浅析中西医结合护理干预对鼻窦炎术后患者疼痛的影响

张珍爱 李 娟

鼻窦包括上颌窦、筛窦、蝶窦等，鼻窦炎是指一个或多个鼻窦发生炎症的情况，是临床中常见的一种病症。鼻窦炎分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，急性鼻窦炎多由上呼吸道的感染引起，慢性鼻窦炎则表现为多个鼻窦同时受累[1]。急性鼻窦炎的临床表现有周身不适、精神不振，鼻阻塞、脓涕和局部疼痛或伴有头痛，慢性鼻窦炎表现为脓涕、鼻塞及嗅觉障碍等。目前，临床中对鼻窦炎进行手术治疗的方法多使用的是鼻内镜手术，鼻内镜手术法有着视野清晰，微创的优点，同时还能有效的保护鼻窦的正常黏膜功能且术后恢复较快[2，3]。但是，患者在接受鼻内镜手术后常常会产生头部、面部疼痛，导致患者术后体验不佳，入睡困难，给患者身心均造成一定的伤害，不利于术后的恢复。临床中对患者术后的疼痛护理常常采用冰敷或药物止痛，但是止痛药物会带来较大的不良反应，冰敷止痛的效果不明显。而中西医结合护理旨在结合中医护理与西医护理的优势，帮助患者缓解术后疼痛情况，因此，本研究对我院接受鼻窦炎手术患者给予中西医结合护理，观察其术后疼痛发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年4月—2019年4月我院收治的鼻窦炎手术患者260例作为研究对象，根据不同的护理方式将所有患者随机分为观察组和对照组。其中观察组130例中男68例，女62例；年龄15～60岁，平均(36.8±7.5)岁；病程0.5～17.1年，平均(8.6±4.3)年。对照组130例中男70例，女60例；年龄17～63岁，平均(38.5±7.9)岁；病程0.5～16.9年，平均(7.9±4.8)年。对所有患者一般资料进行分析后，2组一般资料无统计学意义(P>0.05)，我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

1.2 纳入标准(1)所有患者经临床诊断后均为鼻窦炎；(2)所有患者符合接受鼻腔内镜手术指标并接受手术治疗；(3)所有患者均对本研究知情且自愿参与研究。

1.3 方法

1.3.1 对照组对照组患者实施常规西医护理，其内容为：(1)认知干预。护理人员向患者介绍鼻窦炎疾病相关的知识，包括鼻窦炎的发病机理、临床症状，如何预防等知识，同时向患者介绍鼻内镜手术，告知患者行该手术的优势，详细讲解手术的具体流程，帮助患者对疾病有一个具体的认识，减轻患者因不了解疾病而产生的心理负担。(2)体位护理。在患者接受鼻内镜手术后，护理人员应当帮助患者采取半卧位，防止气流对患者的鼻腔产生刺激，增加患者的疼痛感。(3)鼻腔护理。护理人员应当教会患者如何用正确的方法打喷嚏、咳嗽等，并且密切的关注患者手术后的情况，在患者接受手术后的48 h内，及时地帮助患者清理术后残留在鼻内的填塞物。最后，护理人员还需要教会患者如何正确的收缩鼻腔；关注患者术后鼻内的血痂和积血情况，并帮助患者及时地清洁处理；使用地塞米松、庆大霉素及温盐水混合制作而成的冲洗液，对患者的鼻腔定期进行冲洗；指导患者使用麻黄素滴鼻，并使用伯克纳定期喷鼻[4]。(4)饮食护理。对于接受局部麻醉的患者术后可进半流食或膳食，对于接受全麻的患者，术后6 h，可以嘱咐患者进食半流质食物。根据患者的恢复情况和身体机能，逐步过渡到软食、正常饮食。叮嘱患者术后饮食要以清淡、易消化为主，忌食辛辣、油腻和刺激性较强的食物。

1.3.2 观察组观察组在实施西医常规护理基础上增加中医护理，其内容包括穴位按摩、耳穴压贴、辨证饮食、中药雾化，具体操作为：(1)穴位按摩：①在对患者实施西医常规护理干预的同时，使用穴位按摩护理干预，在患者睡前对患者的头部开天门进行推拿，按摩患者的太阳穴、风池穴、百会穴、印堂穴等部位，按摩时间不少于30 min；②帮助患者在睡前进行泡脚，并按摩患者的足心，按摩时间不少于3 min；③对患者的鼻额部位做冰敷护理，使用本院自制的冰袋放置于患者的鼻部和额头部位的两侧，每次冰敷时间约为30 min。(2)耳穴压贴：①取患者皮质下、鼻、肺、神门穴位下，并对这些穴位皮肤做消毒处理；②将王不留行耳贴依次贴在上述穴位当中，每个耳贴保留3 d时间；③每天均使用中等的力度对以上穴位进行按压，按压次数为50次；④叮嘱患者，如果患者感觉到疼痛，可以自行按压以上穴位，按压的尺度以穴位感觉到发麻肿胀即可。(3)辨证饮食：护理人员叮嘱患者多食猪肺、百合、银耳、蘑菇、胡桃仁、茶叶等疏风清热、补肺益气的食物，根据患者病情分型给予不同类型食物，如气虚证患者，应给予鸡蛋、山药等益气健脾食材，避免使用生冷、辛辣的食物；湿热证患者，给予狗肉、菠萝等清热祛湿的药膳；痰湿证患者不可使用甜腻、生冷食物，多食鲫鱼、扁豆等燥湿化痰食物。(4)中药熏蒸：取中药苍耳子、黄芩、白芷、川芎等水煎过滤，给予患者鼻腔熏蒸，中药温度控制在50～60℃，每次熏蒸20 min，1次/d，连续熏蒸3～5 d。护理人员在熏蒸过程中密切关注患者是否存在恶心、呕吐、气促等不良反应，若有不适需立刻停止熏蒸。

