社区高血压患者血压控制中家庭医生综合干预的应用效果探讨*

栾艳霞 展宏刚 张延安 苗华军

山东省泰山疗养院，山东 泰安 271000

原发性高血压为我国常见高发病，且近年来发病率逐年升高。多数患者对高血压发病知识认知低下，对危险因素认知不够，需加强管理。目前，中老年社区高血压患者的防治主要通过生活习惯管理、用药管理等实现。随着社区卫生服务和社会环境变化，家庭逐渐成为社区卫生保健的重要单位。经家庭医生干预模式，可有效联系家庭和医生，实现对慢性病的有效管理[1-2]。本研究就社区高血压患者血压控制中家庭医生综合干预的应用效果进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将我院自2014年3月—2016年1月以来所收治的76例社区高血压患者，按照随机方法将患者分为组a(37例)和组b(39例)。所有患者符合原发性高血压诊断标准。其中组a男25例，女12例，年龄60～85岁，年龄平均值(68.73±6.28)岁。体重最低42kg，最高84kg，体重平均值(63.73±11.24)kg。小学文化8例，中学文化18例，大学文化11例。合并糖尿病有7例，合并高血脂有12例。组b男26例，女13例，年龄60～84岁，年龄平均值(68.52±6.02)岁。体重最低42kg，最高83kg，体重平均值(63.14±11.21)kg。小学文化8例，中学文化19例，大学文化12例。合并糖尿病有7例，合并高血脂有13例。两组患者基线资料经χ2检验、t检验显示P>0.05，无统计学意义。

1.2方法

组a仅进行常规高血压管理；组b在组a基础上增加家庭医生综合干预。①患者和医生签订家庭医生服务协议，为患者提供健康评估、健康计划、健康指导等服务[3]。②健康档案建立。详细对患者病情、病史等信息进行记录存档，并对患者进行全面检查，评估其健康状况。③健康计划制定。根据患者血压、血糖和血脂、生活习惯等，为其制定健康计划，包括饮食、运动、药物、血压监测、心理疏导等，并跟患者阐明各项计划，使患者明确各项健康计划和实施的意义。④健康教育。采用宣传资料发放、面对面宣传或观看光盘、家庭健康知识竞赛等形式，为患者提供健康教育，并通过电话、上门等形式提供健康咨询，加强患者和家属对疾病的全面认识，提高其自我管理效能和自我保健意识，自我调试情绪，培养健康生活习惯。⑤行为干预。根据患者高血压危险程度制定针对性治疗方案，并督促其定期复查和监测血压水平，了解其服药情况和饮食、运动依从性，及时调整用药，对心理状态差的患者开展心理疏导[4-5]。

1.3观察指标、评价标准

①血压控制率；②护理前后舒张压、收缩压；③护理前后合理运动、血压监测、规律用药、合理饮食所占比例。完全控制：血压达到正常水平范围；部分控制：血压水平跟干预前比较改善50%以上；未控制：达不到上述标准。血压控制率=完全控制率+部分控制率[6]。

1.4数据处理

2 结 果

2.1血压控制率比较

组b患者血压控制率显著比组a高，有统计学差异，P<0.05。见表1。

表1 两组患者血压控制率比较[n(%)]

2.2护理前后舒张压、收缩压比较

护理前两组患者舒张压、收缩压相似，P>0.05；组b护理后舒张压、收缩压显著比组a低，有统计学差异，P<0.05。见表2。

表2 护理前后舒张压、收缩压比较

2.3护理前后合理运动、血压监测、规律用药、合理饮食所占比例比较

护理前两组患者合理运动、血压监测、规律用药、合理饮食所占比例相似，P>0.05；组b护理后合理运动、血压监测、规律用药、合理饮食所占比例显著比组a高，有统计学差异，P<0.05。见表3。

表3 两组患者护理前后合理运动、血压监测、规律用药、合理饮食所占比例比较

3 讨 论

家庭医生综合干预是以社区作为载体，并以家庭作为单位，而人则为干预目标，家庭医生可结合患者病情，根据高血压规范管理要求实现对患者的个体化管理，调整药物剂量和护理方式，以发挥持续干预作用；家庭医生可采取多种宣教形式对高血压知识进行宣传，并从传统坐诊服务转变为上门服务，可强化医患关系，加深患者的信任感，并分步骤分阶段帮助患者加强对疾病的认知，树立治疗信心，逐渐改变不良生活习惯，建立健康行为，实现综合治疗、预防和保健等作用，是一种良好的卫生服务模式[7-8]。

本研究中，组a仅进行常规高血压管理；组b在组a基础上增加家庭医生综合干预。结果显示，组b患者血压控制率显著比组a高，护理后舒张压、收缩压显著比组a低，合理运动、血压监测、规律用药、合理饮食所占比例显著比组a高，我们的研究结果跟张国峰,张秀娟[9]在《家庭医生综合干预对社区高血压患者血压控制的效果评价》的研究结果相似，证实了家庭医生综合干预能够有效控制、稳定血压，明显提高患者生活质量，其良好效果原因与高血压认识加强及自我管理能力的提高有关，在患者经济条件允许的情况下值得推广应用。常永智,王少彬[10]的研究也显示，家庭医生签约服务在实施老年高血压患者社区护理管理中的应用后，签约家庭医生组的血压控制效果及生活质量满意度方面均较优于非签约家庭医生组，跟我们的论点有一定的相似性。

综上所述，社区高血压患者血压控制中家庭医生综合干预的应用效果确切，可有效控制血压，改善血压水平，提升患者健康行为，值得推广。