大黄牡丹汤加减治疗湿热瘀结症慢性盆腔炎的效果和不良反应分析

孙 情

（徐州利国医院，江苏徐州 221138）

慢性盆腔炎是女性盆腔生殖道内多种微生物感染所引起的炎症，慢性盆腔炎是一个持久的过程，其发病原因是患者在接受急性盆腔炎治疗后，机体免疫力下降导致病原菌复发而形成慢性盆腔炎症[1]。慢性盆腔炎的后遗症主要包括慢性盆腔疼痛、分泌物增多、不孕等。药物治疗是主要的治疗方式。中医认为，慢性盆腔炎可因素体虚弱，感染外邪，或急性盆腔炎治疗不彻底演变而成[2]。其主要机制为湿瘀之邪蕴于子宫、胞络，致冲任带脉功能失调而致，临床常见有气滞血瘀、寒凝气滞、脾虚瘀浊等诸因[3]。本研究探讨对60 例湿热瘀结症慢性盆腔炎患者分别使用大黄牡丹汤加减治疗以及西医药物治疗的效果和不良反应，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至8 月徐州利国医院收治的60 例湿热瘀结症慢性盆腔炎患者为研究对象，对患者编号抽取分组，研究组30 例，年龄25 ～76 岁，平均年龄（43.26±11.62）岁，病程0.5 ～5 年，平均病程（2.65±0.46）年。对照组30 例，年龄25 ～76 岁，平均年龄（43.59±11.27）岁，病程0.5 ～5 年，平均病程（2.51±0.42）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经徐州利国医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：符合慢性盆腔炎的诊断[4]，中医辨症为湿热瘀结症，可配合研究者。排除标准：患精神疾病、恶性肿瘤以及其他妇科疾病者，妊娠哺乳期妇女。

1.2 方法

研究组：以大黄牡丹汤加减治疗，配方包括：半枝莲15 g，大黄10 g，夏枯草15 g，败酱草30 g，丹参30 g，桃仁10 g，冬瓜仁15 g，三棱10 g，红藤30 g，牡丹皮10 g，蒲公英30 g，莪术10 g，贝母15 g，生薏米30 g，山慈菇15 g，穿山甲15 g。临症加减: 痛者，加乌药10 g，炒延胡索15 g，白芍12 g；腹胀者，加大腹皮15 g，川厚朴10 g，川楝子10 g；带下黄浊加二妙丸、土茯苓各30 g；输卵管积水、盆腔积液者加细辛3 g，桂枝6 g；盆腔有包块者加制乳6 g，血竭3 g，穿山甲10 g，没药6 g。水煎服，1 剂/d，每剂煎2 次，头煎内服，二煎用于灌肠。1 个疗程14 d。

对照组：静脉注射庆大霉素（国药集团容生制药，国药准字H41020089，规格：2 mL ∶8 万U），8 万/ 次，或按1~1.7 mg/kg 体质量，1 次/8 h；或5 mg/kg 体质量，1 次/24 h。疗程为7 ～14 d。

两组均治疗3 个疗程。

1.3 观察指标

比较两组患者血液流变学指标（红细胞压积正常成年男性范围40%～50%，成年女性37%～48%，全血黏度3.01 ～4.29 mPas，血浆黏度0.82 ～1.84 mPas），炎症因子水平白介素1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素8（IL-8）。以临床症状、诊断标准等判断治疗效果，显著：临床症状消失，临床检测指标恢复正常；改善：临床症状减轻，临床检测指标接近正常；无效：临床症状未变，临床检测指标没有恢复，总有效率=（显著+改善）例数/总例数×100%。记录不良反应（恶心呕吐、过敏、头晕头痛）发生率。

1.4 统计学分析

用SPSS 20.0 统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者炎性因子对比

治疗后与治疗前相比，两组患者的IL-1β、TNF-α、IL-8 水平均降低，且与对照组患者对比，研究组的各项指标水平更优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者炎性因子对比（±s，μg/L）

表1 两组患者炎性因子对比（±s，μg/L）

注：与本组治疗前相比，*P ＜0.05。

组别 n IL-1β TNF-α IL-8治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 30 33.02±6.15 22.75±9.98* 23.23±4.78 16.26±4.01* 11.95±3.73 5.03±1.62*对照组 30 32.95±5.76 30.06±8.48* 23.59±4.46 22.06±5.15* 12.06±3.49 8.91±2.64*t 0.046 3.057 0.302 5.398 0.118 6.861 P 0.964 0.003 0.764 0.000 0.907 0.000

