泸州市医学新生牙龈出血现状及影响因素分析

舒春霞 陈强 杨娟 罗祥 王瑶

摘 要 目的 通过分析泸州市医学新生口腔健康行为对牙龈出血的影响，促进早期牙周疾病防治。方法 采用整群随机抽样的方法对西南医科大学713名医学新生进行问卷调查，采用检验进行分析。结果 医学新生牙龈出血总体发生率为63.7%;其中男生牙龈出血发生率为68.6%，女生为59.3%，差异有统计学意义（=6.361，P<0.05）;刷牙时间≤1分钟/次者牙龈出血发生率（74.5%）高于≥3分钟/次者（56.2%）（=12.232，P<0.01）;经常发生食物嵌塞者牙龈出血发生率（78.1%）高于未发生食物嵌塞者（60.3%）（=7.370，P<0.05）。定期洁牙率为7.5%，牙线使用率为7.3%。结论 医学新生牙龈出血发生率较高，口腔健康行为欠佳，应加强医学生口腔预防保健以及口腔健康教育，提高定期洁牙率和牙线使用率。

关键词 医学新生 牙龈出血 口腔健康行为 问卷调查

中图分类号：R781.4                                 文献标识码：A  DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2020.01.055

Abstract Objective To promote the prevention of early periodontitis by analyzing the effects of oral health behaviors of medical freshmen in Luzhou on gingival bleeding. Methods： A self-report questionnaire was used to investigate the condition of gingival bleeding and oral health behaviors of medical freshmen. Chi-square test was used. Results the overall incidence of gingival bleeding was 63.7%. The incidence of boys （68.6%） was higher than that of girls （59.3%）（=6.361， P<0.05）. The incidence of those whose brushing time was less than 1 minute/time （74.5%）， higher than those whose brushing time was more than 3 minutes/time （56.2%） （=12.232， P<0.0）1. The incidence of those with frequent food contamination （78.1%） were higher than those without food contamination （60.3%）（=7.370， P<0.05）. Conclusion The incidence of gingival bleeding is high in medical freshmen， and the oral health behaviors are poor. Oral prophylaxis and hygiene and oral health education should be strengthened， and the rate of regular dental cleanings and floss utilization should be improved.

Keywords medical freshmen; gingival bleeding; oral health behaviors; questionnaire survey

牙齦出血是牙龈炎症的表现之一，常见于牙龈炎和牙周炎，[1]已被用于指示牙龈炎性病变的存在，并且被认为是早期牙龈病变的最敏感指标。[2，3]若牙龈出血最终发展为牙周炎，则可能导致拔牙。[4]第四次全国口腔健康流行病学调查[5]结果显示，各个年龄组牙龈出血发生率均处于较高水平，但是本次调查忽视了大学生人群。医学生作为大学生人群中特殊的一部分，具备专业医疗知识，其对口腔健康的认知与行为不仅会影响自身健康，还会随着日后的医疗工作在改善口腔公共卫生工作方面发挥关键作用，对全民口腔健康有着重要意义。[6，7]本次调查通过了解医学新生牙龈出血现况，分析性别、籍贯、刷牙频率、刷牙时间、洁牙频率、牙线使用以及食物嵌塞对川渝地区医学新生牙龈出血的影响，为有针对性开展医学生早期牙周疾病防治工作提供参考。

1 资料和方法

1.1 研究对象

西南医科大学2018级713名新生。调查对象知情同意，均自愿参加本次调查。

1.2 方法

1.2.1 纳入、排除标准

纳入标准。（1）学生自愿参加;（2）医学相关专业;（3）无影响口腔健康的全身系统疾病。

排除标准。（1）非医学相关专业;（2）存在影响口腔健康的全身系统疾病。

1.2.2 抽样方法

根据以下公式计算样本含量：[8]N=t2P（1-P）/d2。其中t=1.96，为方便起见设t=2。N为样本量。d为允许误差，取d=0.05P。P为大学生牙龈出血现患率，参照陈法[9]的调查取P=73.3%。最终计算出最小样本量为583人。采取整群随机抽样的方法，对2018级医学专业班级进行电脑随机编号，抽取编号为3的倍数的班级，共23个班，排除不符合纳入标准53人，于2018年9月12日至14日期间向满足纳入标准的同学发放问卷，共713人。

1.2.3 调查方法

参照世卫组织成人口腔健康调查表[10]和《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》并结合大学生口腔健康特点自行设计调查问卷。问卷内容包括：（1）一般资料：包括姓名、性别、籍贯、年龄等;（2）牙龈出血现况;食物嵌塞情况（3）口腔健康行为：包括刷牙频率、刷牙时间、洁牙频率、牙线使用等。

1.2.4 质量控制

由2名口腔专业教授检查最终问卷的有效性，调查前对进行现场指导问卷填写的6名调查员进行培训，统一指导标准。由调查员现场指导问卷填写，当场回收、审核问卷，如有错填、漏填者，立即核实修改，并剔除规律作答、随机填写等无效问卷。

1.3 统计学分析

数据录入Excel表格，形成数据库，确认无误后，使用SPSS 17.0 進行统计分析。采用百分比和例数进行统计描述;采用检验分析性别、籍贯、刷牙频率、刷牙时间、洁牙频率、牙线使用以及食物嵌塞对牙龈出血的影响。P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本调查共发出问卷713份，回收有效问卷684份，有效回收率为95.9%。其中男生325人，女生359人。农村同学390人，城镇同学294人;年龄为15-21岁（18.2？.78岁）。存在牙龈出血问题的人数高达436人，占总人数的63.7%。

