腹腔镜手术对肠旋转不良患儿术后复发及胃肠功能恢复的影响

谭卓宏

【摘要】 目的：探究腹腔镜手术对肠旋转不良患儿术后复发及胃肠功能恢复的影响。方法：选取2015年12月-2018年12月本院收治的60例肠旋转不良患儿为研究对象，依据治疗方式的不同分为对照组（开腹手术，30例）和观察组（腹腔镜手术，30例）。比较两组术后复发率、肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间、术前及术后的餐前及餐后胃肠激素水平。结果：两组术后复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;术前，两组餐前及餐后胃肠激素水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），术后，观察组餐前及餐后胃肠激素水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜手术对肠旋转不良患儿术后复发及胃肠功能恢复的影响相对较好，在本类患儿中的应用价值相对较高。

【关键词】 腹腔镜手术 肠旋转不良 术后复发 胃肠功能恢复

[Abstract] Objective： To observe and investigate the influence of laparoscopic surgery for postoperative recurrence and gastrointestinal function recovery of children with malrotation of intestine. Method： A total of 60 children with malrotation of intestine from December 2015 to December 2018 were chosen as the research object，and they were divided into the control group （open surgery， 30 cases） and observation group （laparoscopic surgery， 30 cases）， according to differences of treatment methods. The postoperative recurrence rates， recovery time of bowel sound， exhaust time， defecation time， pre-meal and post-meal gastrointestinal hormone levels before and after the surgery of two groups were compared. Result： The postoperative recurrence rates of two groups were compared， there was no statistically significant difference （P>0.05）. The recovery time of bowel sound， exhaust time， defecation time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. The pre-meal and post-meal gastrointestinal hormone levels of two groups before the surgery were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）， the pre-meal and post-meal gastrointestinal hormone levels of the observation group after the surgery were higher than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic surgery has a relatively good effect on postoperative recurrence and gastrointestinal function recovery of children with intestinal malrotation， and has a relatively high application value in this class of children.

腸旋转不良的肠旋转运动发生障碍，在婴儿及儿童期较为常见，可导致肠梗阻等不良情况，严重威胁着患儿的生命安全，因此临床对于肠旋转不良患儿的重视程度极高，与本类患儿相关的治疗研究仍以手术为主[1]。而小儿患者的手术耐受多较差，因此手术方式的选取方面是研究重点。腹腔镜手术在肠旋转不良患儿中的应用占比不断提升，效果受肯定程度较高，但是关于腹腔镜手术对患儿术后复发及胃肠功能恢复的影响仍少见[2-3]，尤其是术后复发的影响研究极为必要。故本研究笔者就本方面进行细致探究，以进一步了解腹腔镜手术在肠旋转不良患儿中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12月-2018年12月本院收治的60例肠旋转不良患儿作为研究对象。纳入标准：符合肠旋转不良的小儿;符合手术指征。排除标准：合并其他先天性疾病;呼吸窘迫及缺氧缺血;心肝肾等功能障碍;凝血功能障碍;合并感染。依据治疗方式的不同分为对照组和观察组，各30例。该研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患儿进行开腹手术治疗，常规术前检查，麻醉后患儿以仰卧位接受手术治疗，于右上腹做横切口，进入腹腔后进行病灶探查，以逆时针的方式将扭转部分进行纠正，依次进行各个部位筋膜的松解，将十二指肠放置于右侧，同时进行拉直，然后松解腹膜索带，将肠系膜进行处理，并切除阑尾。观察组患儿进行腹腔镜手术治疗，常规术前检查，麻醉后，患儿以仰卧位接受手术治疗，于脐环的下缘置入Trocar，建立二氧化碳气腹，压力维持在6～8 mm Hg，然后将两个3 mm的Trocar置入，探查病灶，左右手分别持抓钳对肠系膜中部及左侧腹部小肠系膜进行处理，将十二指肠放置于右侧，同时进行拉直，然后松解腹膜索带，将肠系膜进行处理，并切除阑尾。

1.2.2 检测方法 于术前及术后3、5 d采集两组患儿的餐前及餐后血标本，离心机进行离心，离心后取血清进行检测，检测指标为胃肠激素水平，包括胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）及血管活性肠肽（VIP），以酶联免疫法（ELISA）试剂盒进行定量检测。

1.3 观察指标 比较两组术后2、4、6个月复发率，比较两组肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间、术前及术后的餐前及餐后胃肠激素水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组中，男18例，女12例;胎龄4.0～28.0 d，平均（7.8±1.8）d;体重2.0～8.2 kg，平均（4.1±0.5）kg;旋转情况：<360°

21例，≥360° 9例。观察组中，男19例，女11例;胎龄4.5～29.0 d，平均（7.9±1.6）d;体重2.0～8.5 kg，平均（4.3±0.3）kg;旋轉情况：<360° 20例，≥360° 10例。两组患儿性别、胎龄、体重与旋转情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后2、4、6个月复发情况比较 两组术后2、4、6个月复发率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两组肠鸣音恢复时间、排气时间及排便时间比较 观察组肠鸣音恢复时间、排气时间及排便时间均短于对照组，差异均有统计学意义（Z=3.111、3.125、3.203，P=0.002、0.002、0.001），见表2～4。

2.4 两组术前、术后的餐前与餐后胃肠激素水平比较 术前，两组餐前及餐后胃肠激素水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，观察组餐前及餐后胃肠激素水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5、6。

3 讨论

肠旋转不良在小儿中并不罕见，本病患儿的肠道异位及肠系膜附着不全，主要以新生儿为主，对患儿的危害较大，甚至可导致死亡等严重情况发生，因此对肠旋转不良患儿进行治疗的需求较高[4-5]。临床中以手术治疗肠旋转不良的研究多见，而不同的手术方式对患者的治疗效果研究存在一定的差异，且涉及患儿术后的各方面康复速度等。加之小儿患者的机体耐受力较差，因此对于手术的要求相对较高[6-7]。腹腔镜手术在临床中具有越来越高的应用率，本类手术在各类小儿患者中的应用率较高，其中应用于肠旋转不良患儿中的肯定性研究可见[8-10]，但是对于本类手术的细致效果与价值探究的仍相对匮乏。另外，本病作为对消化系统影响较大的方面，患儿的胃肠功能是研究较多的方面。除肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间等指标外，胃肠激素在其中的监测意义也较高，有助于了解患儿的围术期胃肠功能状态变化情况[11-12]，因此对其进行围术期上述方面的变化调控意义较高。

本研究就腹腔镜手术对肠旋转不良患儿术后复发及胃肠功能恢复的影响进行观察，并与常规开腹手术比较，结果显示，腹腔镜手术的优势相对突出，表现为术后2、4、6个月复发率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），而肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间均相对较短，同时术后的餐前及餐后胃肠激素水平相对较高，说明腹腔镜手术治疗并未导致患儿的复发率增高，同时术后的胃肠功能恢复更快更好，说明腹腔镜手术在本类患儿中的应用价值相对更高。分析原因，腹腔镜手术的微创治疗在对病灶有效治疗的同时，对胃肠道等消化系统方面的不良影响更小[13-15]，手术性创伤控制更好[16-17]，腹腔镜在可视条件下进行，对肠管及周围其他器官的手术影响相对更小，且肠道暴露时间控制较好，肠道的恢复相对更好，而相关的胃肠激素等方面表达也更好[18-21]。

综上所述，腹腔镜手术对肠旋转不良患儿术后复发及胃肠功能恢复的影响相对较好，在本类患儿中的应用价值相对较高。

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（收稿日期：2019-07-08） （本文编辑：程旭然）