疑似肺结核患者归口综合医院管理后的防治效果分析

冯 艳，吴长玉，王丽丽

（1.江苏省连云港市灌云县人民医院，江苏 灌云 222200；2.江苏省灌云县疾病预防控制中心，江苏 灌云 222200）

灌云县人民医院自2004年1月1日试运行通过“中国疾病预防控制信息系统”网络直报疑似肺结核患者，报告质量不高。2005年以后所有诊治的疑似肺结核患者全部实行网络直报，肺结核患者的报告率、转诊率和追踪到位率明显提高。2004～2010年灌云县辖区内疑似肺结核患者由灌云县结核病防治所（挂靠灌云县卫生防疫站/灌云县疾病预防控制中心）定点诊治，2011年以后灌云县人民医院成为全县唯一一个结核病定点诊治医院，全县所有疑似肺结核患者都归属该院管理。本文选取该院2005～2010年（简称“归口管理前”）和2011～2019年（简称“归口管理后”）网络直报的疑似肺结核患者作为研究对象，对比分析疑似肺结核患者归属该院管理后的防治效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料来源

选取灌云县人民医院2005～2019年“传染病报告信息管理系统”网络直报疑似肺结核患者作为研究对象，通过“疑似肺结核患者初诊登记本”、“肺结核患者门诊病历”、“肺结核患者服药卡”等途径收集患者相关资料。

1.2 观察指标

观察2005年～2010年和2011年～2019年疑似肺结核患者就诊时间与治疗时间、治疗2个月时痰检结果和疗程结束时患者的转归情况。

1.3 统计方法

建立EXECL2007数据库，然后利用SPSS 19.0统计软件进行相关分析。计量资料用（±s）表示，运用单纯随机成组设计独立样本t检验；计数资料用n（%）表示，比较用x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疑似肺结核患者网络直报及转诊情况

归口前网络直报疑似肺结核患者转诊率为94.59%（542/573)，归口后转诊率为100%（1396/1396），高于归口前，差异有统计学意义（x2=76.733，P＜0.001）。见表1。

表1 2005年～2019年灌云县人民医院疑似肺结核患者网络直报及转诊情况（n，%）

2.2 疑似肺结核患者诊断结果

归口管理前后转诊的疑似肺结核患者诊为肺结核患者的比例分别为97.23%（527/542）和99.67%（1391/1396），两者比较差异有统计学意义（x2=22.19，P＜0.001）。见表2。

表2 2005年～2019年灌云县人民医院报告的疑似肺结核患者诊断结果[n（%）]

3 讨 论

灌云县人民医院是该县公立的综合医院，70%以上疑似肺结核患者首次就诊于该院。据单永梅研究结果显示，2005年～2007年和2008年～2010年非结防机构网络直报到位疑似肺结核病人转诊率分别为42.8%和78.6%[1]，转诊率大幅提高。但仍有部分患者未到结防机构诊治[2-3]。2011年后疑似肺结核患者归属灌云县人民医院管理运行9年间，肺结核患者管理效果优势更加明显，主要表现在：一是患者就诊与治疗时间间隔缩短。归口管理前灌云县人民医院接诊的疑似肺结核患者由经诊医生开具《结核病病人转诊单（三联单）》，让患者自行到结防机构进行规范治疗。部分患者没有当天前去诊治，甚至有的患者由结防机构人员多次电话追踪才前去接受抗结核药物治疗。归口管理后灌云县人民医院专门设置了结核病门诊，疑似肺结核患者被确诊后立即就可以接受抗结核药治疗，即诊即治，患者就诊与治疗时间间隔明显缩短，做到早发现、早治疗，有效控制患者病情发展[4-6]。二是患者依从性增加。患者对医院临床医生比较信任，“唯命是从”，严格按照医生的医嘱定期服药、定期查痰、定期检查肝肾功能，依从性极大提升[7]。三是患者治疗效果明显。归口管理后病原学阳性患者治疗2个月后痰转阴率达97.72%，肺结核患者治愈率为95.11%，均优于归口前的观察指标，患者治疗效果明显提高。

据监测，灌云县肺结核年均发病率为52.34/10万，肺结核耐药率高达19.15%[8-9]，提示该县的结核病防治工作仍不能忽视。今后应加大健康教育宣传力度，积极组织临床医护人员、影像科人员、实验室痰检人员以及院感人员参加上级技术培训，提高结核病的诊断能力和治疗水平，减少误诊、漏诊。同时加大实验室建设，提高结核分枝杆菌快速检测和抗结核药物敏感性检测能力，做到有的放矢，精准治疗。