系统康复护理对膝关节交叉韧带重建术后患者关节功能恢复的影响〔1〕

徐鑫，孟令波

(河南大学第一附属医院，河南 开封 457001)

膝关节前交叉韧带损伤由于交叉韧带断裂，严重影响膝关节功能，导致部分活动受限，或者活动失稳，关节软骨的磨损程度增加[1-2]。近年来，交叉韧带损伤患者数量不断增加，是一种常见的骨科损伤，如果不及时有效干预，严重影响患者的膝关节功能，降低患者的生活质量。治疗膝关节前交叉韧带损伤的常规方式是前交叉韧带重建术，治疗效果不仅受手术的影响，并且与术后康复护理密切相关[3-5]。为探究系统康复护理对膝关节交叉韧带重建术后患者关节功能恢复的影响，选取我院120 例患者进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月—2018年12月我院进行膝关节交叉韧带重建术的患者120 例，随机分为观察组和对照组，每组60 例。对照组男34 例，女26 例，年龄(43.7±3.2) 岁；观察组男35 例，女25 例，年龄(43.5±3.7) 岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，给予适当建议，术后自行锻炼，进行门诊、电话、家访随访观察。观察组采用系统康复护理方式。首先，所有患者术前进行健康教育，并进行心理干预，做好术前心理准备[6-7]。其次，麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节，如疼痛不明显，可尝试收紧大腿上侧肌肉，即收缩股四头肌。第三，制订康复训练计划。术后6 周内进行肌力练习，术后7～12 周进行负重练习[8-10]，术后3个月可以进行慢跑。术后7个月到1年，为恢复运动期，进行肌力练习，全方位屈伸踝关节。全天尽可能多做，消退收紧至极限处保持2 s。在不增加疼痛的前提下，维持5 s，收缩至最大程度，每日大于500 次，尽可能多做。长期练习股四头肌大腿前侧肌群。在不增加疼痛的前提下，长期练习腘绳肌(大腿后侧肌群)等，维持5 s，休息2 s。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。开始尝试直抬腿，保持膝关节平直，大腿股四头肌绷紧。每日1 组，每组10 次。开始侧抬腿练习，每日1～2 组，每组10 次，中间休息30 s。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的Lysholm膝关节功能和ROM膝关节活动度，分数越高，表示患者的膝关节功能、膝关节活动度越好；观察两组并发症情况，包括血栓形成、坠积性肺炎、便秘、尿路感染、尿路结石；采用健康调查简表(SF-36)评估患者的生活质量，共有36 个条目分8 个维度，得分越高，所代表的功能损害越轻，生活质量越好；使用膝关节功能HSS评分，分数越高，表示膝关节功能越好。6 个月后，采集观察数据。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者Lysholm膝关节功能和ROM膝关节活动度评分比较

两组患者护理前Lysholm和ROM评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后观察组患者的Lysholm评分和ROM评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者Lysholm膝关节功能和ROM膝关节活动度评分比较分

2.2 两组患者护理后并发症发生率比较

观察组患者并发症发生率为3.33%，对照组为16.67%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

2.3 两组患者护理后生活质量评分比较

观察组患者的生活质量评分中情感职能、社会功能、生理职能、总体健康、生理功能、精神健康、活力评分，明显高于对照组，躯体疼痛低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

2.4 两组患者膝关节HSS评分比较

两组患者护理前，膝关节HSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后观察组患者的膝关节HSS评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表4)。

3 讨 论

膝关节是人体中最大的负重关节，前交叉韧带对膝关节的稳定发挥重要的作用。前交叉韧带损伤比较常见，可导致膝关节功能障碍[11-12]。交叉韧带损伤容易导致许多后续问题，比如创伤性关节炎、关节失去稳定度等，严重影响膝关节功能。关节镜下前交叉韧带重建术能够有效治疗前交叉韧带损伤，促进关节功能的恢复，但术后患肢恢复较慢，并且可能出现下肢血栓形成、关节积液等并发症[13-15]。因此，需要良好的术后康复护理训练，保证治疗质量。本次研究显示，观察组的Lysholm评分、ROM评分、生活质量评分、HSS评分均优于对照组(P<0.05)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)，反映了系统康复护理能够有效提高患者的膝关节功能、膝关节活动度，减少并发症发生，提高患者的生活质量。系统康复护理针对患者的具体情况，制订系统化、科学化的护理措施，运用针对性功能训练方法，促进膝关节快速恢复。通过全面的护理与指导，加强患者锻炼及康复监督力度，科学精准地掌控康复训练进度与注意事项，安全有序地推动膝关节恢复进程。在患者的术后康复护理中，需要以循序渐进为原则，重视术后功能训练，不能太过急切，要合理进行训练。首先训练收缩股四头肌，被动推移髌骨以及踝关节训练。然后进行直腿抬高训练。随着训练的进行，逐渐转向主动训练。恢复到一定程度使用关节器，训练对膝关节主动屈伸活动能力以及患肢肌力。同时，合理增加下蹲屈曲训练、半蹲屈伸膝训练、下地训练等，促进膝关节功能恢复。

表2 两组患者护理后并发症情况比较 例(%)

表3 两组患者护理后生活质量评分比较分

表4 两组患者护理前后膝关节HSS评分比较分

综上所述，对于膝关节交叉韧带重建术后患者，通过系统康复护理，能够有效促进关节功能的恢复，提高膝关节活动度，减少并发症的发生，提升患者的生活质量。