PICC标准护理对置管患者自护能力及护理质量的影响

李 莲

外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheters，PICC)是近年来临床上常使用的一种中心置管方法，主要是用来静脉输注化疗药物或者对患者的血管具有较大刺激的药物，这种置管方法能够有效地降低反复穿刺对患者造成的疼痛，减少患者静脉炎的发生[1]，避免药物外渗。但是由于置管的留置时间比较长，容易并发感染和堵塞等。因此，在置管期间，对患者进行标准护理可以帮助提高患者对PICC置管的相关知识，提高患者的自护能力，减少并发症的发生[2]，同时提高护理人员的护理质量。本研究主要探讨PICC标准护理对置管患者自护能力和护理质量的影响，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取在我院进行治疗的PICC置管患者100例为研究对象，选取的时间范围为2018年7月—2019年1月，分为常规组和标准组，每组50例患者。常规组患者中男性22例，女性28例；年龄22～71岁，平均年龄(45.83±5.75)岁；文化程度：初中及以下17例，高中和大专19例，本科及以上14例；疾病类型：乳腺癌20例，淋巴瘤11例，多发性骨髓瘤12例，肺癌5例，鼻咽癌2例。标准组患者中男性23例，女性27例；年龄22～73岁，平均年龄(46.11±5.84)岁；文化程度：初中及以下18例，高中和大专27例，本科及以上5例；疾病类型：乳腺癌22例，淋巴瘤10例，多发性骨髓瘤15例，肺癌2例，鼻咽癌1例。2组患者的年龄、性别、文化程度和疾病类型等一般资料比较，差异没有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：患者的年龄大于20岁；患者的PICC置管均在本院进行；所有患者对研究的目的和不同点了解，愿意加入研究；研究经过伦理委员会同意和批准。排除标准：患者的理解能力、认知能力和交流能力有障碍；患者患有精神疾病；妊娠期和哺乳期妇女。

1.3 方法常规组患者进行常规护理，主要包括为患者提供干净、整洁的病房，保证病房的温度和湿度合适，空气流通，对患者的临床指标进行监测，告知患者注意防止PICC置管堵塞和感染等。标准组患者进行PICC标准护理，具体的方法为：(1)PICC置管24 h之内要注意观察患者的穿刺情况，观察患者的皮肤变化、穿刺点是否出现肿胀等情况。根据患者的具体情况确定更换敷料、正压接头的频率，一般在置管的前3天要每天为患者更换敷料，后期再根据患者的具体情况确定更换敷料的时间，一般都不超过7 d。每天要对患者的置管固定情况进行检查，避免出现置管脱落的情况。在导管维护的过程中要严格进行无菌操作，对穿刺点进行检查和评估，避免出现导管外露，并要询问患者是否舒适等。将正压接头或肝素帽等进行消毒，进行冲封管，保证导管的畅通，以免出现堵塞。告知患者如果出现渗血、敷料潮湿和松动的情况要及时告知护理人员进行处理。(2)异常情况护理：①导管堵塞：正常情况下，PICC导管的重力滴速在每分钟80滴以上，如果滴速减慢或者出现阻力的情况可能是出现导管堵塞。导管堵塞通常和冲封导管不及时有很大的关系，另外输注血制品、蛋白、脂肪乳、血浆等液体也容易造成导管堵塞。因此在冲洗导管的时候要将导管内的药物冲洗彻底，输注不相容药物前需彻底冲洗，避免导管出现堵塞的情况。②感染：在穿刺和其他操作的过程当中，如果操作不当很容易引起患者出现感染，因此，在操作的过程中要严格进行无菌操作，每天对穿刺口进行检查，如果出现红肿等症状要及时进行消毒和抗感染处理，在穿刺点上敷无菌敷料可以帮助减少感染的发生。如果患者的穿刺点出现严重感染要将导管取出，避免对患者造成进一步的损伤。③导管脱落：患者在治疗的过程当中活动穿刺部位、敷料固定不牢等原因都会造成导管脱落的风险。护理人员在穿刺后要告知患者尽量减少大幅度的活动，避免敷料和导管的脱落。(3)心理护理：护理人员在患者穿刺前要对PICC置管的相关知识进行介绍，让患者了解置管的作用，消除患者的疑虑，避免出现焦虑和紧张的心情。在穿刺之后，要告知患者可能会出现的不良反应或者并发症，提醒患者注意保护穿刺点和导管，提高患者的重视程度。定期对病房进行清洁消毒，进行心理疏导，保证患者良好的生活环境。(4)中医饮食指导：根据中医辨证法分析置管患者的体质，并给予相对应的饮食指导。痰湿质者尽可能多地食用健脾利湿、化痰祛湿的食物，比如萝卜、冬瓜、扁豆等，尽可能避免食用辛辣、刺激性的食物；气郁质者主要以理气疏肝为主，护理人员要叮嘱此类患者多食用萝卜、柑橘以及黄花菜等具有解郁理气、健脾益肾功效的食物，尽量少吃酸涩味的食物，不可食用生冷食物，以免出现血瘀气滞等症状；气虚质者尽可能多食用小米、南瓜、山药、鸡肉等性平偏湿、健脾益气的食物，生冷苦寒以及辛辣燥热的食物尽量少食用。(5)中医辨证特色护理技术：对患者主要施以艾灸疗法和耳穴压豆法，根据患者中医辨证体质找准相对应的穴位然后施以中医疗法，艾灸疗法每天2次，每次20 min；耳穴压豆法每天3次，每次6 min。

