中药熨烫疗法治疗膝痹病护理体会

晁 静

膝痹病(膝关节骨性关节炎)属于“痹证”范畴，以瘀血痹阻、肝肾亏虚最为常见[1]。主要为关节软骨退变引起的关节疾患，多见于中老年群体，临床表现为膝关节疼痛、活动受限，未及时治疗可导致关节畸形，对患者生活质量造成严重影响[2]。目前尚无根治方法，常规药物治疗、护理，可缓解疼痛、延缓病情进展，改善膝关节功能，但部分患者受益不佳。中药熨烫疗法为中医护理独特方法，借助热力作用有助于药液充分渗透，加快局部血液循环，进而发挥最大疗效[3]。本研究选取我院膝痹病患者94例，旨在探讨护理配合中药熨烫疗法的临床应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院膝痹病(膝关节骨性关节炎)患者94例(2017年3月—2019年3月)，依照入院时间分为研究组(47例)、参照组(47例)。参照组中男25例，女22例；年龄48～76岁，平均年龄(62.35±6.50)岁；病程1～3年，平均病程(1.98±0.44)年；文化程度：小学及以下23例、初中及高中15例、大专及以上9例。研究组中男24例，女23例；年龄47～77岁，平均年龄(63.01±6.61)岁；病程1～3年，平均病程(1.85±0.39)年；文化程度：小学及以下24例、初中及高中15例、大专及以上8例。本研究经我院伦理委员会审核通过。且2组基线资料(性别、年龄、病程、文化程度)均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合膝痹病相关诊断标准[4]；住院时间>1周；知情本研究并签署同意书。排除标准：对外敷中药过敏者；塌渍部位皮肤有破损、感染；血液、免疫系统疾病；精神障碍性疾病；治疗依从性差；认知功能不全；沟通障碍者；合并心功能不全；合并肝、肾功能损伤；合并严重感染；膝关节肿瘤者。

1.3 方法

1.3.1 参照组给予患者抗炎、镇痛等基础药物治疗。给予常规护理干预，于患者入院时，进行常规入院宣教，指导患者遵医用药，告知患者疾病发病原因、临床表现、治疗、护理原则及膝痹病日常活动注意事项。与患者沟通过程中了解患者心理状况，对患者不良情绪及时疏导，嘱患者保持积极乐观心态。急性期以卧床休息为主，减少膝关节负重，指导患者于床上进行踝关节跖屈及背伸运动、股四头肌收缩运动、足趾活动等不负重患肢活动，每项10～15下，3次/d。根据患者自身情况可适当增加足踝关节运动，并进行轻度蹬床、直腿抬高活动、膝踝关节运动，逐渐增加活动次数及强度。

1.3.2 研究组于参照组基础上采用中医护理，①饮食指导：指导患者进食清淡易消化饮食。瘀血痹阻证患者宜食活血通络、温经壮阳食品，如黑豆、核桃、山楂、木耳、乌鸡汤等，忌肥甘厚腻、辛热燥辣食品，如肥肉、烤肉等。肝肾亏虚证患者宜食补气血、益肝肾食品，如山药、枸杞子等。忌发物、肥腻食品，如鱼、虾等。②日常生活护理：指导患者注意膝部保暖，避免风寒湿邪入侵；患肢肿胀者可垫软枕抬高；适当控制体质量，增加户外活动、日光照射，防止骨质疏松；避免爬山、提重物，以免加重膝关节过度负重。③情志护理：耐心向患者讲述疾病治疗及康复过程，介绍成功案例，消除顾虑使其积极配合治疗护理。创造患者之间沟通机会，互相鼓励，增强治疗信心。对于有焦虑抑郁情绪的患者指导其读报、听音乐、与人聊天或采用暗示疗法以缓解不良情绪。④穴位、按摩护理：双手置于膝关节两侧，搓擦数十下，双手掌按压不可过紧，以透热为宜；采用拇指点按膝部内外侧膝眼、梁秋、鹤顶、三阴交、血海、委中、阴陵泉及压痛点。按摩及点穴手法可根据患者病症加减选用。针对疼痛患者遵医嘱取神门、交感、皮质下、膝等穴进行耳穴贴压，；针对排尿困难患者热敷小腹，遵医嘱取气海、关元、中极等穴进行艾灸；针对便秘患者饭后、睡前顺时针按摩腹部，取神阙、天枢、关元进行穴位贴敷。⑤中药熨烫：采用我院中药熨烫包，成分：川芎15 g，川乌15 g，细辛10 g，草乌15 g，牛膝15 g，鸡血藤15 g，羌活15 g，桑寄生15 g，独活15 g。上述中药研磨成粉状，混匀装入大容器内，45度米酒浸泡1个月以上。使用时装入长15 cm、宽10 cm棉质网格状药袋，加单酒，于微波炉上高火蒸3 min，老年患者温度应<50℃，趁热熨烫患膝及周围皮肤，见局部潮红温热，稍有出汗为宜，30 min/次，1次/d。2组均干预至出院。

