阿奇霉素序贯疗法联合超短波理疗对支原体肺炎患儿症状缓解及炎性因子的影响

黄巍

【摘要】 目的：探討阿奇霉素序贯疗法联合超短波理疗对支原体肺炎患儿症状缓解及炎性因子的影响。方法：选取2018年1月-2019年3月本院收治的支原体肺炎患儿104例，按照随机数字表法分为对照组与研究组，每组52例。对照组应用阿奇霉素序贯疗法治疗，研究组应用阿奇霉素序贯疗法联合超短波理疗治疗。比较两组细胞免疫功能、炎症因子水平、症状持续时间及不良反应发生情况。结果：治疗后，研究组CD3+与CD4+高于对照组，而CD8+低于对照组（P<0.05）;治疗后，研究组白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及干扰素-γ（IFN-γ）均低于对照组（P<0.05）;研究组发热、肺部啰音及咳嗽持续时间均短于对照组（P<0.05）;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：阿奇霉素序贯疗法联合超短波理疗治疗支原体肺炎患儿可促进免疫功能恢复，降低炎症反应，缩短症状缓解时间，且不增加用药不良反应，可在临床中进一步推广应用。

【关键词】 阿奇霉素序贯疗法 超短波理疗 支原体肺炎

Effects of Azithromycin Sequential Therapy Combined with Ultrashort Wave Therapy on Symptom Relief and Inflammatory Factors in Children with Mycoplasma Pneumonia/HUANG Wei. //Medical Innovation of China， 2020， 17（10）： -112

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Azithromycin sequential therapy combined with ultrashort wave therapy on symptom relief and inflammatory factors in children with mycoplasma pneumonia. Method： A total of 104 children with mycoplasma pneumonia admitted to our hospital from January 2018 to March 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into control group and research group， 52 cases in each group. The control group treated with Azithromycin sequential therapy， and the research group treated with Azithromycin sequential therapy combined with ultrashort wave therapy. Cellular immune function， levels of inflammatory factors， duration of symptoms and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： After treatment， CD3+ and CD4+ in the research group were higher than those in the control group， while CD8+ was lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， interleukin-4 （IL-4）， interleukin-6 （IL-6）， interleukin-10 （IL-10）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） and interferon-γ （IFN-γ） in the research group were lower those of the control group （P<0.05）. The duration of fever， lung rales and cough in the research group were lower than those of the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Azithromycin sequential therapy combined with ultrashort wave therapy in the treatment of children with mycoplasma pneumonia can promote the recovery of immune function， reduce the inflammatory response， shorten the time of symptom relief and do not increase the adverse drug reactions， which can be further promoted and applied in clinical practice.

[Key words] Azithromycin sequential therapy Ultrashort wave therapy Mycoplasma pneumonia

First-authors address： Duanzhou District Maternal and Child Health Hospital， Zhaoqing 526040， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.10.027

肺炎支原体感染是目前临床比较常见的疾病类型，主要患病群体为学龄前儿童，据临床数据统计显示，目前支原体肺炎发病率呈现明显上升趋势[1]。已有大量研究证实，在感染肺炎支原体后，机体内部多种炎症因子水平会发生明显变化，对炎症反应情况进行检测可评估病情发展情况[2]。对于支原体肺炎患儿临床主要采用抗生素治疗，其中阿奇霉素是治疗肺炎支原体感染的首选抗生素类药物，但是在实际临床应用中发现，多数患儿在治疗期间会出现多种不良反应，进而影响用药依从性[3]。因此，如何在保证临床疗效的基础上，降低用药不良反应成为临床研究的热门课题[4]。相关研究证实，采用阿奇霉素序贯疗法治疗可在保证临床疗效的基础上降低患者用药不良反应[5]。为进一步提高支原体肺炎临床疗效，本研究分析了阿奇霉素序贯疗法联合超短波理疗治疗对支原体肺炎患儿炎症反应以及疾病症状改善情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年3月本院收治的支原体肺炎患儿104例。纳入标准：（1）年龄在12岁以下;（2）经临床诊断确诊为支原体肺炎;（3）主要临床表现为发热、肺部啰音以及咳嗽等。排除标准：（1）对于本研究治疗措施存在过敏反应;（2）伴有其他器官功能性损伤;（3）伴有其他原因所导致的呼吸道感染情况;（4）入院前曾接受其他药物治疗。按照随机数字表法分为对照组与研究组，各52例。所有患儿家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组接受阿奇霉素序贯疗法治疗。在入院后叮嘱患儿卧床休息，给予化痰、止咳以及平喘等治疗，10 mg/kg阿奇霉素（生产厂家：峨眉山通惠制药有限公司，批准文号：国药准字H20066565，规格：0.25 g）静脉滴注，治疗时间为5 d。对患儿体温恢复情况以及血细胞计数改善情况进行评估，确定其恢复正常后改为阿奇霉素干混悬剂（生产厂家：国药集团汕头金石制药有限公司，批准文号：国药准字H20059064，规格：0.1 g）口服治疗，口服剂量为10 mg/（kg·d），连用3 d后停药4 d，然后再口服治疗3 d，剂量不变，共进行3个治疗周期。研究组接受阿奇霉素序贯疗法联合超短波理疗治疗。在入院后干预措施以及阿奇霉素治疗方案与对照组一致，在此基础上进行超短波理疗治疗，采用超短波仪（DL-C-C型，广东省汕头市医用设备厂有限公司）进行治疗，在患儿前胸相应位置进行电极板放置，将另外电极板放置于后背相应位置，治疗功率设置为100 W，每次治疗时间为20 min，每天进行1次治疗，每5天为一个治疗周期，共进行5个周期。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组治疗前后细胞免疫功能。抽取两组上肢静脉血，采用流式细胞仪对T淋巴细胞CD3+、CD4+以及CD8+水平进行检测。（2）比较两组治疗前后炎症因子水平。抽取两组上肢静脉血，采用离心机对所取血液样本进行离心处理，转速设置为3 500 r/min，离心时间为

