基于快速康复理念的团队康复模式对缺血型股骨头坏死患者术后肌酸磷酸激酶、Harris评分及改良Barthel指数的影响

张敏 吕雪 张梦楠 张静

缺血型股骨头坏死是临床中常见的骨科疾病，是指人体的股骨头在外力作用下使骨小梁结构出现损伤，从而导致股骨头变形、塌陷，常见于20～45岁人群，但随着老龄化问题的加重，促使股骨头坏死疾病的患病人数年老化[1]。髋关节置换术是目前临床上缺血型股骨头坏死疾病的主要治疗方法，王争荣等[2]研究中表明通过使用人工髋关节假体替换掉坏死的髋关节，能够有效减缓患者的疼痛感，恢复患者的髋关节功能，显著提升生活质量。但是手术具有一定的危害性，会给患者的身体产生创伤，若是护理不当，极易发生感染等情况，不利于患者的预后[3]。近期有学者在研究中指出，术后给予缺血型股骨头坏死患者基于快速康复理念的团队康复护理可有效促使患者的血清肌酸磷酸激酶水平达到正常值，提高患者的日常生活能力[4]。基于此，本次研究针对2016年7月至2018年7月收治的100例缺血型股骨头坏死患者采用基于快速康复理念的团队康复护理方案，旨在为临床研究利用此方案提高缺血性股骨头患者术后的护理质量提供依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2016年7月至2018年7月收治的60例缺血型股骨头坏死患者纳入至本次研究，依照数字随机表法将其分为对照组与观察组，每组30例。本研究获伦理委员会批准且100例患者以及患者家属均知情同意。对照组男17例，女13例；年龄20～68岁，平均(44.23±3.76)岁；手术部位：左侧12例，右侧18例；其中大专及以上学历(n=6)、高中学历(n=18)、初中及以下学历(n=6)。观察组男16例，女14例；年龄18～66岁，平均(42.36±3.14)岁；手术部位：左侧11例，右侧19例；其中大专及以上学历(n=5)、高中学历(n=15)、初中及以下学历(n=5)。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)符合缺血型股骨头坏死的诊断标准；(2)精神、智力及沟通能力正常的患者；(3)患者均行髋关节置换术。排除标准：(1)合并其他骨折疾病的患者；(2)有手术禁忌的患者；(3)治疗依从性较差的患者；(4)合并恶性肿瘤、心力衰竭等其他终末期疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组:对照组给予基础护理：①日常活动指导：保持病房环境干净整洁、通风良好，向患者解释硬板床对疾病治疗的重要性，(髋关节置换患者不需要卧硬板床)得到患者的理解和支持，告知患者正确的坐姿和睡姿，以免影响伤口的愈合。②功能康复指导：术后3周指导患者做简单的肢体功能康复锻炼，比如踝关节伸屈训练、臀收缩锻炼等，3次/d，30 min/次；术后6周指导患者下蹲训练、轻度负重训练以及上下楼梯行走锻炼，2次/d，20 min/次；术后24周指导患者髋关节内旋内收锻炼，患者若是走姿正常且无疼痛感，则可进行家务活动。(对照组术后感觉恢复后也要尽早指导功能锻炼，比如踝关节伸屈训练、臀收缩锻炼等；术后2～3周指导患者下地行走锻炼，2～3个月进行上下楼梯锻炼)。③院后指导：告知患者注意事项，并叮嘱患者定期到医院进行复查。

1.3.2 观察组：观察组则行基于快速康复理念的团队康复模式：①成立基于快速康复理念的护理团队：选择本科室业务能力强的5名护理人员组成护理团队，并接受髋关节置换术后不良反应、功能康复、饮食指导以及日常活动指导等专业知识培训。②术前护理：加大对接受髋关节置换术患者的宣教力度，更新患者的手术理念，促使患者在手术治疗中积极配合；做好患者的安抚工作，缓解患者的不良情绪；术前做好灌肠工作，避免术后发生感染。(不用灌肠)；(术前指导患者掌握术后功能锻炼的要点)。③术中护理：根据患者的身体状况给予患者适量的麻醉剂，减小术后发生心血管不良事件的可能性。(不全面，同时不属于骨科病房护士工作范畴)。④术后护理：严格遵照医嘱给予患者补液量，连用4 d后停止使用，同时术后24 h停止使用抗菌药物。术后注意观察患者的症状，若是患者未反生不良反应则可指导患者进食若是出现不良反应则需术后10 h后开始进食，注意尽可能摄入营养含量丰富的流食。⑤术后康复训练：第一阶段(术后1～6 d)：指导患者进行简单的肌肉收缩训练，比如臀肌收缩、股四头肌等长收缩等。第二阶段(术后7～11 d)：帮助患者进行关节活动锻炼，并鼓励患者扩大锻炼范围，比如仰卧位抬腿训练、患肢外伸训练。第三阶段(术后12～21 d)：患者家属帮助患者进行行走训练，包括攀扶站立、行走等训练。第四阶段(22～80 d)：借助扶手进行上下楼梯、下蹲等训练，直到能够生活自理为止(第一阶段：术后感觉恢复后即指导患者进行踝泵运动、臀肌收缩、股四头肌等长收缩；第二阶段：术后第2天鼓励患者扩大锻炼范围，比如仰卧位抬腿训练，复查X线片、下肢静脉彩超后，主管医生、责任护士指导患者进行首次下地站立；责任护士正确指导家属并协助患者每天进行行走训练，包括起床的姿势等，3次/d，15～20 min/次；同时卧位时坚持进行踝泵运动；直至患者术后5 d出院；第三阶段：正确指导患者出院注意事项，功能锻炼要点，术后复查时间；第四阶段；指导借助扶手进行上下楼梯等训练，直到能够生活自理为止)。

