探讨不同剂量右美托咪定滴鼻在神经定位刺激器引导下臂丛神经阻滞麻醉中的应用效果

张芫祥　肖彬　杨晓峰

【摘要】 目的：探討不同剂量右美托咪定滴鼻在神经定位刺激器引导下臂丛神经阻滞麻醉中的应用效果。方法：选取本院2019年1-10月拟行在神经定位刺激器引导下臂丛神经阻滞麻醉手术患者60例。按随机数字表法分为A组与B组，各30例。A组给予1.0 μg/kg右美托咪定滴鼻，B组给予2.0 μg/kg右美托咪定滴鼻。比较两组手术不同时间段血流动力学、镇痛评分与镇静分级（Ramsay）;比较两组麻醉苏醒时间、镇痛持续时间、躁动评分（RS）及不良反应发生情况。结果：两组T0～T2时平均动脉压（MAP）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。A组T3～T5时MAP、HR及SpO2均高于B组（P<0.05）。两组T0～T5时口述评分法（VRS）与Ramsay评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组麻醉苏醒与镇痛持续时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。A组RS评分低于B组（P<0.05）。A组并发症发生率为3.33%明显低于B组的23.33%（P<0.05）。结论：小剂量右美托咪定滴鼻在神经定位刺激器引导下臂丛神经阻滞麻醉中，可明显稳定患者血流动力学，在不影响镇静与镇痛效果下，有效减少并发症的发生，效果理想。

【关键词】 右美托咪定滴鼻 神经定位刺激器 臂丛神经阻滞麻醉

Effect of Different Doses of Dexmedetomidine Nasal Drip in Brachial Plexus Block Anesthesia Guided by Nerve Localization Stimulator/ZHANG Yuanxiang， XIAO Bin， YANG Xiaofeng. //Medical Innovation of China， 2020， 17（10）： 00-005

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Dexmedetomidine nasal drip on brachial plexus block anesthesia guided by nerve location stimulator. Method： A total of 60 patients planed to undergoing brachial plexus block anesthesia under the guidance of nerve localization stimulator in our hospital from January to October 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into group A and group B， 30 cases in each group. Group A was given nasal drip of 1.0 μg/kg Dexmedetomidine and group B was given nasal drip of

2.0 μg/kg Dexmedetomidine. Hemodynamic， analgesia score and sedation score （Ramsay） were compared between the two groups at different operation time. The anaesthesia wake time， analgesia duration， restlessness score （RS） and adverse reactions were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR） and blood oxygen saturation （SpO2） at T0-T2 between the two groups （P>0.05）. MAP， HR and SpO2 at T3-T5 in group A were higher than those in group B （P<0.05）. There were no significant differences in verbal rating scale （VRS） and Ramsay score at T0-T5 between the two groups （P>0.05）. There were no significant differences in time of anesthesia recovery and analgesia duration between the two groups （P>0.05）. The RS score of group A was lower than that of group B （P<0.05）. The complication rate of group A was 3.33% significantly lower than 23.33% of group B （P<0.05）. Conclusion： Low dose Dexmedetomidine nasal drops in brachial plexus block anesthesia guided by nerve location stimulator can significantly stabilize the patients hemodynamics， effectively reduce the occurrence of complications without affecting the sedation and analgesia effect and the effect is ideal.

[Key words] Dexmedetomidine nasal drip Nerve localization stimulator Brachial plexus block anesthesia

First-authors address： Huadu District Peoples Hospital， Guangzhou 510800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.10.001

上肢骨折手術以臂丛神经阻滞进行麻醉，属于局部麻醉，对患者生理功能影响较小，操作简单，麻醉效果良好[1]。在神经刺激仪下实施神经阻滞措施具有镇痛完全、操作便捷及价格便宜等优势，适用于上肢手术麻醉，但麻醉阻滞过程中可能会出现阻滞不全，影响镇静、镇痛效果[2-3]。右美托咪定的抗焦虑、镇静及止痛效果显著，并且无呼吸抑制作用[4]。本研究为进一步探讨右美托咪定滴鼻在神经定位刺激器引导臂丛神经阻滞中的应用效果，将下臂丛神经阻滞患者作为研究对象，予以不同剂量右美托咪定滴鼻麻醉，分析并对比血流动力学指标及不良反应发生情况，旨在为临床使用右美托咪定滴鼻剂量的选择，提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019年1-10月拟行在神经定位刺激器引导下臂丛神经阻滞麻醉手术的患者60例。纳入标准：经影像学检查需行手术治疗;临床资料完整。排除标准：不耐受麻醉及手术;上臂严重损伤需截肢治疗;严重骨质疏松、出血、感染、上肢神经严重损伤;精神异常;沟通障碍者。按随机数字表法分为A组与B组，每组各30例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者均于神经刺激仪（使用nacotrend监测）装置下行，右美托咪定（生产厂家：辰欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20130027，规格：2 mL︰0.2 mg）滴鼻。神经刺激仪定位，选取肌间沟径路臂丛神经阻滞，一次性心电监护电极相连于仪器正极，固定于患者的患肢，外周神经丛刺激针与负极相连。A组以1.0 μg/kg右美托咪定滴鼻，B组则以2.0 μg/kg右美托咪定滴鼻。分别计算滴鼻用量，叮嘱并引导患者仰卧位，采取滴鼻剂双侧鼻孔轮流滴注，对鼻翼进行轻按，2～3 s即可，使药液可均匀吸收。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组麻醉诱导前（T1）、麻醉诱导后5 min（T2）、滴鼻时（T3）、滴鼻后30 min（T4）和滴鼻后60 min（T5）的血流动力学指标、镇痛及镇静分级评分。镇痛评分采用视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS），在纸上画一条长度为10 cm的直线，线上0 cm和10 cm处刻度分别表示0～10分，0分为无疼痛，

