口腔种植修复对牙列缺损患者功能改善情况的观察

曹雪 朱桃燕 孙应明 陶睿 薛陆峰 王飞虎

牙列缺损是我国常见疾病，指部分牙齿出现缺损现象，从而导致恒牙牙列不完整，极易对患者面部美观、咀嚼能力减退及发音、语言功能造成不利影响，严重时还可使其出现自卑等负性心理，因此有必要给予患者科学、合理的治疗措施[1]。随着我国社会的不断发展，人口老龄化程度不断进展，各种牙齿及牙周疾病的发生率不断增多，导致我国牙列缺损的患者也不断增多。以往对于该疾病患者的治疗多采用常规修复方式，但仅适用于牙床健康且牙列缺失数目较少患者，故临床应用具有一定局限性；伴随口腔技术的不断发展，口腔种植修复被逐步应用于临床，且已获得患者的广泛认可[2-4]。为综合评价口腔种植修复的效果，本研究对牙列缺损接受口腔种植修复治疗的患者的各项指标进行了较为全面的检测，并与接受常规修复治疗患者的各指标进行对比，较为全面的评价了口腔种植修复治疗的效果，为临床应用提供了依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2018年6月于我科完成治疗的牙列缺损患者70例为研究对象，随机将所有患者分为观察组与对照组，每组35例。观察组进行口腔种植修复治疗，对照组进行常规修复治疗。观察组中男21例，女14例；年龄21～68岁，平均(45.37±2.08)岁；病程7个月～16年，平均(8.03±1.25)年；前牙缺损11例，后牙缺损24例；患病原因：外伤性牙列缺损9例，龋病性牙列缺损12例，牙周病性牙列缺损11例，其他3例。对照组男20例，女15例；年龄22～68岁，平均(45.39±2.01)岁；病程8个月～16年，平均(8.09±1.22)年；前牙缺损10例，后牙缺损25例；患病原因：外伤性牙列缺损10例，龋病性牙列缺损12例，牙周病性牙列缺损11例，其他2例。本项目经我院医学伦理委员会讨论批准；对所有患者交待相关治疗方案，并签署知情同意材料。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①余留牙无无根尖周炎，牙周炎及严重龋坏现象；②伴有不同程度的口腔菌斑、牙石等症状；③患者无认知功能障碍，能够客观完成相关调查者。

1.2.2 排除标准:①骨髓炎、恶性肿瘤、颌骨囊肿及骨异常病变者；②口腔卫生不良或有严重磨牙习惯者；③咬合异常者；④颌骨周围组织、口腔黏膜存在急、慢性炎症者；⑤患者不能配合者。

1.3 方法 对照组实施常规修复治疗，具体措施如下：对患者口腔及周围皮肤进行消毒、铺巾处理，麻醉选用局麻方式，药物为2%利多卡因(上海新亚药业闵行有限公司，国药准字H31022635)，首先清除患者牙残留，要求其3个月后到医院复诊，若牙窝愈合良好，进行常规备牙、制作患牙模型并佩戴。观察组予以口腔种植修复治疗，常规消毒、铺巾患者口腔及周围皮肤，同样选用局麻方式，麻醉药物为碧兰麻或利多卡因(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字 H20066184)进行局麻操作，于牙槽嵴项部位做一L形或H形切口，翻粘骨膜瓣，充分暴露出牙槽骨，定位完成后，使用先锋钻做备洞操作，对于D1类或2类骨质者，通常实施攻丝操作，确认颈部成型后，将种植体植入，并使用螺丝展开封闭操作，而后缝合软组织，手术结束后，若患者存在感染症状，则连续3 d给予抗生素治疗，要求患者坚持每日定期采用漱口液漱口，1周后将线拆除；种植牙修复：于种植体植入3～6个月内对种植义齿进行修，修复前需采用X线检查植体是否存在松动现象，并观察患者有无疼痛感等，若无上述指征，则可对种植体上部结构进行修复，修复种植体时应严格按照相关种植方面的程序进行，且需根据牙合龈距离、殆合关系、植入方向等来完成，并结合患者实际状况选择最为适宜的基台及冠修复，以确保种植修复手术能够顺利完成。

