连续性健康教育在消化性溃疡出血手术患者中的应用效果

李莉 郑淑娟 李翠茹 王美

【摘要】 目的：观察连续性健康教育对消化性溃疡出血手术患者生活方式及复发的影响，总结临床护理经验。方法：选择2017年6月-2018年6月本院收治的消化性溃疡出血手术患者60例，根据电脑随机数字表抽取法分成观察组和对照组，每组30例。对照组实施常规健康教育，观察组实施连续性健康教育，比较两组患者的应用效果。结果：护理干预后，两组患者HPLP-Ⅱ各维度评分均高于干预前，且观察组各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;护理干预后，观察组患者的8项特异性生活方式依从性评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者平均住院时间短于对照组，平均出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者护理干预后住院期间再次出血率及随访期复发率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：连续性健康教育应用在消化性溃疡出血手术患者中，可促进其健康行为，提高其特异性生活方式依从性，改善术后康复及远期复发，具有重要的临床应用价值。

【关键词】 连续性健康教育 消化性溃疡 生活方式 复发

[Abstract] Objective： To observe the effect of continuous health education on the lifestyle and recurrence of patients with peptic ulcer bleeding surgery and summarize the clinical nursing experience. Method： A total of 60 surgical patients with peptic ulcer bleeding admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were selected. According to the computer random number table extraction method， they were divided into observation group and control group， 30 cases in each group. The control group received regular health education， the observation group implemented continuous health education. The effects of the two groups of patients were compared. Result： After the nursing intervention， HPLP-Ⅱ each dimension scores of two groups were higher than those before intervention， the scores of all dimensions in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the nursing intervention， the scores and total scores of 8 specific lifestyle compliance in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The average length of stay in the observation group was shorter than that in the control group， the average amount of blood loss was less than that of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the rate of rebleeding during hospitalization and recurrence during follow-up period after nursing intervention were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of continuous health education in patients with peptic ulcer bleeding surgery can promote their health behavior， improve their specific lifestyle compliance， improve postoperative rehabilitation and long-term recurrence， which has important clinical application value.

消化性潰疡是消化内科中较为常见的疾病，病程较长，容易反复发作，对患者的生活质量造成严重不良影响。消化性溃疡出血是消化性溃疡常见的并发症，若无法得到及时救治，患者容易因失血过多导致休克、器官衰竭甚至死亡[1]，因此，及时和及早治疗，并积极控制预防复发，显得尤为重要。近年来，健康教育在临床护理工作中应用越来越广泛，能帮助患者获得正向的认知，让患者生理上、心理上及应激能力上皆呈现出良好的状态，更好地配合治疗，对改善疾病预后有促进作用[2]。连续性健康教育是贯穿在任何护理环节中，进行的连续不断的健康教育，以保证不同认知水平、不同层次患者皆能得到良好的协助，积极配合治疗。本研究通过探讨连续性健康教育对消化性溃疡出血手术患者生活方式及复发的影响，总结临床护理经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月-2018年6月本院收治的消化性溃疡出血手术患者60例，纳入标准：（1）经内镜下检查消化道，可见溃疡面确诊[3];（2）符合内镜下改良Forrest分级为Ⅱb（血凝块附着）[4];（3）患者意识清晰，具有独立沟通能力。排除标准：（1）有精神疾病和遗传学疾病者;（2）合并心、肝、肾、脑等重要脏器功能障碍者;（3）入院时曾服用过肾上腺皮质激素或非甾体类药物;（4）合并严重血液疾病或免疫性疾病者;（5）哺乳期、妊娠期妇女。采用电脑随机数字表抽取法平均分成观察组和对照组，各30例。患者均知情同意本次试验，并自愿签署知情同意书，且本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规健康教育，患者入院后，为患者及其家属讲解疾病的基本知识，内镜诊治的意义、治疗过程及相关注意事项。指导患者合理饮食、加强运动、增强体质、注意个人卫生、消除致病因素、遵医嘱按时服药。嘱咐患者定期复诊，及时发现和处理并发症。

