中医情志护理对ICU患者睡眠情况的影响

李盛楠

ICU是危重症患者集中场所，不仅患者具有预后差、进展快、病死率高、病残率高等特点，对设备要求也较高，因此护理难度、治疗难度较高[1]。近年来，随着医疗技术的完善和改进，治疗方案得到较大程度改善，能够有效控制病情恶化，降低病死率，但在治疗期间，护理人员常常仅注重身体疾病的治疗，忽略了患者心理需求，导致患者治疗期间，容易引起不同程度焦虑、不安、抑郁、恐惧等精神应激反应，严重时可因精神压力造成错乱、幻觉，引发一系列精神障碍症状，影响当前睡眠质量，对此还需注重情志护理[2]。中医情志护理更具有特殊性，符合现代护理需求，有效达到治疗、预防疾病目的，满足患者心理需求，营造安静住院环境，解除患者当前不良心理状态，消除或减轻引起患者心理障碍、痛苦等不良的情绪和行为，增强战胜疾病自信心和意志[3]。而本文在面对ICU患者中，运用不同护理指导，如下文所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料120例ICU患者为试验对象，根据住院号奇偶数分组，分为2组，此次试验均在2018年5月22日—2019年5月22日期间完成。观察组平均体质量(65.84±10.22)kg；平均年龄(60.79±5.43)岁；性别：男性34例，女性26例；疾病类型：15例慢性阻塞性疾病，10例呼吸衰歇，16例呼吸功能不全，6例休克，13例重症肺炎感染。对照组平均体质量(65.69±10.45)kg；平均年龄(60.23±5.57)岁；性别：男性33例，女性27例；疾病类型：16例慢性阻塞性疾病，11例呼吸衰歇，15例呼吸功能不全，4例休克，14例重症肺炎感染。2组资料不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：(1)患者均符合国内综合ICU收治标准；(2)患者神志清楚，能够完整表达内心感受；(3)患者均自愿加入本次试验；(4)患者预期入住>2 d以上。排除标准：(1)排除突然出院或死亡患者；(2)排除治疗过程中不能耐受治疗而退出治疗患者；(3)排除既往存在神经精神系统疾病史患者；(4)排除存在器质性病变患者；(5)排除转入ICU时意识未恢复患者；(6)排除智力低下或慢性痴呆患者；(7)排除入院时存在精神疾病患者。

1.3 方法对照组采用常规护理。观察组采用中医情志护理，主要措施：(1)注重与患者的沟通和交流：护理人员在进行日常护理期间，除了注意监护管道、仪器等设施设备，还需关注患者语言、表情、口型、手势，观察患者心理变化，在进行临床治疗操作前，需做好解释工作，在获取患者同意后，再进行相关操作，对于气管切开、呼吸机治疗无法使用语言表述患者，需通过纸笔书写交流，并做到晓之以理、动之以情，做好疏导工作，改变患者当前身心状态[4]。(2)熟悉ICU环境：需向患者介绍ICU周围环境以及医务人员，减轻患者内心紧张、恐惧、不安感，注意保护患者安全，为患者提供高效、优质服务。(3)做好情志疗法和心理疏导工作：在进行护理期间，需对患者心理状态和病情进行全面分析和评估，耐心为患者介绍疾病发生、发展过程，运用中医五行的生克制化关系，减轻患者内心存在的压力和心理问题，从不愿意接受治疗、不愿配合过渡至主动配合。主要措施：①转移法：转移法主要用于因疾病导致焦虑、疼痛患者中，主要通过帮助患者分散注意力，比如观看电视、听音乐、看杂志、聊天等方式，帮助患者转移注意力，达到调整气机、通利气血等功效，促使疾病愈合；②语言疏导法：向患者介绍疾病危害、病因、治疗特点和方法，与患者和家属建立良好的信任关系，提高患者遵医行为，利于各项治疗、护理措施的顺利实施，同时需改变患者以往不正确认知，消除内心苦恼、恐惧感，对疾病有积极乐观心态，教会患者自我调节方法；③以情胜情法：从中医角度分析，人的心理活动变化包括其中情志，即惊、悲、恐、思、忧、怒、喜，有研究表明，七情不及或太过均可导致躯体异常或心理异常，因此在护理期间，需嘱咐患者不可过喜过悲，运用以情胜情法，促使患者保持乐观、稳定心态面对治疗；④释疑法：由于ICU大部分为严重创伤或意外事故引起的，不仅可给患者身体带来较为严重创伤，还可加大内心不安、紧张、焦虑等应激反应，对此需通过释疑法，缓解患者当前顾虑、猜疑、疑感，在介绍过程中，可通过一对一、开展健康会等方式，解除患者不必要的过度担心、猜忌、疑感[5，6]。(4)注意患者语言和仪表：工作人员在与患者交流期间，需保持语言和蔼可亲、举止大方、衣帽整洁，让患者感受到医务人员的亲切感和依赖感，树立对康复自信心[7]。(5)维护患者自尊：在对患者进行接触性护理时，比如协助排便、灌肠、导尿、换药、更衣，需做好遮挡工作，减少操作时患者暴露时间和次数，且做好晨间和晚间护理，比如注意按摩受压部位皮肤和各种基础护理，使用温水清洗手脚，对于意识清醒患者，需做好解释工作，并告知各项治疗工作的有效性，提高患者配合性和遵医行为[8]。(6)因人施护：患者因为受教程度、环境、经济条件、年龄、性别、职业、家庭不同，运用不同护理指导，再根据患者性格、能力、兴趣、需要、意志、情感的不同，选择合适的心理疏导措施，尽可能让患者主动配合本次试验，调动患者积极性和主动性，同时引导患者正确的人生观和价值观，以情动人[9]。