1.4 临床观察指标 (1)分别于治疗前、治疗3个月后采用本院自制调查问卷(Cronbach’s α系数为0.85，重测效度为0.87)对观察组和对照组患者满意度信息进行收集，包含语言功能、咀嚼功能、固位功能、美观度及舒适度5项内容，各项满分均为10分，分值越高表明满意度越高。(2)观察并比较2组咬合不适，牙齿松动、基台螺丝松动脱落等并发症发生情况。(3)通过观察牙列修复效果、功能改善等情况对2组治疗效果进行评定对比，其中患者患牙缺失部位得到良好修复，咀嚼功能、语言功能等恢复正常，且牙齿无松动为显效；牙齿缺损部位有所修复，咀嚼功能仍欠佳为有效；牙齿缺损现象未得到修复，咀嚼功能、语言功能均较差，且伴有松动现象为无效。

1.5 外周血检测指标 分别于治疗前及治疗结束后3 d时分别检测观察组及对照组外周血炎性指标C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)的水平。

2 结果

2.1 2组患者的满意度情况 观察组和对照组患者语言功能、咀嚼功能、固位功能、美观度及舒适度评分治疗后比治疗前均有所提高(P<0.05)，观察组各指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者的并发症情况 观察组的并发症发生率为2.86%(1/35)，低于对照组的22.86%(8/35)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中并发症仅有基台螺丝松动脱落1例；对照组则出现咬合不适4例、牙齿松动1例、基牙牙髓刺痛3例。见表2。

表1 2组患者满意度评分比较 n=35,分,

注：与治疗前比较，*P<0.05

表2 观察组和对照组患者并发症比较 n=35,例(%)

2.3 2组患者治疗效果 治疗后观察组35例患者中显效19例、有效14例、无效2例，总有效率为94.29%(33/35)，对照组35例患者显效12例、有效13例、无效10例，总有效率为71.43%(25/35)，观察组的有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.437，P=0.011)。

2.4 2组患者外周血炎性指标情况 2组患者的外周血炎性指标CRP、TNF-α、IL-6、MDA的水平在治疗前差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组和对照组患者各炎性指标水平均比治疗前明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组各炎性指标升高程度低于对照组(P<0.05)。见表3。

组别CRP(mg/L)治疗前治疗后t值P值TNF-α(ng/ml)治疗前治疗后t值P值对照组4.43±1.2612.86±2.62-17.155<0.0010.98±0.262.25±0.53-12.727<0.001观察组4.38±1.578.53±2.84-7.566<0.0011.02±0.311.68±0.34-8.486<0.001t值0.1476.630-0.5855.355P值0.884<0.0010.561<0.001组别IL-6(pg/ml)治疗前治疗后t值P值MDA(nmol/ml)治疗前治疗后t值P值对照组96.48±32.62252.64±78.92-10.819<0.0014.18±1.628.36±2.58-8.117<0.001观察组101.52±38.48186.69±44.74-8.539<0.0013.96±1.316.53±2.04-6.271<0.001t值-0.5914.3010.6253.292P值0.556<0.0010.5340.002

3 讨论

口腔疾病是我国最常见的一类疾病，对健康和生活影响较大，其中牙列缺损是常见的一类疾病。牙列缺损指牙列中的一枚或多枚牙齿缺失，我国属于牙病大国，牙列缺损的发生率较高，且随着年龄增长，患者缺损的牙齿数也逐渐增多，给患者的生活带来不便，已成为影响我国人民健康的重要问题。在牙列缺损形成过程中，牙龈疾病、牙周疾病、发育障碍、外伤、其他颌骨疾病均为主要致病因素，可严重影响患者的发音、咀嚼功能，进而给其日常生活带来诸多不便，同时患者可因口腔美观度受到破坏而出现自卑等不良心理[5]。为修复缺损牙齿，恢复患者口腔健康，同时提高其预后生活质量，临床多采用修复方式进行治疗，且效果较为理想[6,7]。