2.2 两组患者血液流变学指标对比

两组患者治疗后血液流变学指标均有所改善，且与对照组比较，研究组血液流变学指标改善更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血液流变学指标对比（±s）

表2 两组患者血液流变学指标对比（±s）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05。

组别 n 红细胞压积 全血黏度（mPas） 血浆黏度（mPas）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 30 0.62±0.08 0.29±0.05* 8.12±1.34 4.51±1.23* 1.87±0.42 1.21±0.36*对照组 30 0.59±0.07 0.41±0.06* 8.36±1.25 6.63±1.99* 1.92±0.53 1.54±0.42*t 1.545 8.415 0.717 4.963 0.405 3.267 P 0.127 0.000 0.476 0.000 0.687 0.001

2.3 两组患者治疗效果对比

与对照组患者比较，研究组治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗效果对比[例（%）]

2.4 两组患者不良反应对比

与对照组患者比较，研究组不良反应总发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应对比[例（%）]

3 讨论

慢性盆腔炎是女性常见的妇科疾病。通常是由急性盆腔炎的治疗不彻底或患者体质差，病程延长导致[5]。主要临床表现为腹胀痛、腰骶痛，有时伴有肛门胀坠不适，疲劳后往往加重，月经前后及性交时加重，还伴有月经增多、月经紊乱、白带异常等，严重者导致不孕[6]。慢性盆腔炎中医辨症多为湿热内蕴，挟气血阻滞胞脉、久聚成癥[7]。慢性盆腔炎病日久迁延，则肝肾亏虚。常见分型有：湿热壅阻、气滞血瘀、寒湿凝滞、肝肾不足[8]。对于慢性盆腔炎临床多使用药物进行治疗，但由于患者所感染的细菌通常对抗生素不敏感，西药治疗的效果有限。同时，慢性盆腔炎还易引起子宫附件增厚，会形成慢性变化，影响盆腔局部血液循环，产生慢性炎症介质，引起盆腔疼痛。中药配合盆腔理疗可以提高盆腔温度，促进血液循环，并将局部炎症介质带入全身，经消化解毒后减少局部炎症介质，缓解下腹疼痛症状，改变局部慢性炎症并减轻增生。

本次研究结果中，与对照组患者比较，研究组治疗总有效率更高，血液流变学指标明显改善，炎症因子水平明显降低，不良反应发生率明显更少，且组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），证明大黄牡丹汤治疗的效果显著。本研究所采用的的大黄牡丹汤中，半枝莲具有清热解毒、散瘀止血、利水消肿的作用；大黄有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、活血化瘀的作用；夏枯草具有清肝火、散郁结的功效；败酱草具有清热解毒、消痈排脓、祛瘀止痛的功效；丹参具有活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈的功效；桃仁的功效是活血祛瘀、润肠通便；冬瓜仁有清肺化痰、利湿排脓的功效；三棱具有破血行气、消积止痛的功效；红藤可以通腑清热、行瘀止痛；牡丹皮主要作用是活血化瘀和凉血；蒲公英具有清热解毒、消痈散结、利尿通淋、清肝明目的作用；莪术具有破血散瘀、消积化瘀、行气止痛的功效；贝母的功效主要是止咳化痰、清热散结；生薏米的作用是利水消肿、渗湿、健脾、清热排脓；山慈菇主要功效是清热解毒、消肿散结；穿山甲功效是活血消癥、通经下乳、消肿排脓。对于痛者，乌药的作用主要有行气止痛、温肾散寒；延胡索具有行气、活血、止痛的功效；白芍功效主要有养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳。对于腹胀者，大腹皮的功效是行气宽中、行水消肿；川厚朴可以化湿、祛痰、温阳化、化滞；川楝子有行气止痛，杀虫疗癣的功效。对于带下黄浊者，二妙丸主要功效是燥湿清热；土茯苓的功效主要是清热利湿、通利关节。对输卵管积水、盆腔积液者，细辛具有祛风散寒止痛、温肺化饮、宣通鼻窍等功效；桂枝功效主要有发汗解表、助阳化气、温经通脉、调和营卫。盆腔有包块者，制乳香功效是活血行气止痛、消肿生肌；血竭的功效是活血定痛、化瘀止血、敛疮生肌；穿山甲功效同主方；没药的作用是活血止痛、消肿生肌、散血祛瘀。因此大黄牡丹汤加减可以减轻慢性盆腔炎炎症，活血化瘀，消炎止痛，临床效果显著。

综上所述，对湿热瘀结症慢性盆腔炎患者使用大黄牡丹汤加减治疗，可减轻炎症反应，促进血液循环，改善病情，治疗效果显著，不良反应发生率低，有效促进患者的康复，具有临床价值。