1.2.2 观察组 实施连续性健康教育，（1）内镜诊疗前：患者入院后，建立护理管理档案，指导患者参加各种健康知识公开讲座、病友交流会及发放相关疾病知识宣传册等资料;内镜诊疗前，护理人员带领患者及其家属参观内镜诊疗室，主动、积极为患者及其家属讲解内镜诊疗的目的、优势及诊疗过程中的注意事项，让患者提前接触了解内镜诊疗相关知识。部分患者对于内镜诊疗过程中的不良反应有恐惧及疑虑，护理人员要及时发现并纠正，对患者提出的疑问耐心解答，为其消除紧张、焦虑等负性情绪，尤其老年患者，给予鼓励与心理支持，树立其接受诊疗的信心。（2）内镜诊疗中：护理人员在患者接受诊疗前等候期间，给予心理安慰，并耐心指导诊疗操作步骤及注意事项，如插镜时注意做吞咽的动作，有利于顺利插入，在患者入室后，护理人员全程留意观察患者的表情、神态及情绪变化，大多数患者会呈现出不同程度的焦虑、紧张感，需及时给予安慰，安抚患者情绪，保证诊疗顺利完成。（3）內镜诊疗后：患者回房后，护理人员主动、积极向患者及其家属讲述术后相关注意事项及可能会出现的身体不适反应，如喉咙肿胀、疼痛等，告知患者及其家属不必过分惊慌，可通过含咽喉含片或喝温水缓解不适感;术后根据患者恢复情况、经济状况、饮食习惯等，制定个性化的饮食处方，给予合适的饮食指导，并嘱咐患者每天规律用餐;出院前，为患者建立出院随访档案，指导患者家属出院后监督和检查患者继续规律饮食、遵医嘱服药、持续规律作息、每日坚持运动锻炼、彻底戒烟戒酒，并告知该病复发的相关注意事项及注意定期回院复诊;出院后定期电话随访，通过健康问卷调查和记录患者出院后健康行为及生活方式变化，鼓励患者通过病友群及公众平台等渠道学习疾病相关知识，及时答疑，消除患者术后生活中的困惑，再次叮嘱患者按时服药、规律饮食作息、坚持锻炼的重要性。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组患者护理干预前后健康行为评分，分别在入院时和出院后

6个月采用健康促进生活方式问卷（HPLP-Ⅱ）对患者护理干预前后健康行为进行评分，该量表最早由Pender制定，经Walker等发展修改，本研究采用的HPLP-Ⅱ问卷是最后经我国学者李彩红等[4]进一步修改的版本，具有良好的信度与效度。共6个维度，包括营养、运动、健康责任、压力应对、自我实现和人际关系，共48个条目。采用Likert 4级评分法，将各维度得分相加得出总分，总分分数越高，代表患者健康行为越好[5]。（2）比较两组患者护理干预后特异性生活方式依从性，采用自制的消化性溃疡特异性生活方式依从性调查问卷，对两组患者护理干预前后的特异性生活方式依从性进行评价，问卷参考文献[6-7]及相关病历资料自行设计，经本院5名护理专家审核评价效度良好，Cronbachs ɑ系数为0.864，由责任护士统一在患者出院后6个月电话随访，经患者知情同意后，逐一询问问卷项目，并按照患者回答如实填写，本次调查共发放问卷60份，回收率100%。问卷调查内容共8项，包括戒烟酒、三餐规律饮食、勿食刺激性及难消化食物、营养均衡、少用调味品、不吃或少吃甜食、保持充分睡眠及休息、避免过度精神紧张及焦虑，每个项目采取1～4分评分法，1分为不依从，2分为部分依从，3分为基本依从，4分为完全依从。将各项目得分相加得出总分，总分越高，代表患者依从性越好。（3）比较两组患者护理干预后住院情况，包括平均住院时间、平均出血量。（4）比较两组患者护理干预后住院期间再次出血率及随访期复发率，随访时间为一年。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男17例，女13例;年龄17～70岁，平均（51.76±10.32）岁;其中胃溃疡出血16例，十二指肠球部溃疡出血11例，吻合口溃疡出血3例。对照组中男16例，女14例，年龄17～71岁，平均（51.78±10.34）岁，其中胃溃疡出血15例，十二指肠球部溃疡出血12例，吻合口溃疡出血3例。两组患者性别、年龄、溃疡出血类型方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者护理干预前后健康行为评分比较 护理干预前，两组患者HPLP-Ⅱ各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理干预后，两组各维度评分均高于干预前，且观察组各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患者护理干预后特异性生活方式依从性比较 观察组患者护理干预后的8项特异性生活方式依从性评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组患者护理干预后住院情况比较 观察组患者平均住院时间短于对照组，平均出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组患者护理干预后住院期间再次出血率及随访期复发率比较 观察组患者护理干预后住院期间再次出血率及随访期复发率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

