单齿钩复位术治疗颧弓M型骨折的临床疗效观察

靳职雷，刘 伟，吴国荣

（运城市中心医院口腔颌面外科，山西 运城 044000）

颧弓M型骨折在临床上比较少见，患者发病后，其颧骨体一般未发生移位，主要表现为明显的面侧方V型凹陷、张口受限等症状。临床上对此类患者的治疗主要以手术为主。传统的口内切开复位术，由于切口的路径比较，长对患者造成的创伤比较大，术后极易发生切口感染并发症，如果治疗人员在进行复位时用力方式不佳则极易导致复位不全[1]。单齿钩经皮肤穿刺复位术对患者造成的创伤比较小，术后恢复较快。本次研究选取了60例颧弓M型骨折患者，通过对其实施不同的治疗方式，详细的分析了单齿钩复位术治疗的效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2013年8月～2020年10月在我院接受治疗确诊的颧弓M型骨折患者60例，纳入标准：（1）符合颧弓M型骨折的诊断标准[2]，且经X线检查被确诊；（2）颧骨体部骨折无明显移位；（3）新鲜骨折；（4）患者及家属均自愿参与本次研究；排除标准：（1）合并严重的心、肝、肾等器官功能障碍；（2）合并血液系统肿瘤；（3）不能与他人进行正常交流。将本组患者分为对照组和观察组，各30例。对照组中男21例，女9例，年龄20～65岁，平均（34.54±6.28）岁；观察组中男22例，女8例，年龄19～66岁，平均（35.01±6.59）岁。本人及时上报了本院伦理委员会，在经过批准后进行了本次研究。采用统计学方法对观察组与对照组年龄对比后，差异无统计学意义（P＞0.05），可继续比较。

1.2 方法

对照组口内切开复位治疗。治疗人员对患者行局麻，在上颌前庭沟磨牙颊侧切2～3 cm的切口，采用扁平骨膜分离器从牙槽骨壁深入到颧骨颧弓深面，在骨折表面进一步感知复位的程度，通过牙为支点撬动骨块促进其复位。

观察组单齿钩复位术治疗。手术前对骨折部位进行拍片，从华氏位、改良颅底位、双侧颧弓轴位等多个角度进行拍片，进一步确定颧骨体无移位，从而进一步明确了颧弓骨折部位与移位的程度。采用龙胆紫对颧弓的轮廓进行描述，并在骨折的凹陷部位做好标记，对手术部位进行消毒，沿着颧弓，对皮肤及皮下组织进行局部麻醉，采用单齿沟“U”形与颧弓保持平行时进行放置，将钩尖与骨折凹陷的颧弓下缘2 mm处部位对准后，经皮肤直接穿刺垂直进入软组织，一直到钩尖深度稍微超过“M”形凹点为止。然后将单齿沟向着颞侧转动90度，保证钩端位于颧弓下方，然后将单齿沟扶正，保证钩端绕颧弓内侧面。一只手对复位的程度进行感知，另一只手提拉单齿沟，尽量用力提拉，以听到骨折块回弹声响为宜，对颧弓下缘进行详细的探查，如果颧弓表现为平滑的拱形结构，则提示复位成功，通过X线片对复位效果进行检查，手术结束后应尽可能的保护患侧，尤其要注意避免再次受力，还应避免过早大度张口。

1.3 观察指标

对两组治疗效果及并发症进行统计，采用本院自制的满意度调查表对患者进行调查，对两组结果进行统计学比较。在治疗效果方面，手术结束后采用X线片对复位情况进行检查，并对术后张口度情况进行评估，如完全复位，颧弓恢复为流畅的拱形，并且恢复后的状态与健侧对称，基本无骨折缝，骨折部位皮质连续良好，张口度正常则评价为优，如复位良好，颧弓基本恢复为正常的拱形，能够看见骨折缝，骨皮质连续，无明显的凹陷及隆起，张口度正常则评价为良，如复位基本可行，颧弓虽然表现为拱形但不流畅，骨折缝清晰可见，骨皮质有明显的隆起或者凹陷，但是与手术前相比较有明显改善，张口度基本恢复正常则评价为合格，如未达到复位效果，骨折无明显改善，张口受限则评价为差；采用本院自制的满意度调查表对所有患者进行调查，分为A（非常满意）、B（满意）、C（一般）、D（不满意）、E（非常不满意）等。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0版本统计学软件包对研究过程中得到的符合高斯分布的研究数据进行处理分析，P＜0.05表示差异有统计学意义，用（±s）和t表示和检验计量资料，用（n，%）和x2表示和检验计数资料。

2 结 果

2.1 比较两组治疗效果

以治疗效果为评价指标，与对照组（66.67%）相比较，观察组（100.00%）更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 比较两组治疗满意度

以治疗满意度为评价指标，与对照组（70.00%）相比较，观察组（96.67%）稍低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 比较两组并发症

经过治疗后，对照组中有一例出现轻微的闭目不全，有一例出现术后切口感染，在经过有效的处理后，症状均消失，观察组中无并发症出现。

3 讨 论

临床上对颧弓骨折患者进行治疗时，传统的治疗方式为口内切开复位治疗，但是此种治疗方式切口较长，对患者造成的创伤比较大，并且患者在术后还容易出现手术部位血肿、疼痛，手术骨折复位的可控性比较差。随着临床治疗技术的不断提高，单齿钩经皮肤复位术被广泛地应用在了对颧弓骨折患者的治疗中，此种治疗方式采用的是自制的单齿沟，由于单齿钩的直径只有4 mm，而皮肤入路只有5 mm，这样一来，颧弓骨折部位也就不容易留下明显的疤痕，并且此种治疗方式在就近进入骨折部位进行了穿刺入路手术治疗，切口较小，给患者造成的创伤也比较小，手术中采用了单齿钩U型施力，通过侧向提拉复位，从多个角度促进了颧弓骨折的复位，从整体上看，单齿构复位手术治疗过程比较简单直观，大多患者在术后8小时疼痛会完全消失，对患者的术后生活及工作的影响均比较小[3]。

临床上对颧弓骨折患者进行复位时，还要准确的选择复位着力点，但是在手术治疗前，手术治疗人员一定要对患者的X线检查结果进行详细的分析，在明确骨折类型、骨折块移动方向的基础上进行手术。在麻醉前还要做好骨折凹陷处的标识，尤其避免局部麻醉药物注射引起手术部位肿胀，手术过程中一定要正确的选择切开点，正确的使用单齿钩，并将其转入至颧弓内，从而感觉到颧弓内侧面的最凹点。

本次研究结果显示，对颧弓M型骨折患者实施单齿钩复位术治疗，治疗效果更佳，患者对治疗结果的满意度更高，并且所引发的并发症比较少。单齿钩复位术治疗优势得到了体现。

综上所述。对颧弓M型骨折患者实施治疗，效果较好，患者对治疗的效果比较满意，安全可靠，有较高的推广价值。