氟西汀致大量脱发一例

巢 楠，林 芝，吴晓燕，瞿发林

(联勤保障部队第九〇四医院常州医疗区医学工程科，江苏常州 213003)

1 病例资料

患者，女性，35岁，身高170 cm，体重60 kg，2017-10-10因“抑郁症反复发作”收治入联勤保障部队第九〇四医院焦虑障碍科。患者住院期间的重要临床信息和治疗时间轴见图1。患者于2018-05-31出院，2018-06-23至门诊复诊，医师停用氟西汀片，脱发现象逐渐缓解，1个月后患者头发再次生长，2018-07-30随访发现患者未再出现大量脱发现象，发量与正常人无异。

2 讨 论

氟西汀是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)类抗抑郁药，其作用机制是选择性抑制神经元从突触间隙中再摄取5-羟色胺(5-HT)，增加突触间隙中实际可供利用的5-HT浓度，临床上广泛用于抑郁症的治疗。氟西汀的常见药品不良反应(ADRs)为口干、食欲减退、恶心、失眠、乏力，少数病例可见焦虑、头痛。关于氟西汀引起脱发的报道较罕见，国内仅有2例报道[1]，国外曾报道8例，但大多是较早以前的案例，距今时间较久。

脱发分为生理性脱发和病理性脱发。生理性脱发是指正常情形下，每人每天脱落75～100根头发。当头发异常或过度脱落，每天头发脱落超过100根且明显导致头发稀疏时，即为病理性脱发。脱发主要有斑秃、早秃、脂溢性脱发等，其原因主要与精神或身体因素(如遗传、疾病、食物及营养代谢等)有关[2]。药源性脱发是病理性脱发的一个常见因素。该患者患抑郁症长达17年，此前常年服用氯氮平片和奎硫平片进行治疗，并未出现脱发现象，因此排除精神原因或氯氮平片、奎硫平片导致脱发的可能。在改用氟西汀1个月后，患者即出现脱发现象，对该病例进行诺氏ADRs评估，结果见表1。该患者的诺氏评分为7分，很可能有关。在排除其他药物或疾病因素后，考虑是氟西汀引起的药源性脱发。

至于氟西汀引起脱发的原因，Etminan等[3]认为5-HT可转化为人体皮肤内的褪黑素，而褪黑素参与了头发的生长周期，因此使用SSRI类药物可能会影响头发生长与脱落之间的平衡，但氟西汀引起头发脱落是可逆的，停药后头发可恢复生长。黄建国等[4]认为，5-HT在毛发生长机制中可能参与控制毛囊的生长，5-HT的释放促进CD8+T细胞介导迟发型变态反应的发生，致使T细胞向毛囊下部浸润， 在一定范围内的毛囊同步由生长期进入到退行期及休止期，所以患者临床表现为片状脱发。由于氟西汀引起脱发的案例较少，其引起病理性脱发的机制尚需进一步研究。

表1 诺氏药品不良反应评估量表和评估结果

ADRs：药品不良反应；a：≥9分表示高度可能有关，5～8分表示很可能有关，1～4分表示可能有关，0分表示可疑

目前许多药物会导致病理性脱发，除化疗药物外， 其他药物所致脱发未能引起重视。作者建议，在精神科临床工作中发现患者出现病理性脱发现象，在不影响病情的情况下，应尽早停药，以免造成患者的恐慌情绪，导致精神方面其他问题。