不同年龄段异常子宫出血患者的病因构成分析

朱春芹

（相城区第二人民医院，江苏苏州 215143）

异常子宫出血是妇科临床常见的一类症状及体征的总称，主要指与正常月经的周期频率、近1 年的周期规律性、经期时长、经期血量中的任何一项不符而且源自宫腔的出血则称为异常子宫出血，引起异常子宫出血的原因很多，在临床工作中必须加以鉴别，若未及时治疗，很容易受到病菌的感染而使盆腔造成感染进而引发子宫内膜的病变，时间久得不到控制甚至可能会发展成子宫内膜癌[1-2]。本次研究主要探讨女性不同年龄段发生异常子宫出血的病因结构，从而对临床诊疗提供思路，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月至2020 年9 月相城区第二人民医院收治的320 例异常子宫出血患者为研究对象。按照患者的年龄段进行分组，青春期患者20 例，年龄12 ～18 岁，平均年龄（15.23±1.23）岁，病程3 个月～2 年，平均病程（1.56±0.98）年，无性生活史15 例，有性生活史5 例，其中有妊娠史1 例；育龄期患者110 例，年龄19 ～45 岁，平均年龄（33.12±1.13）岁，病程8 个月～5 年，平均病程（3.54±1.14）年，无性生活史20 例，有性生活史但无妊娠史32 例，有妊娠史58 例；围绝经期患者190 例，年龄47 ～56 岁，平均年龄（51.52±1.65）岁，病程1 ～5 年，平均病程（3.52±1.23）年，有性生活史但无妊娠史5 例，有妊娠史185 例。本研究经相城区第二人民医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：所有患者均符合国际妇产科联盟（FIGO）中与异常子宫出血相关的诊断标准[3]，伴有不同程度的月经紊乱、经间期出血、月经量增多、经期延长、不规则出血。

排除标准：阴道、外阴及宫颈疾病者，严重心肝肾肺功能衰竭者，因妊娠等因素引发出血者，精神疾病或沟通障碍者以及临床资料缺失者。

1.2 方法

所有患者均行全身检查、妇科检查（无性生活者肛查）、血常规及凝血功能检查、超声检查。酌情生殖内分泌测定、肝肾功能以及促甲状腺激素检查（TSH）检查，必要者行诊刮术或者宫腔镜检查，所行手术者常规病理检查。宫腔镜采用德国STORE 直管宫腔镜以及与之配套的冷光源、成像系统、膨宫机。膨宫液采用0.9%生理盐水，宫腔压力120 mm Hg，灌流速度设置为100 mL/min。进行宫腔镜检查时发现患者有异常情况，如子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等门诊无法处理病例则择期住院治疗。

1.3 观察指标

参照国际妇产科联盟（FIGO）中与异常子宫出血相关的诊断标准[3]，分析该疾病的病因构成（PALM-COEIN），主要包括结构性因素（子宫内膜息肉、子宫内膜恶变和不典型增生、子宫平滑肌瘤、子宫腺肌病）；非结构性因素（子宫内膜局部异常、排卵障碍、全身凝血相关疾病、医源性异常子宫出血、未分类异常子宫出血）。

1.4 统计学分析

研究采用的统计学软件为SPSS 21.0 版本，使用该软件分析所得数据，本研究中的计量型数据用（±s）表示，用t检验；计数型数据用[例（%）]表示，用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

青春期与育龄期患者发生异常子宫出血的非结构性因素显著高于结构性因素，差异有统计学意义（P＜0.05）；围绝经期女性发生异常子宫出血的结构性因素显著高于非结构性因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，青春期患者发生异常子宫出血的主要因素为排卵障碍；育龄期患者多因子宫内膜局部异常；围绝经期多因子宫内膜息肉，均高于本年龄段其他因素类型，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同年龄段女性异常子宫出血结构性与非结构性因素比较[例（%）]

3 讨论

异常子宫出血是妇科常见的症状及体征，该疾病可发生于任何年龄段的女性群体当中，典型症状为月经不规律、月经量过少或过多、子宫不规则出血等[4]。临床医学研究发现该疾病与排卵功能障碍、宫内节育器、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等因素有关。青春期女性发生异常子宫出血多为排卵障碍，与该年龄段的女性下丘脑、垂体以及卵巢轴调节功能发育不完善进而造成排卵稀少或不排卵有关，典型表现是功能失调性子宫出血[5-6]。育龄期女性发生异常子宫出血需排除妊娠相关疾病，而围绝经期女性因生育功能逐渐衰退，发生异常子宫出血的概率较高，虽然大多数都属于良性病变，但仍然要警惕是否存在癌前病变[7-8]。

造成异常子宫出血的因素分为结构性因素与非结构性因素，因患者年龄不同其病因结构也有所不同[9-10]。本次分析中对比了不同年龄段女性发生异常子宫出血的分布情况，结果发现，青春期与育龄期的患者发生非结构性因素显著高于结构性因素，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；围绝经期女性发生异常子宫出血的结构性因素显著高于非结构性因素，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，青春期患者发生异常子宫出血最多见为排卵障碍所致的功能失调；育龄期妇女发生异常子宫出血的主要原因依次为子宫内膜局部异常、子宫内膜息肉、子宫平滑肌瘤等；围绝经期患者发生异常子宫出血的主要因素包括子宫内膜息肉、子宫平滑肌瘤、子宫内膜局部异常及排卵障碍，少部分为内膜不典型增生及恶变。因此，对于育龄期及围绝经妇女，特别是围绝经女性，要重视子宫结构性因素的检查，阴道超声及宫腔镜技术在基层已经广泛开展，要充分利用现有条件，尽早明确病因并及时处理[11-12]。

综上所述，异常子宫出血可发生在不同年龄段的女性患者当中，随着年龄的增长，结构性因素逐渐增多，但临床工作中发现导致异常子宫出血的原因可以是单一因素，也可以多因素并存，因此，在对其进行诊断时需要全面考虑，通过仔细询问患者病史，确认其出血模式，详细妇科及全身检查确定出血来源，结合辅助检查，找出出血病因，再给予相应的治疗措施。对于应用性激素治疗患者，尤其是激素替代治疗患者要合理应用，做好追踪随访，防止内膜病变。