腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌的临床疗效及安全性分析

易 韵 郑子雯 杨小荣 杨心凤

子宫内膜癌是女性生殖系统常见妇科恶性肿瘤之一，对于早期子宫内膜癌患者，手术是首选的治疗方法。传统的手术方式为开腹。近些年来，随着妇科微创技术的发展，腹腔镜作为一种新的手术方式在早期子宫内膜癌的治疗中得到广泛的应用。然而对于腹腔镜在肿瘤切除范围及术中肿瘤播散影响生存率等方面仍存在争议。本研究对120例子宫内膜癌临床资料进行分析总结，评估手术治疗方式的优劣。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择江西省肿瘤医院2015年8月至2017年8月收治的经病理确诊为子宫内膜癌的患者120例，并对其临床资料回顾性分析。研究组为腹腔镜手术60例，对照组为开腹手术60例。腹腔镜组平均年龄(50.3±6.11)岁，BMI(22.4±2.9)；开腹组平均年龄(51.0±11.28)岁，BMI(24.3±3.5)。所有患者一般临床资料差别无统计学意义(P>0.05)。所有患者均排除手术禁忌。

1.2 方法

所有患者诊刮病理确诊子宫内膜癌，CT或MRI检查排除远处转移，排除手术禁忌。120例均行手术治疗。研究组取膀胱结石位，行腹腔镜下筋膜外全子宫加双附件切除加盆腔淋巴结清扫术。对照组按常规开腹手术治疗。比较2组患者术中出血量、手术时间、术中术后并发症及术后复发、转移情况。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 2组手术情况比较

腹腔镜组手术时间、术中出血量都明显低于开腹组(P<0.05)，在盆腔淋巴结清除个数上2组差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组术后排气时间及住院时间都较开腹组明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 2组术后并发症及复发转移情况比较

术后对照组并发肠梗阻1例、切口液化3例、泌尿系损伤1例，总发生率为8.3%(5/60)，腹腔镜组无1例发生并发症，2组差异有统计学意义(P<0.05)。

研究组远处转移1例，局部复发1例；对照组无远处转移，2例局部复发。2组术后局部复发及远处转移无明显差异(P<0.05)。

3 讨论

子宫内膜癌是指位于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤[1]。在早期子宫内膜癌的治疗中一般采用手术治疗。传统的手术治疗为开腹手术，随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术成为治疗早期子宫内膜癌的又一重要手术方式，并且在临床上得到广泛应用[2]。Zullo 等和 Palomba 等对腹腔镜和开腹术治疗早期子宫内膜癌的研究进行荟萃分析后发现，与开腹手术相比较，腹腔镜手术的失血量、住院时间、术后并发症均明显降低[3-4]。 Nezhat 等报道腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌术后随访生存率与开腹手术无明显差异[5]。本研究同样表明腹腔镜在手术时间、术中出血量、术后排气时间等方面明显优于开腹组。淋巴结阳性与否是影响子宫内膜癌患者预后的重要因素[6]，本文研究显示2组淋巴清扫数目无明显差异，且腹腔镜手术切口小，更受患者心理上接受。临床上发现，子宫内膜癌患者大多数属肥胖患者，开腹手术切口大，术后恢复时间长，甚至切口液化，严重影响患者生活质量，故腔镜对于开腹更具优势，而且笔者在临床治疗经验上发现腹腔镜手术并不受到肥胖的限制。虽腹腔镜有如此多的优势，但腹腔镜下恶性肿瘤切除时需注意无瘤原则，包括杜绝举宫器穿孔，手术开始后行双侧输卵管凝闭避免病灶种植腹腔，淋巴结清扫后装入标本袋避免污染腹盆腔。术前评估子宫明显增大，估计无法完整经阴道取出标本时，需避免行腔镜手术。

综上所述，腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌的安全性、有效性均得到证实，且本手术具有术中出血量少、术后并发症少、恢复快等优势，而且腹腔镜手术在清扫淋巴结数目与开腹手术相近，术后2年生存率无差异，故是安全、值得推广的治疗子宫内膜癌的方法。

表1 研究组与对照组手术情况对比