穴位灸法联合神灯照射在骨科术后尿潴留中的应用*

韩 霜 漆少华 韩 姝 刘松琳

骨科术后，辨证属本虚标实，病位在肾与膀胱，与肺、脾、肝有关，湿浊皆聚下焦，湿热阻遏，肺失宣降，中气不足，或气虚血瘀，三焦气化功能失常导致小便不能排出。急性尿潴留(AUR)是指急性发生的膀胱胀满而无法排尿，常伴随由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑，严重影响患者的生活质量。诱发性AUR是全麻或区域麻醉术后常见并发症之一，给术后患者增加痛苦，影响患者术后的康复治疗及临床效果[1]。除此之外，术后尿潴留的发生还和术后尿路感染、术中创伤大等相关因素有关，同时患者的不良情绪也会对其产生一定影响。不良情绪的存在使得患者膀胱括约肌和会阴部肌肉的收缩和放松受到影响，使逼尿肌反射受到抑制，最终导致尿潴留发生。因此应当对患者实施早期干预，使患者更好的配合各项工作，将患者的各种不良情绪消除，使患者治疗积极性得到充分调动，积极参加相关功能锻炼，使术后尿潴留发生率降低。我科室采用艾灸气海、关元、中极等穴位，辅以神灯照射神阙穴，取得较好的临床疗效。本次课题主要探究在骨科术后尿潴留中运用穴位灸法联合神灯照射治疗的临床效果，具体研究方案如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取120例在2017年8月—2019年5月本院收治的腰麻并使用镇痛泵的术后出现尿潴留的患者，随机分为观察组和对照组，每组60例。2组男女人数之比为21∶39、31∶29；年龄分别为(45.28±10.08)岁、(43.68±9.15)岁。组间比较没有差异，P>0.05，可以比较。

1.2 诊断标准符合外科学尿潴留的诊断标准，参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》拟定的诊断标准：小便不利，或小便闭塞不通，小便胀痛，尿道无涩痛，结合B超检查，尿量或残余尿量大于100 ml，判定为尿潴留。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①住院行骨科手术治疗采用腰麻并使用镇痛泵者；②年龄18～80岁；③尿液储存在膀胱不能够从尿道排出体外，会引起膀胱充盈并产生胀痛感，排尿困难符合尿潴留标准的患者。排除标准：①前列腺肥大、尿道梗阻、尿路损伤的患者或其他原因导致的梗阻性尿潴留；②有中枢及脊髓神经损伤导致的神经性尿潴留；③合并心脑血管、肝肾、内分泌和造血系统等严重器质性疾病者；④妊娠、有精神病或家族史；⑤对艾灸过敏或无法配合者。

1.4 治疗方法2组患者在术前进行心理干预，主要方法为：手术开始前，患者对麻醉并发症、术后疼痛、手术风险及疾病预后等相关问题比较担心，导致患者出现恐惧、焦虑等不良情绪。手术后导尿管长时间留置，使得患者生活存在诸多不便，且受住院费用、功能恢复等诸多因素的影响，使得患者发生自我紊乱情况。不良情绪的存在使得患者膀胱括约肌和会阴部肌肉的收缩和放松受到影响，抑制逼尿肌反射，从而出现尿潴留情况。因此，医护人员应当加强对患者的积极沟通和交流，给予不同的患者针对性的心理干预，积极探究引起不良情绪的原因，并进行对症护理。同时将科室内的成功案例向患者进行介绍，促进患者治疗信心有效增强。同时协助患者进行卧床排尿适应性训练，2组治疗无效后均进行导尿术处置，拔出尿管后，均能正常排尿。对照组：腹部热敷及按摩，采用温热的毛巾，在下腹部热敷5～10 min，并使用手指腹部，由外向内，由上至下轻轻按摩。或采用听流水声、温水冲洗会阴部，养成卧位排尿习惯，行排尿训练等对策来诱导排尿，无效后进行导尿术。观察组：患者取平卧位，操作者参照中华人民共和国国家标准《经穴部位》中的穴位定穴取神阙、气海、关元、中极，用神灯治疗仪对准神阙穴照射20 min，点燃艾柱对准气海、关元、中极3个穴位进行温和灸，时间5～15 min，治疗时，护士守候在旁，注意避免灼伤皮肤。在科室进行统一理论技术培训，使其在操作过程中保持整齐划一。

1.5 观察指标对比2组治疗效果和护理满意度情况。其中0～100分为护理满意度评分标准，护理满意度分为不满意(低于60分)、满意(60～85分)和非常满意(大于85分)3个等级。满意度结果为非常满意和满意例数之和与总例数的比值×100%。

1.6 疗效判断标准显效：治疗结束后30 min内，患者能顺利排尿，尿急、腹胀、腹痛症状消失；有效：治疗结束后30 min～2 h，患者开始有排尿或尿液呈点滴排出，片刻后，顺利排尿，尿急、腹胀、腹痛症状好转。无效：治疗结束大于2 h，患者仍未有排尿或尿液淋漓不出，尿急、腹胀、腹痛症状加重[2]。总有效率=显效率+有效率。

