病案信息管理与病案信息的利用及提高病案信息管理质量的思考

刘钧钧，霍咏红，吴素珍，吴艳贞

（广东省珠海市斗门区侨立中医院病案室质控科，广东 珠海 519100）

病案作为医学管理期间重要以及基本信息一种，其对于医院各种疑难病症治疗方法、医学技术发展、手术操作情况以及新出现疾病等进行准确记录，于病案中包括信息较为丰富，其针对医院科研、统计与社会保险表现出的价值显著[1]。近年来通过将病案信息质量管理力度加强，对于病案信息利用率提升表现出显著价值[2]。本次研究将针对我院未将病案信息质量管理力度加强以及采取有效方式将病案信息质量管理加强两个时间段展开合理展开分析，并且就病案信息利用率展开对比，以说明将病案信息管理质量提高价值所在。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2017年06月～2018年05月未将病案信息质量管理力度加强，仍采用常规方式展开病案信息质量管理；我院于2018年05月～2019年06月采取有效方式将病案信息质量管理加强。

1.2 方法

于医院统计、医院管理以及社会保险几方面展开对应分析，就最终病案信息利用率进行对比。

1.3 统计学方法

对于两组研究结果通过统计学软件SPSS 22.0展开处理，计数资料（病案信息利用率）行x2检验，以n（%）表示，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结 果

加强前，社会保险利用率为33.34%，医院统计利用率为37.34%，医院管理利用率为29.34%；加强后，社会保险利用率为10.68%，医院统计利用率为46.69%，医院管理利用率为42.68%；加强后病案信息利用率同加强前比较差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组病案信息利用率结果比较（n，%）

3 讨 论

在研究有效措施将病案信息质量管理加强期间，主要集中于以下方面展开，以使病案信息利用率有效提高。

3.1 将病案书写质量显著提升

具体在实施病案书写期间，对于卫生部颁发《病历书写基本规范》需严格参照，具体时限、内容以及格式需做到规范以及准确。此外对于病案书写重要性要求临床医师需要给予充分认识，对于书写质量密切注意，尤其对于患者身份证、性别、病状以及联系电话等系列信息需展开认真核对，以对完整性以及真实性做出保证。此外就患者既往病史需充分了解，防止理赔以及医疗报销等系列正常权益受到影响，避免呈现出医患纠纷现象，防止对医院声誉造成影响。对于住院过程中系列检查回报单需认真粘贴，确保在患者资料复印期间能够方便使用，就科室环节病历质量主治医师需展开认真核对，如呈现出系列错误，需进行及时修正，做好问题通报以及质量控制工作[3]。

3.2 积极完成病案管理以及服务工作

病案管理作为医院服务窗口，其要求管理人员需将自身专业度以及服务意识有效提升，其在面对患者需做到主动热情。对于复印资料在对患者提供期间，对于相关规章制度需严格参照，并且对于法律允许内容合理展开复印，为使效率有效提升，需利用统一表格形式完成有效打印，确保患者能够认真完成填写。针对病案在实施装订、回收以及电脑输入期间，需做好查对工作，如病案需要归档上架，需就归档排列有序以及准确性做出保证。因为病案数量较多，如呈现出位置摆放不当，则无法对病案快速调出以及检索做出保证，为避免呈现出病案遗失以及损毁等系列现象，对于病案复制工作需积极推行，对病案原件需认真保护[4]。

3.3 积极展开病案管理人员培训以及考核工作

病案管理人员作为病案管理直接控制者以及操作者，其自身素质会对病案管理质量造成直接影响，对此将病案管理人员培训力度加强具有重要意义。对于各种形式培训需积极主办，对于医院管理学、计算机基础知识以及档案学等系列知识与技能要求其需要认真学习，将专业技能显著提升。此外对于病案工作重要性确保其能够具有明确认识，对于工作人员职业道德以及高尚道德修养进行培养，避免因为职务不便而使他人利益或者集体利益受到损害。在考核期间需合理完成严格考核制度创建，并且将工作同奖金以及绩效等相关联，以确保对于工作员工可以认真对待，防止呈现出松懈现象[5]。

3.4 充分实现病案管理信息化

在网络技术以及计算机技术获得快速发展情形下，于病案信息管理期间获得广泛运用。对此为将病案信息质量管理力度以及信息资源利用率显著提升，需合理完成局域网微机化管理方法创建，从而对病案信息化管理实现做出保证。认真完成自动化医院信息管理网络设置，对于病案检索、修改、保存等自动化管理能够充分实现，并同需求方合理完成网络连接建立，确保信息通道顺畅，从而对病案资源共享提供有利条件。信息化管理模式有效运用可避免病案工作因为手工操作而呈现出易出错、工作量大以及解锁不便等系列问题，从而使信息利用效率显著提升。

本次研究发现，加强前，社会保险利用率为33.34%，医院统计利用率为37.34%，医院管理利用率为29.34%；加强后，社会保险利用率为10.68%，医院统计利用率为46.69%，医院管理利用率为42.68%；加强后病案信息利用率同加强前比较差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05），分析此种结果原因为，通过将病案书写质量有效提升，能够认真完成病案管理以及服务等系列工作，对于病案管理人员积极展开培训与考核，并且对病案管理信息化创建做出保证，能够确保病案信息管理质量获得显著加强。此外在病案管理期间，对于医院管理人员能够给予充分重视，可使病案信息利用率有效提升，最终使医院整体治疗水平获得显著提升，获得上述理想结果，充分证明将病案信息质量管理力度加强价值所在。

综上所述，病案质量作为基础医疗质量一种，通过将病案信息质量管理力度加强，能够将信息利用率显著提升。