2.2 牙龈出血在不同性别中的分布

男生牙龈出血发生率为68.6%，女生为59.3%，检验分析结果显示，性别之间差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 牙龈出血在不同籍贯中的分布

农村来源学生牙龈出血发生率为66.4%，城镇来源学生为60.2%，检验分析结果显示，籍贯之间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.4 刷牙频率对牙龈出血的影响

79.4%的同学能做到一天刷牙两次及以上，19.6%的同学一天刷牙一次，其牙龈出血发生率分别为63.7%，62.7%。见表1。

2.5 刷牙时间对牙龈出血的影响

201人刷牙时间≥3分钟，占总人数29.4%，牙龈出血发生率为56.2%;376人刷牙时间为2分钟，占总人数55.0%，牙龈出血发生率为64.9%;106人刷牙时间≤1分钟，占总人数15.5%，牙龈出血发生率为74.5%。检验分析结果显示，不同刷牙时间之间，牙龈出血的发生存在统计学差异（P<0.05），见表1。

2.6 洁牙频率对牙龈出血的影响

7名同学表示1年洁牙2次，牙龈出血发生率为57.1%;44名同学1年洁牙1次，患病率为65.9%;113名同学几年洁一次牙，牙龈出血发生率为66.4%;520人从未洁过牙，占总人数76.1%，牙龈出血发生率为63.1%。见表1。

2.7 牙线使用对牙龈出血的影响

684名受调者中，只有50人使用牙线，牙线使用率为7.3%。使用牙线和不使用牙线，牙龈出血发生率分别为56.0%，64.8%。见表1。

2.8 食物嵌塞对牙龈出血的影响

73名同学经常发生食物嵌塞，牙龈出血发生率为78.1%;543名同学偶尔发生食物嵌塞，牙龈出血发生率为62.2%;68名同学未发生食物嵌塞，牙龈出血发生率为60.3%。检验分析结果显示，不同食物嵌塞情况之间，牙龈出血的发生有统计学差异（P<0.05），见表1。

3 讨论

3.1 医学新生牙龈出血现状及影响因素分析

此次调查结果显示，泸州市医学新生牙龈出血发生率较高，与既往调查结果相似。 [11，12]大学新生阶段仍然是牙龈炎的发病高峰期，大学新生在高中阶段学习紧张繁忙，精神压力大，若不注意口腔卫生的维护，则很容易引牙龈出血。[13，14]

调查显示，各地区大学生人群中不同性别牙龈出血发生率存在差异，总体来说，男生高于女生，[12-15]与本次调查结果一致。主要原因是由于女生较男生更加注重自身形象以及个人卫生，口腔卫生知识知晓率和行为正确率均高于男生。[16，17]

随着生活水平的提高，城镇和农村人群饮食卫生习惯的差异逐渐缩小;电视、网络等宣教途径的普及，以及初中高中的集体生活，学生之间的良性影响，导致口腔卫生习惯趋于一致，这可能是农村生源牙龈出血发生率高于城镇，但籍贯对牙龈出血的分布无明显影响的原因。

一天刷牙两次，每次刷牙时间2分钟，有助于菌斑的消除，减少牙龈出血。[18]本调查中，大部分同学刷牙频率及时间基本达到要求。牙龈出血发生率仍然较高的原因可能是由于大学生人群并未能正确掌握刷牙方式，导致刷牙不彻底。应该考虑加强关于正确刷牙的宣教工作。

定期洁牙有助于牙结石的去除，减少菌斑附着。但是，本调查发现76.1%的医学新生从未洁过牙，体现出由于医学新生对洁牙普遍认识不足，定期洁牙率极低，不利于控制牙龈出血。

本调查发现牙线使用率极低，且经常发生食物嵌塞者牙龈出血的发生率明显高于无食物嵌塞者。食物嵌塞促进菌斑形成，并对局部牙龈组织产生压迫作用，引起牙龈出血。[19]正确使用牙线有利于解除食物嵌塞， [20]需加强关于牙线使用的宣教培训。

3.2 减少医学新生牙龈出血的方法和建议

2019年国家卫生健康委办公厅印发实施《健康口腔行动方案（2019-2025年）》，[21]方案明确指出中青年人群的口腔健康管理应以维护牙周健康为重点。控制牙龈出血，有利于早期牙周病的防治。

本调查发现63.7%医学新生人群存在牙龈出血，表明牙周疾病的防治任重道远。医学生作为未来向广大人群传播健康知识的人群，应该较其他人群具备更丰富的口腔健康知识。学校健康教育可以提高学生健康知识水平，较早对错误认知和行为进行纠正，[22]帮助医学生树立“早发现、早诊断、早治疗”的观念，有利于促进全民健康观念和生活习惯的形成。

加强对医学新生的口腔健康知识宣教，加大牙周疾病防治和口腔保健行为的宣传力度，开设口腔预防保健课程，内容涵盖正确刷牙方式、定期洁牙的必要性、牙线的作用以及使用方式、食物嵌塞的危害以及处理方式等，使医学生掌握正确的口腔卫生保健知识，减少牙龈出血发生，达到维护牙周健康的目标。

*通讯作者：王瑶

基金项目：泸州市人民政府——西南医科大学科技战略合作项目（2017LZXNYD-T03）;西南医科大学口腔医院项目（2016001）

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