1.7 统计学方法运用SPSS 22.0统计学软件，用P<0.05表示结果有差异。

2 结果

2.1 2组患者治疗总有效率比较见表1。

表1 2组患者治疗总有效率比较 (例，%)

2.2 2组患者护理满意度比较见表2。

表2 2组患者护理满意度比较 (例，%)

3 讨论

神灯治疗仪在治疗板受热到一定温度后，会产生电磁波，其恰好与身体自身释放的综合电磁波谱相吻合，易被人体的核苷酸信息高分子所吸收，加快人体的生理化学反应，促进新陈代谢，加速病变部位血液循环，调节自身免疫力等功能，同时对神阙穴具有温阳通络的作用。气海穴是奇经八脉中任脉的腧穴，有补气行气之功效；中极穴是任脉与足三阴经交会穴，是膀胱的募穴，是膀胱经府之气聚集之处，具有疏利三阴之气、扶正培气、通利水道、宣痹开结的作用；关元也是任脉与足三阴经交会穴，刺激之能调理三焦，温补不亢，鼓舞膀胱之气。艾灸气海、关元、中极等穴，能使膀胱气化功能得以恢复，恢复膀胱压力，促进膀胱逼尿肌恢复，同时可达到固肾的目的，减少骨质疏松诱发的骨折危险。国内外研究显示[3，4]，在使用神灯照射治疗期间需要对以下几点问题密切注意：①在工作状态下，神灯的温度能够超过300℃，所以护理人员需要嘱患者不要用手触碰神灯，防止灼伤情况发生。②在治疗过程中，需要对患者身体和神灯的距离进行合理控制，通常情况下最佳的距离为下腹部和神灯的距离在30 cm左右。对患者的状况进行随时观察，按照患者对热感的差异和卧位的舒适度，及时对下腹部和神灯之间的距离进行合理调整。

对于艾灸疗法来说，它指的是在艾火的刺激作用下实现治疗疾病的目的，此种刺激能够有效扩张毛细血管，使患者局部的血液循环不断增强，同时增强患者的皮肤代谢能力，温热的作用可以加快机体对药物的吸收，并且还能够抑制大脑皮质，充分发挥镇静、镇痛的作用。除此之外，艾灸气海、关元、中极等穴位，辅以神灯照射神阙穴治疗骨科术后腰麻合并使用镇痛泵患者尿潴留有使用方便，不良反应小，患者依从性高等诸多优点，该方法不仅能宣导气血、调畅气机、促进膀胱气化、通利小便的作用，同时也可达到固肾的目的，减少骨质疏松诱发的骨折危险。同时该方法经济、简明、直观，还可减轻患者经济负担，提高舒适度，易于接受，是一种较为安全、有效的外治疗法，具有广阔的应用前景[5]。

从中医方面来讲，尿潴留的主要范畴为“癃闭”，“癃”指的是小便排出存在困难，尿量极少，且呈现点滴状的尿液；“闭”指的是小便出现闭塞情况，很难将小便正常排出。从中医学角度来说，膀胱和肾脏气化功能失调容易导致通调水道功能障碍情况发生，最终出现尿潴留。中医护理尿潴留的手段不仅包括神灯照射和艾灸，还有按摩、推拿、针灸、中药口服、穴位敷贴等相关治疗方法。治疗癃闭的关键点在于恢复膀胱和三焦的气化功能，肾、脾、肺三个脏器和三焦功能之间具有十分密切的关系，所以在艾灸治疗期间需要对气海、关元、中极、神阙等相关穴位进行合理选择。对气海穴位进行艾灸，能够发挥疏通经络、调和气血的显著作用。艾草本身存在通湿寒、温经止痛的功效，在热力和灸的作用下，在发挥益气扶正作用的同时，还能够有效改善患者的血液循环状态。给予患者神灯照射和艾灸联合护理干预，能够使热力和药力对患者的穴位产生影响作用，充分补充肾脏和三焦的元气，有效恢复机体的气化功能，同时能够恢复括约肌的痉挛情况，从而促进患者的小便恢复至正常状态。相比于常规的导尿方法，中医护理方法的安全性更高，且不会出现泌尿系统相关并发症，患者具有更高的认可程度和接受度[6]。

本文通过探究在骨科术后尿潴留中运用穴位灸法联合神灯照射治疗的临床效果，数据显示，观察组治疗总有效率(86.67%)较对照组(66.67%)高(P<0.05)，表明联合护理方法的运用能够促进治疗效果提高。同时，观察组护理满意度(96.67%)较对照组(83.33%)高(P<0.05)，表明患者更加满意联合治疗方法。

综上所述，在骨科术后尿潴留中运用穴位灸法联合神灯照射治疗，不仅能够促进治疗效果有效提高，改善患者的相关临床症状，还能够使患者对护理工作的满意度明显增高，使得患者积极、主动的配合各项治疗和护理工作，有利于患者疾病恢复，因此应当在临床中积极推广应用该方法。