10分表示剧痛难忍，分数越高，表示越疼痛。镇静评分采用Ramsay评分，1～6分，烦躁不安为1分;清醒，安静合作为2分;嗜睡，对指令反应敏捷为3分;浅睡眠状态，可迅速唤醒为4分;入睡，对呼叫反应迟钝为5分;深睡，对呼叫无反应为

6分[5]。血流动力学指标包括：平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）。比较两组麻醉苏醒时间、镇痛持续时间、躁动评分（RS）及不良反应发生情况。其中麻醉苏醒时间以手术结束将患者送至麻醉苏醒室内至患者完全苏醒。镇痛持续时间为患者苏醒后至感到疼痛感为止。RS：0分，无躁动;1分，轻度躁动;2分，吸痰等刺激时稍有躁动，无吸痰时有挣扎，但不剧烈，不需要医护人员制动;3分，重度躁动，为剧烈挣扎，需医护人员制动。麻醉不良反应包括低氧血症、躁动、返流误吸、嗜睡及阿托品抵抗。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 A组男18例，女12例;体重44～83 kg，平均（56.2±3.9）kg;体质量17.2～31.2 kg/m2，平均（25.4±2.2）kg/m2;年龄19～72岁，平均（49.3±3.1）岁。B组男19例，女11例;体重43～82 kg，平均（55.7±4.1）kg;体质量17.4～31.8 kg/m2，平均（25.8±2.5）kg/m2;年龄19～74岁，平均（49.8±3.6）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组不同时间点血流动力学指标比较 两组T0～T2时MAP、HR、SpO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;T3～T5时，A组MAP、HR及SpO2均高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组不同时间点VRS及Ramsay评分比较 两组T0～T5时的VRS及Ramsay评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 两组麻醉苏醒时间、镇痛持续时间及RS评分比较 两组麻醉苏醒与镇痛持续时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;A组RS评分低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组并发症发生情况比较 A组并发症发生率明显低于B组，差异有统计学意义（字2=5.192，P=0.023），见表4。

3 讨论

随着患者对手术效果及过程无痛性要求升高，使麻醉穿刺的准确性、起效时间、麻醉时间等均有较高的要求，臂丛神经阻滞麻醉往往需要精确的穿刺位置和给药部位[6-8]。在神经定位刺激仪引导下，可以准确定位臂丛神经位置，在不触及神经干的情况下引起运动反应，凭借刺激仪所产生单个刺激波，使周围神经干受到刺激后诱发运动分支所支配肌纤维收缩，从而准确定位[9-10]。神经损伤风险降低，且全程不需患者配合，有操作迅速方便的优点。右美托咪定又名盐酸右美托咪定，可对交感神经活性进行抑制，其为一种相对选择性α2受体激动药，直接作用外周α2肾上腺素、蓝斑核及脊髓，激动突触前膜α2受体，可快速被α2肾上腺素能拮抗药逆转，抑制去甲肾上腺素的释放，可终止疼痛信号的正常传导，发挥交感神经抑制作用[11-13]。但临床使用中发现，患者给予麻醉干预后，尤其是臂丛神经麻醉下，其心率及血压均有不同程度的下降，对患者的血流动力学水平影响较大[14-16]。因此相比较于静脉给药，鼻腔毛细血管网更为丰富，其吸收效果更佳[17-22]。本研究中，两组T0～T2时MAP、HR及SpO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;在T0～T5时VRS与Ramsay评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。T3～T5时，A组MAP、HR及SpO2均高于B组（P<0.05）。两组麻醉苏醒与镇痛持续时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。A组RS评分低于B组（P<0.05）。A组并发症发生率为3.33%明显低于B组的23.33%（P<0.05）。说明采取小剂量右美托咪定滴鼻，可明显平稳患者血流动力学指标、减少并发症。

综上所述，小剂量右美托咪定滴鼻在神经定位刺激器引导下臂丛神经阻滞麻醉中，可稳定患者血流动力学，在不影响镇静、镇痛情况下，有效减少并發症的发生，效果理想。

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（收稿日期：2019-12-08）（本文编辑：田婧）

*基金项目：2018年度花都区医疗卫生一般科研专项项目（18-HDWS-055）

①广州市花都区人民医院 广东 广州 510800

通信作者：张芫祥