瑞芬太尼与七氟烷复合麻醉对老年腹腔镜手术患者术后短期认知功能的影响*

谢庆国

成武县人民医院麻醉科，山东 菏泽 274200

随着人口老龄化趋势的加快，腹腔病变老年患者呈现逐年上升的趋势[1]。对腹腔病变患者主要采用腹腔镜相关手术方案，因老年生理解剖、手术操作等因素，麻醉效果要求比较高[2-3]。老年腹腔镜手术患者临床常用麻醉药物有瑞芬太尼等，其作用时间比较短，起效比较快，代谢不需要对肝肾依赖，但影响患者术后认知功能[4-5]。而复合七氟烷麻醉，可降低认知功能的影响。为此，本研究主要对2018年7月—2019年7月本院诊治100例腹腔镜术老年患者资料分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年7月—2019年7月本院诊治100例腹腔镜术老年患者资料，按照随机数表分为两组，每组患者50例，研究组患者，女性20例，男性30例，年龄为60～79岁，平均年龄是(69.68±7.54)岁；对照组患者，女性19例，男性31例，年龄为60～80岁，平均年龄是(69.33±7.49)岁；两组患者性别、年龄等基线资料比较不具统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：研究经过医学伦理会批准，患者签署知情相关同意书，资料完整患者，无恶性肿瘤者，主动配合者。排除标准：麻醉药物禁忌者，手术禁忌患者，近期腹腔镜手术者，血液免疫疾病患者，严重的肝肾病，恶性肿瘤患者，精神、心理病患者，妊娠、哺乳期者，因某原因中途退出患者。

1.3治疗方法

两组患者手术前8h需要禁水食，手术前0.3mg盐酸阿托品肌肉注射，入手术室与多功能的监护仪连接，完成体征监测，0.3mg/kg依托咪酯+0.05mg/kg咪达唑仑+0.15 mg/kg顺阿曲库铵+4μg/kg芬太尼麻醉诱导，采用气管插管与麻醉剂连接，手术机械通气维持45 mmHg二氧化碳，麻醉维持干预，对照组予以4 μg/kg丙泊酚每分钟+0.3μg/kg瑞芬太尼(国药准字H20030197，宜昌人福药业)每分钟；研究组复合七氟烷(国药准字H20173177，河北一品制药)麻醉，吸入2.0%的七氟烷+瑞芬太尼的泵注0.15μg/kg每分钟，术毕前10 min七氟烷停药，术毕瑞芬太尼停药。

1.4观察指标及评价

分析两组患者麻醉及苏醒指标：苏醒时间、拔管时间及苏醒评分(拔管时、拔管15min)；两组认知功能指标(麻醉前、拔管1h、拔管3h)，以及两组血管相关活性药使用、不良反应情况。

1.5疗效标准

苏醒评分：依据Steward相关苏醒量表评估，分值高表示苏醒质量好，分值大于4分方可离手术室[6]；认知功能指标：依据SOMCT(短时记忆注意试验)量表评估患者不同时间的认知功能情况，分值为0～28分，分值低表示患者的认知功能差[7]。

1.6统计学分析

2 结 果

2.1两组麻醉及苏醒指标

干预后，研究组患者苏醒时间(7.21±1.32)min、拔管时间(10.09±1.52)min比对照组少(P<0.05)；研究组患者拔管时苏醒评分、拔管15min比对照组高，差异比较具统计意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组麻醉及苏醒指标

注：与对照组比P<0.05。

2.2两组认知功能指标

两组患者麻醉前认知功能无差异(P>0.05)，研究组拔管1h认知功能(25.78±1.05)分、拔管3h(27.03±0.73)分均比对照组高，差异比较具统计意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组认知功能指标分)

注：与对照组比P<0.05。

2.3两组血管活性药与不良反应

干预后，研究组患者活性药使用44.00%比对照组70.00%少，差异比较具统计意义(P<0.05)，两组不良反应比较无差异(P>0.05)，见表3。

表3 两组血管活性药与不良反应

注：与对照组比P<0.05。

3 讨 论

随着微创医疗技术不断进展，LC(腹腔镜手术)已成为临床外科的常见术式，其手术创伤比较小，且恢复比较快，临床应用效果良好[8-9]。但因腹腔镜术的临床操作时间比较短，频率比较快，且手术的台次比较多，对于患者手术麻醉效果要求比较高，要求手术中麻醉的起效短且深，术毕患者苏醒快速[10-11]。对腹腔镜手术患者临床常用麻醉药物，包括瑞芬太尼、七氟烷等，但单独用药麻醉效果不甚理想。为提高患者麻醉效果，本研究对腹腔镜术老年50例患者应用瑞芬太尼复合七氟烷麻醉效果分析。本研究显示，干预后，研究组苏醒时间(7.21±1.32)min、拔管时间(10.09±1.52)min比对照组少，差异比较具统计意义；研究组拔管时苏醒评分(4.53±0.81)分、拔管15min(5.08±0.76)分比对照组高，差异比较具统计意义；结果与临床王倩琳[12]相关研究结果相符合，表明患者应用瑞芬太尼复合七氟烷麻醉，更能显著缩短麻醉苏醒时间，提高拔管苏醒评分，临床用药效果良好。原因考虑是，因老年患者身体机能降低，生理病理变化和操作要求等，麻醉存在难度。而全身麻醉中需要监测其血液流变、心率、血压等指标情况，但特异度不强，术后认知功能评价对于麻醉调整具关键价值[13-14]。而本研究组患者应用瑞芬太尼复合七氟烷麻醉，其中瑞芬太尼属于新型超短效的阿片u受体的激动药物，临床起效比较快，麻醉维持短，镇痛效果较强，患者停药可快速消退，机体长期输注没有蓄积影响，并可调整麻醉深度，但单独用药会对术后认知功能产生不良影响[15-16]。而七氟烷麻醉属于吸入麻醉药，血气分配的系数比较低，诱导比较快，苏醒时间比较小，其溶解度小，机体的摄入量比较少，对于机体刺激小，苏醒期间七氟烷能快速排出，复合瑞芬太尼用药，更能降低瑞芬太尼用量，降低术后对机体的影响，适应于老年群体手术麻醉。本研究结果中，研究组拔管1h认知功能(25.78±1.05)分、拔管3h(27.03±0.73)分均比对照组高，差异具有统计意义，有效证实瑞芬太尼复合七氟烷麻醉对患者手术后的认知功能影响比较小。同时，本研究中，研究组血管活性药使用44.00%比对照组70.00%少，差异比较具统计意义，两组不良反应比较无差异，进一步证实患者应用瑞芬太尼复合七氟烷麻醉，更能降低血管活性药的使用，不会增加患者不良反应，具临床用药安全性。受样本、时间等影响，患者应用瑞芬太尼复合七氟烷麻醉远期效果，有待临床再研究。