联合A型肉毒毒素治疗对急性阑尾炎术后切口瘢痕增生的影响

李冬海

急性阑尾炎是目前临床常见的急腹症之一，常规的开腹手术仍是临床上治疗急性阑尾炎的主要方法，但术后切口往往会留下较长的手术瘢痕。随着人们对美的不断追求，以求减轻术后切口感染及瘢痕增生，达到理想的愈合及美观效果。肉毒毒素（botulinum toxin, BT）是由肉毒杆菌在生长过程中分泌的细菌外毒素，根据其抗原性不同分为A～G7个类型[1]。近年来A型肉毒毒素在减轻美容整形术后瘢痕增生方面的应用较广，且在抑制切口术后瘢痕增生方面取得了一定效果[2-3]。本研究在急性阑尾炎术后腹部切口常规缝合时联合使用A型肉毒毒素注射治疗，以期观察使用A型肉毒毒素是否可以减轻急性阑尾炎手术术后切口瘢痕增生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2018年3月—2018年12月在北京丰台右安门医院行常规急性阑尾炎手术的80例患者，采用随机数字表法分为对观察组和对照组，每组40例。两组患者的性别和年龄比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准：（1）因急性阑尾炎入院，年龄20～45岁；（2）无既往手术史；（3）无手术禁忌证；（4）依从性好。排除标准：（1）瘢痕体质者；（2）具有器质性疾病者；（3）对A型肉毒毒素等药物过敏者。所有行急性阑尾炎切除术的患者或其家属均签署知情同意书。

1.3 方法 观察组术后缝合采用可吸收缝合线联合A型肉毒毒素使用，采用可吸收缝合线逐层缝合患者腹部切口，缝合后在切口处皮下注射A型肉毒毒素（兰州生物制品研究所），注射用A型肉毒毒素浓度为5 U/mL，注射总剂量不超过100 U。对照组术后仅采用可吸收缝合线逐层缝合患者腹部切口。两组缝合时手术器械严格消毒，并在术后对患者进行为期3个月的随访。

1.4 观察指标 （1）切口疼痛程度：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale, VAS）评估术后1周、2周、1个月及3个月的疼痛情况，总分10分，疼痛越明显，得分越高；（2）瘢痕增生情况：采用温哥华瘢痕量表通过对瘢痕的色泽、厚度、血管分布及柔软度4个指标的评分来判断瘢痕增生情况，量表总分15分，瘢痕增生程度越高，得分越高；（3）术后切口愈合时间；（4）患者术后满意度调查。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，连续型变量用均数±标准差表示，多组间比较采用方差分析，两组间比较满足正态分布的数据采用独立样本t检验；分类变量用率表示，比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛程度结果比较 术后1天两组患者VAS得分差异无统计学意义，术后1周、2周、1月及3月的VAS得分观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2、图1。

表2 两组患者术后瘢痕VAS评分情况比较

图1 两组患者术后瘢痕VAS评分比较趋势图

2.2 两组患者术后瘢痕增生程度比较 两组患者术后1天切口瘢痕色泽、厚度、血管分布及柔软度得分差异无统计学意义，观察组术后1周切口瘢痕色泽和柔软度得分差异无统计学意义（P均＞0.05）；观察组术后1周切口瘢痕厚度和血管分布，及术后2周、1月和3月切口瘢痕得分均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3～表6，图 2～图5。

表3 两组患者术后瘢痕色泽评分情况比较

表4 两组患者术后瘢痕厚度评分情况比较

表5 两组患者术后瘢痕血管分布评分情况比较

表6 两组患者术后瘢痕柔软度评分情况比较

图2 两组患者术后瘢痕色泽评分情况比较趋势图3

图3 两组患者术后瘢痕厚度评分情况比较趋势图

图4 两组患者术后瘢痕血管分布评分情况比较趋势图

图5 两组患者术后瘢痕柔软度评分情况比较趋势图

2.3 患者术后伤口愈合时间及满意度结果 观察组患者术后切口愈合时间短于对照组，且观察组术后切口恢复满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。见表7。

表7 两组患者术后切口愈合时间及满意度比较

3 讨论

目前急性阑尾炎的治疗以外科手术治疗为主，但随着经济水平的发展，人们对术后的美观要求也越来越高，急性阑尾炎外科手术治疗后切口的愈合以及瘢痕的恢复问题不断引起人们的重视[4]。瘢痕主要指真皮或者深部组织在受到手术切口等多种创伤性损伤后由新的结缔组织修复而成，增生性瘢痕为其主要形式[5]。增生性瘢痕形成的主要原因是由于皮肤损伤后，成纤维细胞大量增殖导致胶原过度分泌、细胞外基质过度沉积所致[6]。为此有学者认为通过抑制成纤维细胞的过度增殖和促进其凋亡是预防增生性瘢痕的关键[4,7]。

近年来有研究认为肉毒毒素可以通过降低成纤维细胞的增殖能力来抑制增生性瘢痕的形成。肉毒毒素是由肉毒梭菌产生的一种强效神经毒素，主要通过抑制神经肌肉接合处乙酰胆碱的释放而发挥作用[8]。同时有研究认为A型肉毒毒素可以通过阻断乙酰胆碱的释放抑制肌肉收缩，从而减少切口创面周围的张力，缩短创口早期的愈合周期，从而抑制瘢痕的增生[9]。

为探究A型肉毒毒素是否对急性阑尾炎术后切口的瘢痕增生具有抑制作用，本研究对A型肉毒毒素对急性阑尾炎术后切口瘢痕形成的影响做了随访观察。结果发现，在急性阑尾炎术后缝合时联合使用A型肉毒毒素可以有效地减轻瘢痕的增生。随访3个月，使用A型肉毒毒素患者术后切口的瘢痕色泽、厚度、血管分布以及柔软度得分均低于未使用A型肉毒毒素组的患者。而且，使用A型肉毒毒素的腹部切口瘢痕增生的程度降低，瘢痕的质地柔软，瘢痕处瘙痒症状减轻。但注射A型肉毒毒素过量可能会出现一系列不良反应，包括注射部位暂时性肿胀、麻木等，因此临床在使用A型肉毒毒素预防瘢痕形成时应避免过量使用。