全面护理在酒精性肝炎中的应用及对患者生活、肝功能的影响

陈晴 曹海霞 孙苗芳

近年来随着我国社会经济的快速发展，人民生活水平的不断提高，酒已成为人群社交的媒介，我国嗜酒人数不断上升，导致酒精性肝病的发病率逐年提高，目前认为酒精性肝炎的发病率仅次于病毒性肝炎的发病率，严重影响着患者的身心健康[1]。患有酒精性肝炎的患者临床症状表现和患者自身饮酒方式、机体对乙醇的敏感度、肝损伤程度等方面具有一定的相关性，患者发病后临床症状表现存在较大的差异，患者会伴随着发热、肝肿大、黄疸、压痛等症状，甚至部分患者会表现出精神症状[2]。患有酒精性肝病的患者大多需要长期的治疗，会严重影响患者的生活，因此寻找合理有效的护理方式对改善患者肝功能，提高患者生活质量尤为重要。全面护理属于一种对患者进行全方位的多元化护理模式，通过对患者用药、饮食、情绪等多方面进行护理干预，来提高治疗效果，改善患者生活质量水平，目前已广泛应用于临床上多种疾病的护理中[3,4]。但目前对于酒精性肝炎患者实施全面护理的报道较少，因此在本文研究中，对酒精性肝炎患者进行全面护理干预，研究全面护理对患者生活、肝功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1～6月我院收治的酒精性肝炎患者90例，按照数字完全随机法将所有患者随机分为常规护理组和全面护理组，每组45例。常规护理组男34例，女11例；平均年龄(40.5±3.1)岁；全面护理组男32例，女13例；平均年龄(41.5±3.3)岁。2组患者性别比、平均年龄，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：所有患者符合中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病组制订的酒精性肝病诊断指南2010年修订版中对酒精性肝病的诊断标准，确诊患有酒精性肝炎。(2)排除标准：排除患有其他原因引起的肝炎，如药物性肝炎、自身免疫性肝炎、病毒性肝炎等；排除不愿参与本文研究的患者；排除合并其他肿瘤的患者；排除患有精神疾病的患者；排除心、肺功能不全的患者；排除存在沟通障碍的患者。所有患者及家属知情并签署知情同意书。

1.3 方法

1.3.1 护理方法:常规护理组患者采用常规护理手段进行护理，指导患者按时按量用哟啊，注意饮食，戒酒等。全面护理组患者采用全面护理手段进行护理，健康教育：护理人员向患者介绍疾病的引发因素及疾病给人体所带来的危害，让患者了解到治疗的重要性，根据患者的疾病情况，指定适合患者的知识宣教方式，提高患者治疗依从性，提高患者戒酒率，让患者养成良好的生活习惯，提高治疗效果。用药护理：向患者介绍疾病的相关知识、治疗用药等疾病知识，让患者按照药物用法进行用药，包括用药剂量、用药时间或者服药可能出现的不良反应等，并对患者强调按时按量的服用药物的重要性，以提高患者的整体治疗效果。戒酒护理：护理人员根据患者不同疾病实际情况指定戒酒方案，在患者进行戒酒的过程中腰循序渐进，详细向患者讲解酒精对肝脏会产生哪些伤害，并提前告知患者在戒酒期间可能出现的临床症状，消除患者疑虑，取得患者的配合，指导患者每日的饮酒量减少为前1 d的1/3左右，让患者在1～2周内戒除，并让患者家属对患者进行监督，提高患者的戒酒效率。心理护理：患有酒精性肝炎的患者心理均存在一定程度的不良心理情绪，护理人员要评估患者的心理状态、了解患者的家庭、社会关系以及饮酒的习性等，护理人员根据患者饮酒原因，给予患者心理的关注，安抚患者不良心理情绪，帮助患者树立治疗的信心，多于患者进行交流，让患者感受到家庭、社会的温暖，让患者以良好的心态面对疾病的治疗。睡眠护理：给予患者安静舒适的睡眠环境，让患者做到劳逸适度、起居规律等，保证患者每日有充分的休息，养成良好的作息、生活习惯，避免过度使用脑力和体力。运动护理：让患者每日进行适当的运动，让机体各部分充分发挥其功能，因此类患者均存在肥胖症状，因此合理、有效的运动对患者机体健康较为重要，患者在治疗期间可进行适当慢跑、散步、太极等运动。饮食护理：酒精性肝炎患者需要一定的营养支持，应以高维生素、高蛋白、低糖、低脂等为饮食原则，饮食要以清淡、易消化、营养较高的食物为主，摄入适量的高蛋白饮食，如奶、蛋、兔肉、牛肉、瘦猪肉等，食用富含维生素C、维生素B、维生素K以及叶酸等蔬果，并控制脂肪、糖水化合物等食物的摄入，禁止使用高铜、高糖的食物，尽量做到少食多餐，避免不良病变的发生。

