肘管综合征卡压因素及手术疗效分析

王新春，李 阳，张大平，王 江

（黔东南州人民医院骨四科，贵州 黔东南 556000）

肘管综合征是临床上常见的周围神经卡压疾病。多见于肘关节内侧肘管腱膜增厚导致肘管狭窄，肘管内囊肿形成以及骨质赘生物生成等导致尺神经受压、充血、水肿，从而引起尺神经支配区域出现麻木，环小指及手掌内在肌乏力，严重的出现肌萎缩，影响日常生活及工作，患者常因手部夜间麻木，并且任由手部摆放于何位置均不能缓解，影响患者睡眠、握物无力或持筷不牢而就诊。

本文回顾分析了2016年3月～2019年5月我科收治的23例肘管卡压综合征患者，现对其卡压因素、手术方法及疗效做一分析总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组23例，男19例，女4例；年龄37～73岁，平均52岁。尺神经卡压右侧20例，左侧3例，其中一例同时并发腕管综合征。肘关节不同程度的伸直受限9例，3例有肘部外伤史。发病至就诊时间3～26个月。术后随访时间6～12个月。

1.2 手术方法

所有患者在臂丛神经阻滞麻醉、上臂自动气囊止血带下手术，于肱骨内上髁两端取约8.0 cm弧形切口，近端达Struthers弓，远端至尺神经进入尺侧屈肌，尺神经在直视下解剖松解，切断弓形腱性或肌性卡压，肘管鞘膜直视下切开，尺神经肘管有明显狭窄卡压痕迹，使尺神经呈梭形样改变，尺神经松解后探查肘管下端有大小不等囊肿生长，内有透明粘稠囊液，囊肿局部尺神经受到卡压明显，局部神经变性，可见神经外膜明显充血，将囊肿完整切除。部分病人见肘管部骨质赘生物压迫尺神经，给予咬除骨赘生物。松解尺神经，部分切除尺神经的肘部分支，行肌筋膜瓣下前置，确认隧道无卡压、无成角张力后，松止血带，电凝止血，清洗，逐层缝合切口，无菌纱布包扎，石膏托旋前60°～70°位外固定3周。

2 结 果

23例手术患者，3例手术当晚手部麻木缓解，睡眠明显改善，术后次日检查环小指麻木症状明显改善18例，2例约两周后麻木减轻。出院后均得到6～12个月的随访，22例患侧手麻木消失，1例因病程时间长，就诊时间晚，麻木大部分缓解、消失，仅感小指稍有麻木，但所有患者持物肌力明显得到改善，手部内在肌萎缩无进一步加重。23例随访结果均为优良。见图1，图2，图3

图1 肘管远端囊肿

图2 尺神经筋膜瓣下前置

图3 .尺神经肘管腱膜增厚受到卡压

3 讨 论

尺神经肘管内卡压症是尺神经的一种进行性慢性损害，亦称肘管综合征、迟发性尺神经炎。肘部尺神经卡压有三个基本的病理变化过程，即暂时性缺血、血-神经屏障改变、严重的瓦勒氏变性。尺神经的卡压有多种因素，一旦出现卡压症状，手部肌肉萎缩情况，均应尽早手术切开减压以达尺神经彻底松解，并且前置尺神经，避免局部再次受到卡压，避免复发。肘管综合征治疗上大都以手术治疗为主，尺神经的彻底松解、前置。治疗的疗效均满意，其手部麻木症状的缓解、手部肌力的恢复与尺神经受到卡压的严重程度以及患者就诊治疗时间长短密切相关。肘管综合征手术方法临床上常见的有三大类：⑴单纯性减压术：适用于临床症状轻、病程较短、经保守治疗无效者；⑵内上髁切除术：适用于内上髁有增 生肥大者；⑶尺神经减压前置术：适用于中、重度患者，或者肘部尺神经有滑脱者。尺神经松解后一般采用筋膜瓣下前置，前置的重点需掌握隧道宽敞，避免出现新的狭窄卡压因素，屈伸肘关节时尺神经无牵拉成角、无张力。本组23例尺神经卡压患者，术中肘管内见囊肿生长而压迫尺神经6例，囊肿来自关节囊壁，3例见骨赘生成，均有外伤史，其中肘部脱位2例，1例肘部扭伤。术中将肘管内囊肿切除、骨赘部分咬除，将尺神经均采用肌筋膜下前置，石膏托外固定3周，术后随访，患者肘部不适、 环、小指麻木、持物乏力均得到明显改善，手部内在肌萎缩未再出现进一步加重，2例手部肌萎缩得到一定恢复。