1.4 观察指标①比较2组干预前、干预7 d后疼痛程度、关节肿胀程度。采用视觉模拟量表(VAS)评估患者疼痛程度，总分0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛。<3分为轻微疼痛，可忍受；4～6分为疼痛影响睡眠，尚能忍受；7～10分为强烈疼痛，难以忍受，影响睡眠、食欲。采用软尺于髌骨上缘顶点测量膝关节径围，径围缩小表示肿胀消退。②比较2组入院时、干预3 d后、干预7 d后膝关节功能(Lysholm)评分。Lysholm评分量表由跛行、爬楼梯、下蹲、支撑、疼痛、交锁、不稳定、肿胀8个维度组成，总分100分，若评分<70分，提示膝关节功能状态较差需积极治疗。③比较2组护理满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)评估，共19项，每项1～5分，分别为非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意，分值范围19～95分。<35分为非常不满意，35～69分为不满意，70～76分为一般满意，77～85分为满意，≥86分为非常满意。满意度=(一般满意+满意+非常满意)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 疼痛程度、关节肿胀程度干预前2组疼痛程度、关节肿胀程度比较无显著差异(P>0.05)；干预7 d后研究组疼痛程度、关节肿胀程度低于参照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疼痛程度、关节肿胀程度比较 (例，

2.2 Lysholm评分入院时2组Lysholm评分比较无显著差异(P>0.05)；干预3 d、7 d后研究组Lysholm评分高于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者Lysholm评分比较 (例，

2.3 护理满意度研究组护理满意度(93.62%)高于参照组(76.60%)P<0.05。见表3。

表3 2组患者护理满意度比较 (例，%)

3 讨论

膝痹病(膝关节骨性关节炎)主要表现为关节酸困疼痛、局部僵硬感、腰膝酸软无力等，且得温则舒、得温痛减、遇寒湿加重[5，6]。常规护理干预通过指导患者功能锻炼，帮助患者恢复膝关节正常功能，但受个体学习差异、功能锻炼依从性等因素影响，部分患者护理干预效果不理想，因此，选取科学、合理的护理干预至关重要。

膝痹病病机为肾精亏虚、筋骨失养，邪气侵袭、阻闭经络、气血不足而致病，故当从活血通络、祛湿除瘀入手。中药熨烫包由川芎、川乌、细辛、草乌、牛膝、鸡血藤、羌活、桑寄生及独活研磨制成，牛膝具有活血通经、强筋健骨之效；羌活可止痛解表、祛除风湿；鸡血藤具有行血补血、舒筋活络之效；川芎可活血散瘀、祛风止痛；细辛具有解表散寒、祛风止痛之效；桑寄生可强筋健骨、补益肝肾；诸药合用，共奏祛风散寒、舒筋活血、强筋健骨、消炎止痛之效，以酒为辅材，做药引，性温热，具有温通经络、驱寒散湿、祛风止痛之效，可促进中药吸收，加强疗效。中药熨烫疗法借助熨烫时中药热力，促进局部毛细血管扩张，加快病变产物及水肿吸收，并有利于药液充分渗透，进而提高中医活血化瘀、散寒祛风等功效，可改善膝痹病患者膝关节功能、减轻膝关节肿胀[7，8]。本研究结果显示，干预后研究组疼痛程度、关节肿胀程度均低于参照组，Lysholm评分高于参照组(P<0.05)，提示护理配合中药熨烫疗法治疗膝痹病患者，可减轻膝关节疼痛、肿胀，促进其功能恢复。本研究通过对不同证候患者进行饮食管理，可保证患者营养摄取正确、合理，增强机体免疫力，有利于患者恢复健康；通过对患者进行日常生活护理、情志护理，可使患者保持健康行为，提高治疗积极性。由本研究结果可知，研究组护理满意度高于参照组(P<0.05)，可见护理配合中药熨烫疗法治疗膝痹病患者，可提高患者护理满意度。

综上所述，护理配合中药熨烫疗法治疗膝痹病(膝关节骨性关节炎)患者，可缓解膝关节疼痛、肿胀程度，改善膝关节功能，同时提高护理满意度。基于中医护理干预要求护理工作者中药熨烫前需评估患者皮肤状况及耐热程度，避免过敏、烫伤等，进行压包时需采用大毛巾包裹，以维持药包温度，同时熨烫过程中除常规揉烫、点烫外，可根据患者耐受度，适当加大按揉力度，促进药力达局部组织深部。