明胶止血海绵填塞中鼻道应用于经鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的效果观察*

邱海涛 刘磊峰 王代红 江 枫 姚 俊

广东医科大学附属医院耳鼻咽喉科，广东 湛江 524000

慢性鼻-鼻窦炎是临床常见的耳鼻喉科疾病之一[1]，鼻窦内窥镜手术[即功能性鼻内镜鼻窦手术(functional endoscopy siIlus surgery,FESS)]已成为此类疾病的首选治疗方法[2]，但功能性鼻内镜鼻窦手术后正确有效的鼻腔填塞措施对保障患者疗效及预后至关重要[3]。基于此，选取我院于2018年10月—2019年10月期间收治的68例慢性鼻-鼻窦炎患者作为本次研究对象，探讨经鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎患者时予以明胶止血海绵填塞中鼻道的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

68例慢性鼻-鼻窦炎患者予以随机分组，经随机数字表法将其分为研究组34例、对照组34例。研究组中男∶女=21∶13，年龄22～71岁，平均(43.36±0.16)岁，病程2～22年，平均(7.69±0.37)年；对照组中男∶女=20∶14，年龄21～74岁，平均(43.40±0.15)岁，病程2～24年，平均(7.71±0.36)年。两组慢性鼻-鼻窦炎患者上述各项基础资料对比均存在临床可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治疗方法 两组慢性鼻-鼻窦炎患者均接受功能性鼻内窥镜手术治疗，具体如下：①术前5～7d常规使用抗生素静脉滴注、糖皮质激素鼻喷剂等药物，常规局部麻醉并协助患者行仰卧位，利用德国STORZ鼻镜系统、美敦力切割动力系统完成相关操作，手术以由前向后顺序进行，切除鼻窦口鼻道复合体病变组织，对黏膜边缘予以适当修整，将鼻腔、鼻窦内分泌物彻底清除，窦口充分开放，伴鼻中隔偏曲者加用矫正术，肥厚性鼻炎者予以双侧鼻甲下低温等离子射频消融处理；②研究组予以明胶止血海绵填塞中鼻道，使用时将其纵向对半剪开并于鼻腔中鼻道内放置一端压紧，鼻腔底部予以聚乙烯醇海绵填塞，待手术2 d后将聚乙烯醇海绵取出后行生理盐水冲洗鼻腔，术后1周逐步对液化的明胶止血海绵予以清理；③对照组予以高分子膨胀海绵填塞鼻腔中鼻道后注射生理盐水使其膨大并固定，术后3 d拔出填塞物。

1.2.2观察指标 ①临床疗效：利用各组功能性鼻内窥镜手术患者治疗前、术后2周、术后4周鼻内镜Lund-Kennedy评分结果变化情况判断其疗效，鼻内镜Lund-Kennedy评分结果越高，患者症状越重(治疗效果越差)；②不良反应：记录两组功能性鼻内窥镜手术患者术后不良反应发生情况。

1.2.3鼻内镜Lund-Kennedy评分标准 ①息肉：0分无息肉、1分中鼻道内存在息肉、2分息肉超出中鼻道；②鼻漏：0分无鼻漏、1分清亮且稀薄的鼻漏、2分黏稠且脓性鼻漏；③水肿：0分无水肿、1分轻度水肿、2分严重水肿；④结痂：0分无结痂、1分轻度结痂、2分重度结痂；⑤瘢痕：0分无瘢痕、1分轻度瘢痕、2分重度瘢痕。鼻内镜Lund-Kennedy评分单侧满分0～10分、总分0～20分。(注：治疗前鼻内镜Lund-Kennedy评分不涉及瘢痕、结痂项目)

1.3统计学方法

2 结 果

2.1治疗效果

两组慢性鼻-鼻窦炎患者术前鼻内镜Lund-Kennedy评分结果对比P>0.05(无统计学意义)；术后2周两组鼻内镜Lund-Kennedy评分均较之前有所增加，研究组增加幅度更小，术后4周两组鼻内镜Lund-Kennedy评分均较之前有所下降，研究组下降幅度更优，组间、组内数据对比均P<0.05(存在统计学意义)，如表1。

表1 两组不同时间(术前、术后2周、术后4周)鼻内镜Lund-Kennedy评分变化情况对比分)

注：*对照组与之对比P<0.05；★术前与之对比P<0.05；#术后2周与之对比P<0.05；&术后4周与之对比P<0.05。

2.2不良反应

术后研究组不良反应发生率为8.82%，对照组为47.06%，数据对比P<0.05(存在统计学意义)，如表2。

表2 两组术后不良反应对比[n(%)]

注：*对照组与之对比P<0.05。

3 讨 论

功能性鼻内镜鼻窦手术具有创伤小、效果好、恢复快等特点，有利于慢性鼻-鼻窦炎患者积极接受并配合治疗[4]。为慢性鼻-鼻窦炎患者行功能性鼻内镜手术后正确有效的鼻腔填塞处理对降低鼻腔出血量、预防鼻腔粘连等均具有积极意义[5]。既往临床于功能性鼻内镜手术后常用的凡士林纱条、碘仿纱条等鼻腔填塞物仅能够起到机械压迫作用因而止血效果并不理想[6]；而主要成分为聚乙烯缩醛的高分子膨胀海绵填塞鼻腔后虽可向四周提供均衡压力使其止血效果优于前者，但由于高分子膨胀海绵无法实现压力调节[7]，导致部分患者可能出现头痛、鼻腔不通气、鼻部肿痛等不良反应。明胶止血海绵是近年来于临床推广的新型鼻腔填塞材料，是一种蛋白质含量在70%以上的胶原蛋白制品，具有凝胶、压迫止血双重作用[7]。目前有研究显示[4-5]，将明胶止血海绵应用于功能性鼻内镜手术后鼻腔填塞处理中能够获得较为理想的止血效果。此外，由于明胶止血海绵使用后可自行吸收，省略再次清理鼻部术腔步骤，对避免患者遭受再次痛苦、降低刺激术腔所致不良反应、提高其依从性均具有重要意义[6]

综上，慢性鼻-鼻窦炎患者行功能性鼻内镜手术后应用明胶止血海绵填塞中鼻道有效性、安全性均较优，值得今后实际工作中参考使用。