目前，固定义齿、可摘局部义齿及种植义齿为治疗牙列缺损的常使用修复手段，而在牙列缺失治疗方案的选择中，临床往往会综合考虑牙列数量、缺损部位、缺损程度、患者身体状况等[8]。作为一种新型美容方式，牙列缺损能够通过利用与人体相容性较高的材料作为牙床，利于使基桩更为牢固，并与骨紧密结合；且经相关研究表明，口腔种植修复治疗稳定性及美观度均较高，同时较为干净卫生，可对患者健康牙齿进行最大限度的保留，故临床应用价值显著[9,10]。本研究结果显示，治疗后观察组的各项评分均高于对照组，同时与对照组相比，观察组并发症发生率较低，治疗总有效率较高，表明口腔种植修复能够较好的促进牙列缺损患者语言、咀嚼等各功能恢复，且并发生发生率较少，临床治疗安全且可靠。原因可能在于口腔种植修复能够在最大限度上保留患者健康牙齿，其所采用的义牙具有逼真、美观、稳定等特点，有利于缩小外观与正常牙间的差异，且在种植牙修复前对种植体松动等情况进行详细检查，并严格按照相关操作程序进行义齿种植修复，不仅能够及时发现问题，还可有效减少修复风险，进而达到满意的修复效果[11]。此外，在改善语言、咀嚼等功能方面，由于口腔种植修复后，种植体具有较好的耐受力，不易影响周围骨质，故更利于促进咀嚼功能的恢复，同时在种植修复过程中通过严格按照种植体规格、植入方向、牙合龈距离等选择最适宜患者的冠修复与基台，可有效提高其牙齿吻合度，从而使语言、咀嚼等功能得到明显恢复[12]。总而言之，作为一种新型修复方式，口腔种植修复能够产生与天然牙齿较为接近的效果，且二者间应力较为相似，可通过正常刺激牙槽来防止疏松、萎缩等现象的产生；同时该修复方式无需磨损残余牙制备基牙，修复后更利于提高患者咀嚼等功能，故可作为治疗牙列缺损患者的首选方案[13]。

由于对牙列缺损的治疗会导致机体一定程度的炎性反应[14]，本研究为综合分析不同治疗方法对机体的影响，检测了2组患者治疗前后外周血一些炎性指标的变化情况。CRP是一种结构为正五聚体的急性时相蛋白，是炎症和组织损伤的非特异性标志物，炎症时水平迅速升高。当机体发生炎症时，在多种炎性细胞因子的调控作用下，肝细胞发挥功能，生成CRP，在炎症急性期CRP水平迅速升高可达正常时的数百或上千倍，在炎症发生的48 h左右达到峰值，随后随炎性反应的消退水平逐渐下降[15]。TNF-α是引起急相反应的众多细胞因子中的一员，主要由巨噬细胞分泌，在炎性反应中发挥重要作用。TNF-α具有调节免疫细胞的功能，对机体在炎症发生时免疫功能的调动发挥重要调节作用。TNF-α作为一种内源性致热原，它能够促使发热，诱导细胞凋亡，引发炎症反应加重[16]。IL-6是一种多功能细胞因子，纤维母细胞、单核/巨噬细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞等均可分泌产生该因子。Il-6具有广泛的生物效应，在炎性反应、免疫性疾病及恶性肿瘤中均发挥作用。与其他炎性指标相比，IL-6在炎性反应中具有反应灵敏、迅速的特点，在炎性反应2 h即可迅速上升，是感染早期鉴定的有效指标[17]。MDA是反映机体应激状态的一个重要指标，生物体内自由基的过氧化反应的最终产物就是MDA，MDA水平可反映出机体氧化应激程度，还可以反映出组织细胞的损伤程度[18,19]。本研究结果显示，2组患者治疗前各炎性指标水平无明显差异，治疗后各炎性指标均比治疗前明显升高，观察组各指标升高程度低于对照组。说明治疗可导致机体产生一定程度的炎症反应，口腔种植修复导致的炎性反应较为轻微，对机体内环境的影响较小。

综上所述，相比于常规修复方式，口腔种植修复能够在减少并发症发生基础上更好稳定满足患者对美观的需求，且利于促进其咀嚼、语言等各功能的恢复，机体的炎性反应也比较轻微，临床治疗效果显著。但本研究的样本量较小，且未进行长期随访，对机制也没有进行深入研究。在今后的研究中还要深入进行探讨。