早期急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭应用呼吸机治疗的效果研究

胡 洲 邓 川

（重庆市綦江区人民医院，重庆 401420）

急性有机磷农药中毒是一种常见的急诊科疾病，患者常表现出肺水肿、脑水肿等病症，严重时会出现呼吸衰竭[1]。该病发病迅速，如果没能得到及时的救治，不仅会加大后期治疗的难度，还会影响患者的生活水平和身体健康，严重情况下甚至会威胁患者的生命安全[2]。相关调查研究显示，我国每年有机磷农药中毒事件发生率呈现出上升态势[3]。因此，为探究急诊早期急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭应用呼吸机治疗的效果，现将在重庆市綦江区人民医院接受治疗的66 例急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者作为观察对象进行研究,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将于2018 年10 月至2020 年9 月在重庆市綦江区人民医院接受治疗的66 例急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者作为观察对象，按照随机数字表法分为两组，各33 例；对照组采用面罩或鼻导管吸氧进行常规治疗，观察组采用联合呼吸机进行治疗。本研究中有机磷农药中毒患者的一般资料，见表1。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获取重庆市綦江区人民医院医学伦理委员会的批准，所有患者及家属均签署知情同意书。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：①经病史、实验室检查诊断，确诊为重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭者[4]；②年龄18 ～60 岁者；③出现意识淡漠、呼吸麻痹、昏迷等症状者。

排除标准：①患有严重心脑血管疾病、肝肺肾功能异常者；②有精神疾病者；③对相关药物过敏者；④伴有其他中毒者；⑤患有血液免疫疾病者；⑥难以配合开展本研究者。

1.3 方法

对照组：采用常规方法进行治疗。用清水对患者进行洗胃，确保将农药都由胃中排出。予以患者注射硫酸阿托品（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020382，规格：1 mL∶0.5 mg，）进行治疗，剂量：初始50 ～240 mg。在中毒后3d 内，予以患者静脉注射胆碱酯酶（西安汉丰药业有限责任公司,国药准字H20054746，规格：2 mL ∶100 mg），剂量1.5 ～2.0 g，具体使用剂量根据患者的临床症状而定，同时避免引发并发症。采用甘露醇（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H32026395，规格：250 mL∶50 g）缓解患者脑水肿症状。对于出现呼吸困难的患者，要及时予以尼可刹米（六安华源制药有限公司，国药准字H34021180规格：0.25 g/片）刺激呼吸中枢。为患者佩戴鼻导管或者面罩进行吸氧，根据患者血氧饱和度调整吸氧浓度。观察24 h 后如未出现不良事件，即可拔管。

观察组：采用联合呼吸机展开救治。在对照组患者的治疗基础上为患者提供呼吸机展开救治。呼吸机使用间歇性控制通气，其控制潮气量为10 mL/kg，吸氧浓度控制在30%～50%，呼吸频率设定为15 ～20 次/min，治疗时间为期5 ～10 d。期间密切关注患者各项生命体征，根据患者的具体情况调整仪器的相关参数，当患者的呼吸意识恢复自主后，根据其恢复状况择机脱机。观察24 h 后如未出现不良事件，即可拔管。

1.4 观察指标

观察分析所有患者治疗效果、自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、住院时间、治疗前后生活质量变化等情况。

治疗效果判定：显效：患者恢复自主呼吸能力所用时间不超过3 d；有效：患者恢复自主呼吸能力所用时间不超过7 d；无效：患者的症状基本没有缓解甚至有所加剧。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

使用生活质量表对所有患者在治疗前后的生活质量进行评估，满分100 分，得分越高表示生活质量越好。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0 统计软件对研究数据进行整理分析。对计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关指标比较

观察组患者治疗后的自主呼吸恢复时间、意识恢复时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者相关指标比较（±s）

表2 两组患者相关指标比较（±s）

组别 n 自主呼吸恢复时间(d) 意识恢复时间(h) 住院时间(d)对照组 33 6.14±2.31 12.89±2.48 16.01±2.87观察组 33 2.25±1.26 6.21±1.31 9.81±2.27 t 8.45 10.77 10.64 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗效果比较

在接受联合呼吸机救治后观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗效果比较[例（%）]

2.3 两组患者生活质量比较

治疗后两组患者生活质量水平均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组治疗后的生活水平质量优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量比较（±s，分）

表4 两组患者生活质量比较（±s，分）

注：*表示与治疗前比，P<0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 33 45.73±12.81 74.51±13.28*观察组 33 46.22±14.18 86.94±10.37*t 0.21 2.62 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

急性有机磷农药中毒是指有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害，主要表现为胆碱能兴奋或危象，其后的中毒综合征以及迟发性周围神经病。该病的作用机制是当有机磷进入身体后，对乙酰胆碱酯酶的产生造成了阻碍，这又进一步引发乙酰胆碱在体内过度积累，最后导致中毒的发生。随着有机磷农药在农耕生活中的广泛普及使用，我国有机磷中毒者的人数每年都在升高，且多为敌敌畏中毒[5]。如若没能得到及时的救治，患者的生命安全将受到严重的威胁[6]。有机磷农药进入人体的主要途径有三：①经口进入，误服或主动口服；②经皮肤及黏膜进入，多见于热天喷洒农药时有机磷落到皮肤上，由于皮肤出汗及毛孔扩张，加之有机磷农药多为脂溶性，故容易通过皮肤及黏膜吸收进入体内；③经呼吸道进入，空气中的有机磷随呼吸进入体内。口服毒物后多在10 min 至2 h内发病。经皮肤吸收发生的中毒，一般在接触有机磷农药后数小时至6 d 内发病。对于急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者，临床上除采取洗胃、药物治疗为主的常规治疗方法外，多辅以面罩吸氧[7]。然而该方法的治疗效果并不十分显著。有学者提出，使用面罩或鼻导管吸氧联合使用呼吸机治疗急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者，能够提升治疗效果[8]。

本研究发现，观察组患者治疗后的自主呼吸恢复时间、意识恢复时间和住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在接受联合呼吸机救治后观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在接受治疗后两组患者生活质量水平均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时，观察组治疗后的生活水质量优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与吴士红[9]的观点相一致。

综上所述，与单一使用面罩或鼻导管吸氧等常规方法进行治疗相比，采用联合呼吸机对急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的治疗效果显著，可以有效缓解患者的临床症状，促进患者病情恢复，改善生活质量，具有应用价值和实际意义，建议推广。