单孔与三孔胸腔镜肺癌根治术对患者术后疼痛及短期生活质量的对比研究*

邓卫军 顾 云 陈桂明 施乃明

淮安市涟水县人民医院胸外科，江苏 涟水 223400

近年来随着微创技术不断完善，单孔胸腔镜手术被逐渐用于临床肺癌根治术中，相对于三孔胸腔镜，其仅需一个操作孔，能有效避免对患者胸壁神经及周围组织产生的损伤，能降低术后的疼痛感，效果相对突出[1-2]。本研究采取三孔胸腔镜根治术与单孔胸腔镜根治术治疗肺癌患者，并比较两种术式对患者生活质量及疼痛的影响情况，加以分析总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2019年3月期间在我科同一治疗组接受肺癌根治术及系统性淋巴结清扫术的患者60例作为研究对象，根据手术方式的不同分为单孔胸腔镜手术方式(单孔组)和三孔胸腔镜手术方式(三孔组)。其中单孔组患者30例，男18例，女12例，年龄35～75岁，平均(56.9±8.6)岁；腺癌22例，鳞癌6例，未分型2例，Ⅰ期20例，Ⅱ期7例，Ⅲ期 3例。三孔组患者30例，男19例，女11例，年龄37～74 岁，平均(58.2±8.7)岁；腺癌21例，鳞癌17例，未分型2例，Ⅰ期22例，Ⅱ期6例，Ⅲ期2例。两组患者的年龄、性别与病理分型情况比较，无统计学意义(P>0.05)，本研究符合伦理学委员会要求并获得批准执行。

1.2方法 术前，两组患者均需要禁食禁水，确保单肺通气状态，进入手术室，取患者健侧并呈90°卧位，经全身麻醉后给予患者行双腔气管插管。单孔组：首选确定操作孔，具体需要依据肺叶切除部位等情况来确定，若切除部位为肺上叶，则操作孔应该选择腋前线内侧的4肋之间，若切除部位确定为肺下叶，则应取5肋间，手术切口取3 cm为宜，将皮肤层切开后进入肋间肌，在进入胸腔后，腔镜孔需要选择第7肋间，可以从侧腋中线进入并取1.5 cm的切口。三孔组：首先选择腋前线第3肋间做约3 cm切口作为主操作孔，选择肩胛线第7或第8肋间做 约1 cm 切口作为副操作孔，选腋中线第7肋间做约1.5 cm切口作为观察孔，此后所有操作均与单操作孔相同。两组患者的操作孔切口需要在切口保护套下进行操作，从而方便操作性并扩展切口操作范围，在腔镜下，予以患者系统淋巴结的清扫以及肺叶切除治疗，肺叶从打开纵膈胸膜直至双重结扎动脉，整个操作要严格在无菌下进行，最后再予以系统淋巴结清扫术，两肺的清扫顺序分别为：左肺(第2L、4L、5、6、7、9、10组淋巴结)；右肺(第2R、3A、4R、7、9、10组淋巴结)，随后使用温生理盐水冲洗胸腔并予以止血处理，并留置胸管引流，将切口缝合后，酌情对患者使用静脉镇痛泵干预，在术后第2 d，可以将自控静脉镇痛泵拔除，并鼓励患者适当进行一些简单的活动，注意当引流量低于150ml时，可以将胸管去除，在术后1个月，对Ⅱ期及Ⅲ期 患者实施辅助性化疗干预。

1.3观察指标 指标包括手术时间、胸管拔除时间、术中出血量以及术后住院时间情况。采用视觉模拟评分法(VAS)比较术后1周两组疼痛的最 小值(VASmin)及最大值(VASmax)。术后随访2个月，采用肺癌治疗功能性量表(中文版)(FACT-L)评估短期生活质量[3]。

2 结 果

2.1两组临床手术情况比较 单孔组的手术时间明显长于三孔组(P<0.05)，而胸管拔除时间和出院时间要明显短于三孔组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。单孔组术中出血量少于三孔组，住院时间短于三孔组，但差异均无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 两组临床手术情况

注：*表示与三孔组比较，t=5.567、6.910，P<0.05。

2.2两组术后疼痛评分比较 单孔组术后1周疼痛最小值(VASmin)及最大值(VASmax)均显著低于三孔组，且差异具有有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后疼痛评分比较 (分，

2.3两组术前和术后2个月生活质量情况比较 术前两组生活质量各项目评分水平无差异性，术后2个月的随访结果比较，单孔组在情感状态及功能状态评分要高于三孔组 (P<0.05)，同时单孔组总分明显高于三孔组(P<0.05)，而其他如心理状态、两组社会/家庭状态、肺癌相关症状等相关项目评分对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者血液透析出血并发症发生情况(分，

注：*表示与术前相比，t=6.612、5.112、4.329、6.220、7.012、5.127，P<0.05；**表示与同期三孔组对比，t=8.112、6.312、6.232、7.187、7.542、8.122，P<0.05。

3 讨 论

肺癌作为一种呼吸系统常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率呈逐年递增的趋势。临床上多采用电视胸腔镜辅助手术进行治疗，它具有微创、出血少、恢复快及应激少等优点，应用比较广泛[4]。但由于此手术方式通常需要行3个切口，其中两个操作孔，一个腔镜孔，多创口对患者的免疫功能会产生一定影响，同时会带来更高的感染几率，[5]。曾有研究表明该手术方式存在肋间神经受损、术后疼痛明显的问题，影响患者术后生活质量[6]。

目前治疗肺癌最通行的方法即是进行肺叶切除及系统性淋巴结清扫术[7]，胸腔镜以其微创性和恢复快的优势特点在临床上被广泛应用于肺癌的临床手术辅助治疗。随着医疗水平的发展，微创技术的精进，临床上针对胸腔镜技术进行了相应改进，近年来出现了单孔胸腔镜进行肺癌根治术的案例，且逐渐铺展开来。有研究表明[8]，单孔胸腔镜能显著减轻术后早期疼痛程度，减少胸壁的损伤，降低感染几率，恢复效果也显著。

本研究通过同一治疗组，对三孔和单孔胸腔镜这两种手术方式进行对比观察，结果表明，单孔胸腔镜的手术时间相对三孔胸腔镜要长，笔者认为是由于单孔操作活动空间有限所致，手术过程在同一切口内缺乏相应辅助协作，所以对操作要求更具细致和谨慎，故手术时间相对也长些。但单孔组在胸管拔除时间和出院时间方面则要明显短于三孔组，且差异对比具有统计学意义。另外，通过VAS评分结果对比，单孔组术后1周疼痛最小值(VASmin)及最大值(VASmax)均显著低于三孔组，疼痛程度明显是低于三孔组，疼痛的减轻对患者术后心理能产生积极作用，避免疼痛带给患者的焦虑和内心烦躁，这对患者术后恢复的心态作用有明显帮助。通过对患者术前术后2个月的生活质量调查，单孔组在术后2个月的情感和功能状态的评分要高于三孔组，表明在术后短期内的生活质量有明显改善，且优于三孔组。

综上，单孔胸腔镜肺癌根治术具有更快的创口愈合，缩短住院时间，有效减轻患者术后疼痛程度，同时改善术后短期的生活质量，值得临床推广应用。