10 min，分离上层清液，对白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）以及干扰素-γ（IFN-γ）进行检测。（3）比较两组症状持续时间。主要观察项目包含发热、咳嗽以及肺部啰音持续时间。（4）比较两组不良反应发生情况。包括胃肠道反应、皮肤反应及局部疼痛。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男28例，女24例;年龄2～9岁，平均（4.9±1.2）岁;患病周期2～14 d，平均（6.5±0.9）d。研究组男29例，女23例;年龄1～9岁，平均（4.8±1.1）岁;患病周期3～14 d，平均（6.6±1.1）d。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后细胞免疫功能比较 治疗前，两组CD3+、CD4+与CD8+比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组CD3+与CD4+高于治疗前与对照组，而CD8+低于治疗前与对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后炎症因子水平比较 治疗前，两组IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α及IFN-γ比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治療后，两组IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α及IFN-γ均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α及IFN-γ均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组临床症状持续时间比较 研究组发热、肺部啰音及咳嗽持续时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.461，P>0.05），见表4。

3 讨论

小儿支原体肺炎属于临床常见疾病，在学龄期儿童中比较多发，且具有一定的传染性，患儿主要临床症状表现为咳嗽、发热以及肺部啰音等，在对其进行胸部X线片观察时可见明显阴影灶[6]。小儿支原体肺炎可通过飞沫进行传染，具有病情反复等特点，其治疗难度较大，患儿往往需长期接受抗生素类药物治疗[7]。曾有学者在研究中指出，在支原体肺炎患儿体内存在血清炎性因子水平异常情况，则在对患儿进行治疗时有效改善患儿机体炎症反应情况可促进患儿症状缓解[8]。也有学者在研究中指出，肺炎支原体感染患儿往往存在免疫力低下情况，则在治疗期间调节患儿机体免疫力同样非常关键[9]。

肺炎支原体入侵呼吸道后，造成患者出现多种临床症状，而肺炎支原体对于临床常用抗生素的敏感性较低，因此在对患儿进行治疗时应当合理选择敏感性较高的抗生素，如大环内脂类、四环素类等[10]。阿奇霉素属于大环内脂类抗生素，相对具有较少的不良反应发生率，但是在临床应用中发现，仍有部分患儿因长期用药而出现各种不良反应，影响患儿治疗依从性[11]。序贯疗法是目前临床应用较多的一种给药方式，在抗感染药物治疗中比较常用，可以有效降低抗药性产生以及药物不良反应[12]。阿奇霉素具有非常高的生物利用率，而且该药物具有较强的抗菌性，在肺炎支原体感染治疗中同样具有较好疗效。阿奇霉素序贯疗法是指首先为支原体肺炎患儿进行阿奇霉素静脉滴注，在患儿病情穩定后给予阿奇霉素口服治疗，从而达到降低患者用药不良反应的目的[13]。本研究结果显示，在采用序贯疗法治疗期间患儿不良反应发生率在15%左右，且联合进行超短波理疗不会增加患者不良反应。

自身免疫以及炎症反应在支原体肺炎疾病发生以及发展过程中均发挥着重要的作用，通过对患者机体炎症因子水平变化情况进行检测，在一定程度上可反映患者临床干预效果以及患者预后情况[14]。自身免疫情况决定患儿治疗恢复情况，有效提高患儿自身免疫力，可促进患者临床症状改善[15]。本研究结果显示，研究组炎症因子IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α及IFN-γ均低于对照组（P<0.05），研究组细胞免疫指标CD3+、CD4+高于对照组，而CD8+低于对照组（P<0.05），这一结果提示，研究组炎症反应以及自身免疫改善效果更佳，分析其原因可能与联合采用超短波理疗治疗有关。

在支原体肺炎发展期间，在肺泡周围可能会出现浆液渗出情况，当患儿肺部出现明显炎症反应后，会导致患者支气管分泌物增多以及出现水肿等情况[16]。导致患儿支气管堵塞，使患儿出现严重的换气功能障碍情况，因组织灌注不足以及低氧等情况影响，进而加重患儿肺部损伤，影响患者预后[17]。超短波治疗是目前我国中医理疗的常用治疗方式，在对支气管肺炎患儿进行治疗时，理疗短波可改善患儿肺部周围血运情况，从而加速肺部炎症的消散，对于患者肺部炎症反应吸收起到促进作用[18]。因此本研究中研究组炎症因子水平下降情况更为理想。超短波不仅可改善局部血运，对于药物浓度也可起到一定干预作用，通过高磁场使局部药物浓度升高，提高病灶内部抗生素药物含量，从而促进患者局部淋巴循环，加快血流速度，在不增加药物剂量的前提下提高药物治疗效果[19]。本研究结果显示，研究组发热、肺部啰音及咳嗽持续时间均短于对照组（P<0.05），进一步说明在采用阿奇霉素序贯疗法治疗的支原体肺炎患儿中使用超短波理疗治疗可提高药物治疗效果，缩短患儿症状改善时间。对于在治疗过程中肺部啰音改善不理想的患儿，可使用电疗以及光疗等配合方式对患儿背部血流进行刺激，从而达到改善患儿局部血运的目的，促进患儿疾病康复[20]。

综上所述，支原体肺炎患儿采用阿奇霉素序贯疗法联合超短波理疗治疗可以促进患儿免疫功能恢复，降低机体炎症反应，缩短症状恢复时间，不增加患儿用药不良反应，可以在临床中进一步推广应用。

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（收稿日期：2019-09-23） （本文编辑：田婧）