1.4 观察指标对比2组情感障碍、行为动作异常、失眠、思维紊乱率、谵妄率、护理满意度、意外事件发生率、谵妄持续时间、焦虑评分、抑郁评分、PSQI得分。PSQI(匹茨堡睡眠质量)得分[10]：包含日间功能障碍、睡眠障碍、催眠药物、睡眠效率、睡眠质量等内容，由18个自评条目参与计分，总分最高21分，分数越高，代表患者当前睡眠质量越差。焦虑评分、抑郁评分[11]：采用SDS量表和SAS量表评估，若患者分数越高，代表当前焦虑/抑郁状态越严重。

1.5 统计学方法实施SPSS 22.0软件统计学处理，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者精神心理症状发生率对比观察组情感障碍、行为动作异常、失眠、思维紊乱率低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者精神心理症状发生率对比 (例，%)

2.2 2组患者护理效果对比观察组谵妄持续时间短于对照组，意外事件、谵妄率低于对照组，护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理效果对比 (例，

2.3 2组患者负面情绪对比观察组焦虑评分、抑郁评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者负面情绪对比 (例，

2.4 2组患者PSQI得分比较观察组PSQI得分低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者PSQI得分比较 (例，

3 讨论

ICU是大手术后、危重症患者主要场所，由于大部分患者身体机体处于衰退趋势，再加上属于高龄人群，可增加临床治疗、护理风险，对此早期护理过程中，过于注重身体机能的恢复，忽略了患者心理疏导，导致患者因过分焦虑、担忧引起应激反应，出现排斥、抵触情绪，对此在面对ICU患者时，除了常规护理，还需注重心理疏导，从而帮助患者消除、缓解当前紧张情绪[12]。

从中医角度分析，若机体长时间处于应激反应状态，可导致脏腑功能紊乱、经络阻塞、气血不和、阴阳失调而发病，对此在实施中医护理期间还需注意气质、行为、态度、姿势、表情、语言的改变，帮助患者消除内心心理障碍和痛苦，增强战胜疾病自信心，解除当前烦恼，改善不安情绪，促使患者在最佳状态面对治疗，利于生活质量、睡眠质量的提高[13]。随着相关研究深入，可发现七情反应不及或太过均可导致机体机能失调、正气虚弱、脏腑虚衰、脏器损伤，因此需注重中医情志护理，从而通过多方面护理指导，改善患者情绪，减少引起患者痛苦和各种不良的情绪和行为[14]。本次护理中，主要通过根据患者性格特点、心理特点、病情、文化程度、背景资料选择相应的心理疏导模式，能够提高患者遵医行为和配合性，促使患者在最佳心理状态下接受护理和治疗，提高患者睡眠质量，延长睡眠时间，促进疾病早日康复，达到气血调和、气机条达、心情舒畅等目的。在本次结果中，观察组焦虑评分、抑郁评分、PSQI得分以及情感障碍、行为动作异常、失眠、思维紊乱率低于对照组，由此说明，中医情志护理能够有效改善当前心理状态和应激反应，改善睡眠状态。

总而言之，中医情志护理是一个独特的个体，可帮助患者梳理对康复自信心，增加患者遵医行为和配合性，用于ICU患者中，可促使患者保持最佳状态面对治疗和护理，提高患者睡眠质量和生活质量，改善预后。