1.4 观察指标

1.4.1 观察并记录2组患者术前、术后6 h、术后24 h血清肌酸磷酸激酶水平变化情况，采用上海江莱生物科技有限公司生产的全自动生化分析仪进行检测，正常值为男24～195 U/L，女24～170 U/L。

1.4.2 统计2组患者术前、术后1个月、术后6个月髋关节功能的恢复情况，将Harris评分量表[5]作为评分依据，量表内容分为疼痛程度、关节活动度、关节畸形以及关节功能4个方面，总计100分，分数与髋关节功能呈正相关关系。

1.4.3 观察2组患者术前、术后1个月、术后6个月日常生活活动能力，采用Barthel指数评定量表[6]作为评估参照物，量表内容包括10个方面，分数越高则表示能力越强。

1.4.4 统计2组患者生活质量变化情况，参照SF-36量表[7]，量表内容包括四个方面，每项为100分，分数越低则表示生活质量越差。

2 结果

2.1 2组患者血清肌酸磷酸激酶水平变化情况比较 对照组患者术后血清肌酸磷酸激酶水平显著高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1，图1。

组别术前术后6 h术后24 h观察组91.31±11.20163.59±15.60141.27±16.17对照组90.93±11.46264.37±22.36182.36±18.43t值0.13020.2469.179P值0.8970.0000.000

图1血清肌酸磷酸激酶水平变化

2.2 2组患者Harris评分情况比较 对照组患者的Harris评分明显低于观察组(P<0.05)。见表2，图2。

表2 2组患者Harris评分情况比较 n=30，分,

图22组患者Harris评分情况比较

2.3 2组患者Barthel指数情况比较 对照组患者的Barthel指数明显低于观察组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者Barthel情况比较 n=30，分,

2.4 2组患者生活质量各项情况比较 对照组生活质量各项评分低于观察组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者生活质量各项评分比较 n=30，分,

3 讨论

股骨头处于人体盆骨下方部位，在人体的行走以及身体支撑方面发挥着重要的作用。缺血型股骨头坏死是临床中比较常见的骨科危重症，严重影响患者的日常生活和工作状态[8]。髋关节、膝盖部位或大腿近侧出现疼痛感是缺血型股骨头坏死的主要临床表现，若是未及时接受治疗，可能会使患者出现活动功能障碍，损伤患者髋关节，严重时还会导致患者残疾、瘫痪等，给患者是身体健康和生命安全构成极大的威胁[9]。手术治疗与药物治疗是缺血型股骨头坏死疾病的主要治疗方法，其中髋关节置换术是目前西医临床治疗中的主要方式，临床治疗效果明显，可有效恢复患者的行走功能[10]。但是有研究表明患者行髋关节置换术需要长时间维持固定姿势，使患者临床治疗的依从性较差，从而影响了手术效果[11]。因此，如何改善缺血型股骨头坏死患者术后治疗较差的局面，增强手术治疗的效果是目前医学界的重点课题[12]。

本文针对基于快速康复理念的团队康复模式对缺血型股骨头坏死患者术后肌酸磷酸激酶、Harris评分及改良Barthel指数的影响进行了探究，基于快速康复理念的团队康复模式是一种新型的护理理念，主要是通过早期康复训练使患者尽早接受功能锻炼，促使患者的髋关节功能早日恢复正常[13]。本研究基于快速康复理念中的成立护理团队不仅能够增强护理人员的服务意识，还能够提高其业务能力；术前护理对患者的不良情绪有明显的缓解作用，改变患者对做手术的传统观念，提高患者对手术治疗的接受程度；术中护理可有效降低患者术后出现并发症的可能性，有利于患者的后续治疗和预后情况；术后护理则可进一步提升患者的治疗效果；术后康复训练有利于使患者尽早接受功能锻炼，缩短患者的治愈时间[14,15]。

研究结果表明基于快速康复理念的团队康复模式可有效使患者的血清肌酸磷酸激酶恢复至正常水平，这是因为血清肌酸磷酸激酶衡量人体肌肉损伤的重要指标，而术后给予患者康复训练能够帮助锻炼患者的肌肉，消除患者的肌肉损伤[16]。研究结果表明基于快速康复理念的团队康复模式可有效恢复患者的髋关节功能，增强患者的日常生活能力，这是因为患者术后通过进行有效的康复训练能够使患者早日下床活动，从而缩短患者髋关节功能的恢复时间[17]。研究结果表明基于快速康复理念的团队康复模式能够改善患者的生活质量，这是因为此护理模式可使患者早期进食，有利于促进胃肠道功能早日恢复，为患者接受训练赢得了时间，也明显改善了患者的生活质量[18]。

综上所述，缺血型股骨头坏死患者术后采用基于快速康复理念的团队康复模式可恢复患者的髋关节功能，增强患者的日常生活能力，显著提升患者的生活质量，值得推广和应用。