颅脑疾病致昏迷的患者配偶焦虑和抑郁分析

黄小丽

（广州医科大学附属第一医院海印院区，广东 广州 510230）

颅脑疾病致昏迷的患者伤情严重，是造成伤残和死亡的重要原因之一[1]，患者配偶作为其重要的社会支持来源，承受较大的心理压力，主要表现为焦虑和抑郁。随着医学护理逐渐走向家庭，关注患者配偶的心理健康显得尤为重要。本文通过研究颅脑疾病致昏迷患者的配偶心理状况，以缓解其心理压力，促进他们的心理健康。本研究将2016年3月～2018年3月在广州医科大学附属第一医院的46例GCS≤8分的住院患者配偶，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自我评定量表（SDS）进行分析，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年3 月～2016年3月在广州医科大学附属第一医院的昏迷患者配偶共46人，男性25人，女性21人；其中年龄在29～68岁，平均42.5岁，50岁以上的有16人，49岁以下者30人；大专以上教育者14人，高中以下教育者32人。

1.2 方法

采用焦虑自评量表（SAS）和精神卫生抑郁自我评定量表（SDS）对46例昏迷患者的配偶心理状况进行评定。SDS和SAS量表各有20个项目，每项进行1～4级评分，将其正、反向计分所得部分乘以1.25，得标准T分。以T=50分为划界限，分数越高表明焦虑或抑郁程度越高。测查时让患者配偶仔细阅读问卷上的指导语，根据自己的判断打勾，评定在30分钟内完成。共发放问卷50份，回收47份，有效率97.8%，对问卷进行T检验和相关分析。

2 结 果

2.1 不同性别昏迷患者配偶平均T分

调查结果表明46例有效问卷中，男性25例，女性21例。SAS、SDS评分经t检验，均无显著性差异（P＞0.05），见表1.

表1 不同性别昏迷患者配偶SAS、SDS评定结果

2.2 不同年龄昏迷患者配偶平均T分

调查结果表明46例有效问卷中，49岁以下者30例，50岁以上者16例，SAS、SDS均有显著性差异（P＜0.05）。49岁以下者焦虑明显，50岁以上者抑郁明显，见表2.

表2 不同年龄昏迷患者配偶SAS、SDS评定结果

2.3 不同文化程度昏迷患者配偶平均T分

调查结果表明46例有效问卷中，高中以下者32例，大专以上者14例，SAS、SDS均有显著性差异（P＜0.05），高中以下者焦虑明显，大专以上者抑郁明显，见表3。

表3 不同文化程度昏迷患者配偶SAS、SDS评定结果

2.4 SAS、SDS评定结果与常模比较

昏迷患者配偶SAS、SDS平均T分均比常模组高，调查结果表明，颅脑疾病致昏迷的患者配偶焦虑和抑郁均较一般人明显，见表4。

表4 46例患者配偶SAS、SDS评定与国内常模的比较

3 讨 论

颅脑疾病所致昏迷是一种常见的创伤[2]，患者昏迷可持续数日至数月数年，存在的护理问题较多。作为配偶，是患者最重要的看护者和社会支持来源，往往承受着巨大的压力。在为患者提供救治护理的同时，患者配偶的心理健康也越来越受重视。而实际工作中我们常忽视与其交流，更无暇顾及对其焦虑心情的反馈。配偶的喜、怒、哀、乐会直接影响患者的情绪，继而影响患者身体的康复[3]。因此，配偶的心理状况对患者的治疗和预后至关重要[4]。心理健康状况主要表现为焦虑和抑郁两方面，焦虑是指不愉快的情绪，常有烦恼、恐惧、多疑等特征，抑郁是一种病态的情绪，多表现为忧容不展，情绪低落，寡言少语等等。据张明园等报道，人群中抑郁症状发生率在15.1%～22.5%之间，多起因于生活中的挫折和压力[5]，而本研究抑郁反应发生率为63.04%，焦虑反应发生率为76.08%，明显高于普通人群。通过对比，颅脑疾病致昏迷的患者配偶焦虑与抑郁程度都比国内常模明显，见表四。这说明颅脑疾病致昏迷的患者配偶心理承担较重，社会、医护人员应重视该类患者配偶的心理健康。而不同性别间患者配偶的焦虑和抑郁程度均无显著性差异，见表一。无论是妻子还是丈夫，当其配偶昏迷时，往往表现十分紧张、恐惧、焦虑，同时配偶还必须强打精神，为患者操办一切，包括决定如何接受治疗和护理、筹措经费、代患者与社会各方交涉等等，作为患者的另一半，他们的身心负荷都较沉重，其焦虑和抑郁程度都是相差无甚的。