1.3.2 平均住院时间、治疗依从性评价:平均住院时间为患者办理住院的当日至患者出院当日，治疗依从性分为完全依从、部分依从、不依从，其中完全依从为患者在住院期间完全按照医嘱进行治疗；部分依从为患者在住院期间偶尔不按照医嘱进行治疗；不依从为患者安全不按照医嘱进行治疗。

1.3.3 酒精依赖程度、社会支持度评价:使用密西根酒精依赖调查量表(MAST)[5]对2组患者护理前后酒精依赖程度进行评价，评价内容包括24项测试题，总分为24分，评价分为6个等级，即为0分：无酒精依赖；1～2分：有较低的酒精依赖；3～5分：有轻度的酒精依赖；6～13分，有中度的酒精依赖；14～20分，有较重的酒精依赖；21～24分，有严重的酒精依赖。分数越高说明酒精依赖程度越严重。使用社会支持评定量表(SSRS)[6]对2组患者护理前后社会支持度进行评价，评价内容包括10个条目，包括客观、主观支持以及对社会支持利用度3个维度，总分为40分，评价分为3个等级，即为<20分：社会支持较少；20～30分：一般社会支持度；30～40分：存在满意的社会支持度。分数越高，社会支持度越高。

1.3.4 肝功能指标检测:抽取两组患者护理前后清晨空腹静脉血5 ml，在抗凝管中保存，之后使用转速为3 000 r/min的离心机，离心处理20 min，放入洁净的EP试管中，分离上层血清，在-80℃环境中保存，待用。使用全自动生化分析仪对2组患者护理前后肝功能指标总胆红素(TBIL)、谷氨酰转肽酶(GGT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)进行检测，严格按照操作说明书进行。

1.3.5 生活质量评价:使用SF-36量表[7]对2组患者生活质量进行评价。评价内容包括生理功能、社会功能、生理职能、情感职能、躯体疼痛、精神健康、活力等7个维度，各维度总分为100分，总体健康评分=各维度分数/7，分数越高则说明患者生活质量越好。

1.3.6 护理满意度评价:护理后使用满意度调查问卷对2组患者对护理的满意度进行调查，满意度评价分为非常满意、满意和一般满意等3个评级标准，总满意度=非常满意度+满意度。

2 结果

2.1 2组患者平均住院时间、治疗依从性比较 全面护理组患者平均住院时间短于常规护理组，治疗依从率显著高于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者平均住院时间、治疗依从性比较 n=45

2.2 2组患者护理前后酒精依赖程度、社会支持度比较 护理前2组患者酒精依赖程度MAST评分、社会支持度SSRS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后全面护理组患者酒精依赖程度MAST评分低于常规护理组，社会支持度SSRS评分高于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后酒精依赖程度、社会支持度比较 n=45,分,

2.3 2组患者护理前后肝功能指标表达水平比较 护理前2组患者肝功能指标TBIL、GGT、AST、ALT表达水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后全面护理组患者肝功能指标TBIL、GGT、AST、ALT表达水平低于常规护理组(P<0.05)。见表3。

2.4 2组患者护理前后生活质量比较 护理前2组患者各生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后全面护理组患者各生活质量评分均高于常规护理组(P<0.05)。见表4。