消化性溃疡是消化内科比较常见的疾病，当累及动脉血管时，可引起大出血，临床统计15%～25%的消化性溃疡可能继发出血[8]，消化性溃疡出血若得不到及时救治，容易因为失血过多，导致一系列的并发症，严重时可威胁患者的生命安全。消化性溃疡出血患者的复发率较高，相关报道统计其影响因素显示，可能与患者出院后无人监督饮食、生活习惯，加之此类患者自我管理能力较差，容易导致再次出血发生[9]。

传统健康教育，采用口头填鸭式宣教方式，患者对于疾病知识、诊疗知识及术后注意事项的消化、吸收率较低，尤其在患者出院后，容易松懈自我管理，家属由于缺乏疾病相关知识的正确认知，对于患者出院后的健康行为监督也比较薄弱，容易导致病情复发[10-11]。本研究观察组采用连续性护理教育，结果显示，护理干预后，两组患者HPLP-Ⅱ各维度评分均高于干预前，且观察组各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;护理干预后，观察组患者的8项特异性生活方式依从性评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示此护理教育模式，可以明显地促进患者健康行为习惯的养成，提高其自我管理能力。连续性健康教育是基于基础护理上形成的一种新型护理模式[12-13]，将护理健康教育的工作贯穿于自患者入院至出院后全方位、全过程中，为患者提供一种无缝隙且连续的、专业的医疗服务，对比传统健康教育方式，连续性健康教育在诊疗前后及出院前后各个关键时间点给予符合当时患者自身需要的健康知识宣教服务，及时发现患者当下的困惑及不良情绪，及时答疑和给予纠正，在诊疗前的干预，可帮助患者树立治疗信心，更好配合医师操作[14-15];诊疗中的干预，可帮助患者度过诊疗操作中的心里恐惧，减少诊疗过程中的不良反应，保证手术的顺利进行;回房后的干预，可在住院期间帮助患者建立关于饮食、作息、运动、并发症处理、用药等的规范化行为，为出院后维持健康行为打下基础[16];出院前宣教，为使患者出院后继续按照住院期间的健康行为执行，布置好家属的“作业”;出院后随访，进一步强化患者出院后健康行为执行，检查家属“作业”完成效果[17-18]。此模式在每一個环节上都对患者进行一次健康知识宣教，既避免了传统的入院时批量式导入的健康知识引起患者及其家属厌烦、麻木，也充分加深患者对疾病知识的了解，从量变到质变，最终内化，激励患者积极主动地提高自我管理能力，促进健康行为、生活方式习惯的建立[19]。本研究统计结果也显示，连续性护理干预后，观察组患者平均住院时间短于对照组，平均出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者护理干预后住院期间再次出血率及随访期复发率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示此模式通过为患者建立良好的健康行为及生活方式，可以有助于患者术后康复，减少再次出血发生[20]。

综上所述，连续性健康教育应用在消化性溃疡出血手术患者中，可促进其健康行为，提高其特异性生活方式依从性，改善术后康复及远期复发，具有重要的临床应用价值。

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（收稿日期：2019-08-12） （本文编辑：姬思雨）