护士在满足患者亲属需要的时候，应考虑其年龄、教育程度和家庭收入对某些需要的影响[6]。随着社会的发展和人口老龄化越来越严峻，子女为了个人的前途发展忙碌，在家里陪伴双亲的时间也越来越少，更多的是离开家里独自居住，导致越来越的空巢家庭，家里往往只剩下两老人相伴，面对另一半的突然昏迷，年老患者除了每天照顾患者外，其余大多数时间都是自己一个独自生活，常致使年老患者产生抑郁等心理问题。通过调查，不同年龄间患者配偶的焦虑和抑郁程度不同，年龄＞50岁者抑郁明显，年龄＜49岁者焦虑明显，如表二。所以，护士给患者配偶心理护理时，应考虑其年龄对心理的影响，对年龄较大的亲属，应重视那些与其自身身心相关的需要[6]。而年龄＜50岁的年轻配偶迫于生活压力，独自一人支付患者的医疗费，子女的教育费等，承受着整个家庭的运转，为了更好地安置家人，往往要在工作上比他人更加努力，付出更多的劳动，同时也担心难以承载一个家庭，在身心方面都有较大的压力，常导致患者配偶发生焦虑的可能性增大。同样地，文化程度较低者焦虑明显，多起因于生活压力、社会地位、经济负担等等。通过调查，本研究中高中以下患者配偶焦虑明显，见表三。所以对该类患者配偶，社会应给予更多的支持，帮助解决病人的一部分费用，减轻患者配偶的负担，缓解其心理压力。而文化程度较高者，对疾病有一定的了解，对疾病的转归、治愈有更多的认知，颅脑疾病致昏迷的患者伤情一般较严重，病情变化快，合并症多。患者配偶因担心病人的愈后问题等等，而致使产生抑郁的可能性增大。本研究中，大专以上患者配偶抑郁明显，见表三。所以医护从员应根据患者配偶的需要，多向该类患者配偶讲解病情愈后，认真细致地介绍患者的病情和对患者进行的治疗等，提供成功病例来建立其信心，以缓解其抑郁情绪。

传统观念认为重度颅脑损伤患者不需要健康教育，特别是昏迷病人[7]，而实际上颅脑疾病致昏迷的患者需要语言刺激和外界的各种刺激，使意识逐渐恢复，通过系统的有针对性的阶段性教育可消除患者及家属部分心理压力和精神负担，缩短护患之间的心理差距，促进患者早日康复。本研究中提示颅脑疾病致昏迷的患者配偶心理压力较大，不同年龄、文化程度的患者配偶焦虑及抑郁程度不同，但应该采用怎样的护理干预才能有针对性地缓解其心理压力，从而达到更好的效果，这有待进一步的研究。

4 小 结

在护理工作中，医护人员往往只重视患者的病情变化和影响患者的心理因素，而忽视了患者配偶的心理问题。通过这次对颅脑疾病致昏迷的患者配偶焦虑和抑郁程度的调查分析，医护人员应加强其心理护理，对不同年龄和文化程度的患者配偶应进行个化化的、有针对性的心理指导和健康宣教，从而减轻患者配偶的不良情绪，为患者提供更好的社会支持，促进患者康复。