不同时机nCPAP联合PS治疗新生儿呼吸窘迫综合征效果与安全性观察

2020-04-23 08:03崔爱莲
哈尔滨医药 2020年1期
关键词:动脉血插管气管

刘 予 崔爱莲 张 晶

(洛阳新区人民医院,河南洛阳471023)

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是由肺表面活性物质(PS)缺乏导致的进行性呼吸困难,主要发生于早产儿,出生胎龄越小,其发病率越高[1]。临床研究已证实经鼻持续气道正压通气(nCPAP)联合肺表面活性物质(PS)可降低NRDS患儿的病死率,是一种治疗NRDS的有效措施[2]。但目前对于何时开始应用nCPAP,研究尚存在争议[3],因此,本研究回顾性分析我院2014年12月至2017年12月收治的120例NRDS患儿临床资料,旨在探讨不同时机应用nCPAP联合PS治疗NRDS的效果与安全性,为临床治疗提供参考,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院2014年12月至2017年12月收治新生儿呼吸窘迫综合征患儿120例,根据患儿应用nCPAP联合PS治疗的时间不同分为3组:>4h 组(n=28),2~4h 组(n=50)和<2h 组(n=42),3组患儿一般资料及NRDS分级比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,详见表 1。

表1 3组患儿一般资料及NRDS分级比较

1.2 方法:患儿出现呼吸窘迫症状时立即予以nCPAP呼吸支持,压力为5cmH2O,吸入氧浓度为40%,并按不同时间点将外源性PS经气管内滴入,使用前气管插管吸净气道内分泌物,确认气管插管深度到达气管分叉处,并予以加压吸氧,使药物在肺内均匀分布。给药6h内不做气道吸引处理,除非呼吸道阻塞严重,PS使用后拔管继续予以nCPAP治疗。治疗期间监测患儿生命体征和动脉血气分析,根据血气分析结果和病情调整CPAP仪器参数。

1.3 观察指标:①监测给药前、给药2h及24h后动脉血气分析结果;②统计3组患儿住院时间及预后以及并发症发生率。

1.4 统计学分析:运用SPSS22.0软件进行数据分析,对连续性资料先行正态检验,符合正态分布的采用单因素方差分析,如组间差异有统计学意义,进一步采用SNK法行两两比较;若不符合正态分布,则采用Kruskal-Wallis H检验行组间比较,如组间比较有统计学意义,则进一步采用DSCF法行多重比较。无序分类资料采用χ2检验,等级资料采用Kruskal-Wallis H检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患儿不同时间点动脉血气分析变化比较:给药前 3 组患儿动脉血气 FiO2、pH、PaO2、PaCO2比较差别无统计学意义(P>0.05);给药2h后三组血气程度虽均较给药前有所改善,2~4h组FiO2显著低于另外两组(P<0.05),而 pH、PaO2、PaCO2三组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与同组给药前比较,给药24 h后三组FiO2、PaCO2降低,pH及PaO2显著升高,且 2~4 h 组 FiO2、PaCO2、pH 及 PaO2改善最明显(P<0.05),详见表 2。

2.2 三组机械通气、愈后及并发症情况比较:2~4h组治疗3d需气管插管下机械通气率最低,>4h组最高,三组间比较差别有统计学意义(P<0.05),治疗7d需气管插管机械通气率三组比较无统计学意义(P>0.05);三组住院时间及预后比较差别均无统计学意义(P>0.05),<2h组支气管肺发育不良发病率最高,2~4h组最低,三组间比较有统计学意义(P<0.05),其他并发症比较差别无统计学意义(P>0.05),详见表 3。

3 讨论

nCPAP是一种无创的持续气道正压通气辅助呼吸模式,无需气管插管,减少了呼吸机相关并发症,可接近或达到器官插管机械通气的疗效[4]。早期nCPAP可提高呼气末正压,维持肺泡处于扩张状态,改善通气分布和灌流失衡,减缓肺泡萎陷,延缓肺动脉高压和肺间质水肿,从而减少肺表面活性物质消耗,缩短吸氧时间[5]。因此对于NRDS高危早产儿应在明显症状出现前尽可能选择双鼻孔鼻塞nCPAP。较多临床研究表明早期进行nCPAP治疗可在一定程度上避免机械通气,减少PS的应用,还可在一定程度上降低支气管肺发育不良发生率[6]。PS分布在肺泡表面,有助于降低其表明张力,防治呼气末肺泡萎陷,稳定肺泡内压。有研究表明肺表明活性物质的减少与支气管肺损伤的发生有关,nCPAP联合PS治疗有利于PS充分发挥药效,改善肺的顺应性。

本研究结果显示早期使用nCPAP治疗不到2h气管内滴入PS患儿治疗3d内需气管插管机械通气及支气管肺发育不良发生率最高,而nCPAP应用2~4h再滴入PS,血气改善情况反而最佳,治疗3d内机械通气及及支气管肺发育不良发生率最低。但nCPAP延长至4h后其疗效则开始减弱,患儿血气改善情况不及2~4h组,且机械通气和支气管肺发育不良发生率均有增加趋势,与相关研究结果类似[8]。这一结果表明患儿在2~4h应用nCPAP可创造适合的肺部环境使PS发挥最佳疗效。由于早产儿脑血管发育不完善,对缺氧的耐受性较低,一旦发生肺损伤,产生缺氧情况,很容易发生颅脑损伤和颅内出血,并且缺氧时间越长,颅内出血越严重,长时间机械通气和氧疗均是支气管肺发育不良、颅内出血的主要危险因素[9]。因此临床合理使用nCPAP联合PS治疗能有效改善患儿预后。本研究结果显示三组患儿经治疗后动脉血气均有明显改善,但2~4h组愈后及并发症并发症发生率均明显优于其他两组,表明2~4h应用nCPAP后联合PS治疗NRDS能发挥最佳疗效,明显改善愈后。

综上所述,2~4h应用nCPAP联合PS治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效和愈后明显优于不足2h或超过4h。

表2 3组患儿不同时间点动脉血气分析变化比较 (x±s)

表3 3组机械通气、愈后及并发症情况比较 [n(%)]

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