1.4 疗效标准分析记录患者术后疼痛程度、康复情况及术后并发症发生情况。由于患者在接受鼻内镜手术后的当天会伴随有头痛及其他并发症，此状况会持续2 d左右，患者接受手术的当天和术后第1天疼痛感最为明显。因此，本研究对患者接受中西医结合护理干预后的1 h、5 h、24 h及48 h后的疼痛情况进行观察记录。疼痛感评分采用VAS量表进行模拟评估，其中0分表示无痛感；1～3分表示痛感较浅；4～7分表示中等痛感；8～10分表示重度痛感，分值越小说明患者术后痛感越轻。患者术后康复情况分为完全康复、治疗有效和治疗无效3个等级，其中完全康复指患者的临床症状完全消失，术后疼痛感较轻；治疗有效是指患者术后有中度疼痛感，临床症状有明显的好转；治疗无效是指患者术后感受到难以忍受的疼痛感，临床症状无任何改善情况。其中治疗总有效率=完全康复+治疗有效。

2 结果

2.1 2组患者术后疼痛评分比较采用VAS量表对2组患者术后疼痛情况进行评分，观察组患者术后疼痛评分明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后疼痛评分比较 (例，

2.2 2组患者手术后治疗效果对比对2组患者术后治疗情况进行记录分析，观察组患者治疗总有效率为98.5%，对照组治疗总有效率为93.8%。观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗效果对比 (例，%)

2.3 2组患者术后并发症发生情况对比对2组患者术后并发症发生情况进行记录分析，观察组患者术后并发症发生概率为13.8%，对照组术后并发症发生概率为16.9%。观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后并发症发生情况对比 (例，%)

3 讨论

鼻窦炎是耳鼻喉科常见的一种病症，由于鼻窦内充满黏膜，内部十分敏感脆弱，一旦在脏空气、细菌、病毒等刺激下，极易引发鼻窦炎的发生。鼻窦炎分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，急性鼻窦炎多由上呼吸道的感染引起，慢性鼻窦炎则表现为多个鼻窦同时受累。急性鼻窦炎的临床表现有周身不适、精神不振、鼻阻塞、脓涕和局部疼痛或伴有头痛，慢性鼻窦炎表现为脓涕、鼻塞及嗅觉障碍等[5，6]。鼻窦炎不仅会引发患者不适，还会导致患者出现头痛、记忆力衰退等症状，严重影响患者的日常生活。如果患者不及时的接受治疗，随着病情加重，鼻窦炎可能会引起周围组织发炎，从而增加患者痛苦。临床中多采用鼻内镜手术治疗鼻窦炎，鼻内镜手术法有着视野清晰，微创的优点，同时还能有效地保护鼻腔鼻窦的正常黏膜功能且术后恢复较快。但是，患者在接受鼻内镜手术后常常会产生头部、面部疼痛，导致患者术后体验不佳，入睡困难，给患者身心均造成一定伤害，不利于术后恢复。

随着护理水平的不断发展和进步，中西医结合的护理干预方法逐渐被应用到临床护理当中。在本次研究中，将中医护理应用于接受鼻窦炎手术患者术后疼痛护理中，能够有效地改善患者术后的疼痛感。穴位按摩护理是通过对局部穴位进行刺激、疏通经络，从而达到保健强身的目的。在本研究中，对患者的太阳穴、风池穴、百会穴、印堂穴等部位进行按摩，能够起到镇痛、通利鼻窍的作用[7]。同时对观察组的患者在实施穴位按摩的基础上再行耳穴贴压护理，通过对患者的皮质下、鼻、肺、神门穴位进行贴压护理，能够使患者的鼻额血液循环畅通，达到缓解局部炎症的目的[8]。在中医学中，皮质下穴有着止痛、镇静安神的作用，通过对皮质下穴的贴压，调节大脑皮质的兴奋性，能够缓解由各种原因导致的疼痛。此外，对鼻、肺、神门穴位进行贴压，还能够改善相应器官的功能，帮助调节患者的阴阳气血情况，使患者的活动功能尽快恢复到平衡的状态，从而达到安神、通气的疗效[9，10]。此外，本研究辨证给予患者不同饮食，如气虚证患者给予鸡蛋、山药；湿热证患者给予狗肉、菠萝；痰湿证患者给予鲫鱼、扁豆，以此益气健脾、清热祛湿、燥湿化痰，促进患者快速恢复。中药熏蒸是将苍耳子、黄芩、白芷、川芎等药物水煎过滤，进行鼻腔熏蒸，其中苍耳子可宣肺通窍；黄芩可止血止痛；白芷可消肿排脓；川芎可活血行气。通过中药熏蒸，可以促使鼻窦炎中纤维细胞发生凋亡，减轻术后炎性反应。在本研究中，观察组患者实施中西医结合护理后，疼痛评分明显降低，且患者的术后有效治疗率达到了98.5%，并发症发生率仅为13.8%。

综上所述，接受鼻窦炎手术的患者采用中西医结合护理，治疗总有效率优于实施常规西医护理干预的患者，且其术后疼痛感有明显缓解，术后并发症发生的概率也大大降低。应当注意的是，仅对患者实施常规西医护理，患者术后疼痛评分也相对较低，总治疗也达到了93.8%，说明此种护理方式也较为有效，只是效果略低于中西医结合护理。因此，中西医护理方式对鼻窦炎术后患者疼痛护理效果均较为显著，护理人员可以根据临床护理的具体情况进行选择使用。