指标常规护理组全面护理组t值P值TBIL(mmol/L) 护理前55.28±3.1255.30±3.100.0310.976 护理后46.59±2.1331.24±1.1639.6600.001GGT(U/L) 护理前230.15±14.82230.16±14.830.0030.997 护理后93.58±6.5952.26±9.2524.4100.001AST(U/L) 护理前85.69±9.4585.68±9.480.0050.996 护理后65.49±6.1243.26±3.1821.6200.001ALT(U/L) 护理前87.59±8.6587.63±8.640.0210.983 护理后62.48±5.2345.27±2.1720.3900.001

表4 2组患者护理前后生活质量比较 n=45,分,

2.5 2组患者对护理的满意度比较 全面护理组患者对护理的总满意度高于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者对护理的满意度比较 例(%)

3 讨论

酒精性肝炎是一种由长期大量饮酒所导致的肝病，肝脏是人体内重要的器官，具有较强的解读功能，是乙醇降解、代谢的主要场所，但当人体摄入过量的酒精后会导致肝脏正常的降解、代谢能力出现障碍，进而引发酒精性肝炎的发生，此病发生后严重影响着患者的肝脏功能[8,9]。因此及时地对此类患者进行治疗和护理尤为重要，在本文研究中，选取90例酒精性肝炎患者，并运用护理干预，研究全面护理对酒精性肝炎患者生活、肝功能的影响。

全面护理属于一种全方位的多元化护理模式，可通过对患者多中领域的护理干预，包括饮食、生活、心理、用药等，来改善患者的不良生活习惯，以提高患者生活质量和治疗效果[10-12]。全面护理已经广泛应用于多种疾病的护理中，且均取得了良好的效果[13-15]。在本研究中将我院收治的90例酒精性肝炎患者分别进行常规护理和全面护理，并对患者护理前后各项临床评价指标变化进行评价。熊李燕[16]在其研究中对酒精性肝炎患者饮酒行为进行分析，并运用护理干预，结果显示，大部分的酒精性肝炎患者均存在较为严重的酒精依赖，并认为此类患者的酒精依赖于患者相关医学知识不足、环境、自控力、家庭等相关，并对比分析酒精性肝炎患者于健康人之间的社会支持程度，结果认为，酒精性依赖程度较高的患者其社会支持度较低。在本文中对全面护理组的患者进行戒酒护理，以降低患者疾病症状，对患者护理前后酒精依赖度、社会支持度进行评价，研究结果显示，2组患者护理前对酒精的依赖程度均较高，护理后2组患者对酒精的依赖度进行显著降低，但接受全面护理的患者护理后对酒精的依赖程度改善较为明显，而2组患者护理前社会支持度均较低，护理后虽然2组患者社会支持度有明显的提高，但运用全面护理的患者社会支持度高于常规护理的患者，此结果提示着运用全面护理可能是通过提高患者社会支持度来降低患者对酒精的依赖程度。

患有酒精性肝炎时肝功能均受到不同程度的损伤，此类患者均存在机体营养不良现象的发生，酒精性肝炎患者机体内的TBIL、GGT、AST、ALT水平均低于正常人，此类指标表达异常说明患者肝功能出现异常[17-19]。在本文研究中对患者进行饮食、睡眠、用药、运动、戒酒等方面进行护理，运用上述全面护理的患者其肝功能得到显著的改善，其肝功能指标水平均有所改善，此结果提示，对酒精性肝炎患者实施全面护理可通过用药治疗、戒酒、培养良好的生活习惯、饮食等方面对患者肝功能损伤进行修复，患者肝功能修复程度体现在患者肝功能指标水平。朱叶华[20]在其研究中对酒精性肝炎患者进行多维度护理干预，包括多方面的护理内容，结果表明，在对患者进行多维度护理后患者的肝功能得到显著的改善，与本文结果一致。另外本文还对2组患者护理生活质量、治疗依从性以及对护理的满意度进行评价，结果显示，运用全面护理的患者生活质量得到改善，其治疗依从性及对护理的满意度均较高，说明全面护理可有效提高患者治疗依从性，进而提高治疗效果，最终达到改善患者肝功能、生活质量的目的。

综上所述，运用全面护理对酒精性肝炎患者进行护理，可有效减轻患者酒精依赖程度，提高治疗依从性，改善肝功能，进而提高患者生活质量。