1.4 观察指标(1)自护能力[3]：患者自护能力采用自我护理能力测定量表(ESCA)，共4个维度，43个条目，主要包括自我护理技能掌握程度、自我概念评价、自我护理责任感强烈程度和健康知识掌握程度，得分越高，自护能力越强。(2)护理质量：从导管固定率、导管冲封率、无菌操作率和PICC平均留置时间4个方面对护理质量进行评价。(3)并发症：并发症主要包括穿刺点炎症、导管移位、导管堵塞和静脉炎4个方面，记录患者的例数，计算发生率。

2 结果

2.1 2组患者自护能力比较标准组患者的自护能力明显高于常规组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者自护能力比较 (例，

2.2 2组护理人员的护理质量比较标准组患者护理人员的护理质量明显高于常规组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组护理人员的护理质量比较 (例，%)

2.3 2组患者置管后并发症发生情况比较标准组患者的并发症发生率明显低于常规组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者置管后的并发症发生情况比较 (例,%)

3 讨论

PICC置管在肿瘤化疗中应用非常广泛，并且应用的效果很好，可以完全避免药物外渗带来的并发症。但是长期留置会引起感染和炎症等并发症，对患者造成不利影响。在置管期间进行良好的护理可以帮助减少导管堵塞和穿刺点感染等并发症，提高患者的自护能力[4]。

本研究主要探讨PICC标准护理对置管患者自护能力和护理质量的影响。研究结果显示，标准组患者的自护能力明显高于常规组，说明PICC标准护理可以提高患者的自护能力，原因是PICC标准护理对患者进行疾病和置管的相关知识讲解，有效提高患者的疾病预防知识和自理知识，督促患者进行学习，提高患者的自护能力[5，6]。另外，在置管的同时进行心理疏导，帮助缓解患者的情绪，给予鼓励和理解，减轻患者的心理压力，提高患者的治疗信心，提高护理的依从性。对患者的病房定期进行清洁和消毒，保证患者居住环境干净和整洁也可以帮助疏导患者的心理情绪，促进患者的恢复。对患者进行中医饮食指导，可有效改善患者的饮食质量，增强患者的免疫能力。对患者进行中医辨证特色护理技术，可进一步提高对置管患者的护理服务质量，降低并发症的发生，促使患者早日恢复健康。研究结果显示，标准组患者护理人员的护理质量明显高于常规组，说明PICC标准护理可以提高护理人员的护理质量，原因是PICC标准护理对护理人员进行标准化培训，定期进行护理总结，学习各项护理新知识和新技术，增加护理人员交流和讨论的机会，提高护理人员的专业技能和护理质量[7，8]。研究结果显示，标准组患者的并发症发生率明显低于常规组，说明PICC标准护理可以减少患者的并发症，原因是PICC标准护理提升护理人员的穿刺技巧，减少穿刺时间和次数；并且对患者的PICC置管进行及时的观察和护理，对异常情况及时进行处理，有效减少了并发症的发生[9]。

综上所述，PICC标准护理对置管患者可以提高护理人员的护理质量和患者的自护能力，减少并发症的发生，具有很好的治疗效果，值得推广和应用。