两种麻醉方法对高血压患者种植手术的麻醉效果及安全性分析

杨宝宽，苗利民，王来杰，章雯

（南京医科大学口腔疾病研究江苏省重点实验室，南京医科大学附属口腔医院，江苏 南京）

0 引言

近年来随着口腔种植技术的不断发展完善和人们对于牙齿重视程度的提高，越来越多的患者选择种植义齿来修复缺失牙。临床统计资料显示，占牙体缺失人数很大比例的是老龄患者，这些患者大多患有高血压等全身系统性疾病，各组织器官均发生退行性改变，自身的调节能力逐渐减低，血压容易波动，较之年轻患者相比，手术风险大为提高。确保对患者的心血管系统影响小、减轻恐惧心理从而使手术更安全的一个关键要素是麻醉药品和注射方式的选择。本研究对老年高血压患者在种植手术前，采用复方阿替卡因注射液进行局部浸润麻醉（观察组）和利多卡因注射液进行神经阻滞麻醉（对照组），比较两种药品和方法的麻醉效果并对其安全性进行分析评价，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年4月至2019年12月于我院门诊部就诊进行种植手术的老年患者40例，男24例，女16例，平均年龄61.2岁。随机分为两组，每组20例。观察组采用复方阿替卡因进行局部浸润麻醉注射，共植入52颗植体；对照组采用利多卡因进行阻滞麻醉注射，共植入48颗植体。具体纳入标准：①年龄在55岁至70岁之间。②经检查口腔卫生状况基本良好。③已在综合医院确诊为高血压一期，定期定时按医嘱治疗服药，血压控制在160/100mmHg以下。④符合种植手术的适应症。⑤均为下颌后牙缺失并已满3个月。本研究已通过医院伦理委员会批准。

1.2 材料

①复方阿替卡因注射液，法国碧蓝公司生产，每支1.7mL，含阿替卡因68mg，肾上腺素17μg。②利多卡因注射液，山东华鲁制药制造，每支5mL。③种植体选择韩国登腾植体和奥齿泰植体。

1.3 方法与步骤

1.3.1 术前检查

对患者进行完善的口腔检查，全口牙周洁治，常规拍摄CT片进行骨密度、骨高度和宽度的分析。术前向患者介绍具体的种植治疗计划和手术步骤，并签订手术知情同意书。

1.3.2 麻醉方法

观察组采用复方阿替卡因注射液进行局部浸润麻醉，对照组采用利多卡因注射液进行下牙槽神经阻滞麻醉。麻醉后进行常规种植手术，植入种植体，上覆盖螺丝，严密缝合。

1.4 观察方法

观察指标及效果评价标准：显效时间指从麻醉注射结束到患者自觉术区麻木可以进行手术的时间。显效是指患者无任何疼痛感；有效是指患者在术中能够感受到疼痛，但可以忍受继续手术；无效是指患者疼痛剧烈，无法忍受，不能继续手术。麻醉的总有效率=（显效+有效）/总例数[1,2,3]。

分别记录注射前、注射后即刻、手术开始以及手术结束后6min所有患者的血压（舒张压和收缩压）及心率的变化。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0对数据进行统计，血压及心率数据用均数±标准差表示，采用方差分析。两组间麻醉效果的比较采用χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结果

40例患者均顺利完成手术，观察组麻醉有效率达100%，显著高于对照组80%（P＜0.05）；对照组的麻醉起效时间明显长于观察组（P＜0.05）。两组患者血压和心率比较无统计学差异（P＞0.05），两组患者的收缩压和舒张压在注射即刻，手术过程中和手术后均表现为先升高后降低，注射即刻与注射前、手术结束后6min的血压变化及心率变化有统计学差异（P＜0.05）。

表2 复方阿替卡因和利多卡因注射前后的血压和心率变化的比较（±s）

表2 复方阿替卡因和利多卡因注射前后的血压和心率变化的比较（±s）

观察时间 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 心率（次/min）阿替卡因 利多卡因 阿替卡因 利多卡因 阿替卡因 利多卡因注射前 143.54±3.67 144.25±2.47 84.16±2.89 82.51±3.03 65.01±2.08 66.27±2.09注射即刻 150.36±3.42 148.56±4.11 88.31±3.29 86.15±2.63 71.21±3.01 70.18±3.47手术开始 135.32±2.89 136.19±2.54 82.25±3.22 81.41±3.33 63.35±2.59 64.81±3.21手术后 6min 133.14±3.33 134.10±2.84 80.32±3.97 79.86±3.52 62.61±3.35 62.89±3.82

表1 两组患者麻醉效果对比(例，%)

3 讨论

目前种植义齿已成为很多缺失牙患者的首选，活动义齿戴用不适以及经济水平的提高使得这其中老龄患者的人数也在逐年递增。对于手术来说，麻醉是减少患者在手术过程中产生恐惧心理和疼痛感，保证手术顺利进行的重要前提，矛盾的是很多患者都对注射麻醉药物的过程有恐惧心理，并且在进针和注射过程中会感到疼痛。疼痛的原因归纳起来主要有以下几个方面：一是口腔黏膜被注射针头刺入时导致的机械损伤，二是注射过程中局部组织快速膨胀引起的不适，三是有研究发现进入组织的最初几滴麻药反而会引起明显的疼痛[4,5]。麻醉疼痛是患者的一种复杂的心理现象，例如即将注射时，对进针的恐惧；由于对种植手术的未知而产生的恐惧，以及以前就医治疗其他口腔疾病的不愉快经历等都会放大麻醉注射时的疼痛感。而种植医生往往对患者麻醉前的恐惧没有提起足够的重视，并未对患者进行过多的解释和安抚。有报道指出超过50%在口腔门诊发生的紧急医疗状况如晕厥、呕吐、血压升高等，都是在进行麻醉注射过程中及注射即刻后发生的[6]。

利多卡因注射液和复方阿替卡因注射液均为口腔常用的酰胺类局麻药物。利多卡因具有麻醉效果稳定，毒性较低，过敏反应较少，麻醉持续时间长的优点，因而广泛用于口腔临床治疗[7]，但是也有关于利多卡因阻滞麻醉时引起晕厥血肿的临床现象发生。复方阿替卡因组织渗透性强、起效快，在炎性组织中的麻醉效果也很有效，对于黏膜覆盖的骨组织部位也有很强的麻醉效果[8]。其中添加1∶1000 000肾上腺素可以起到收缩局部血管，延缓麻醉剂进入血液循环，维持局部组织中的药物浓度的作用，从而减少手术中的出血，使手术视野清晰。

进行种植手术的高血压患者是术者需要高度重视和关注的人群，对这类患者在麻醉药品的选择时应更加慎重，肾上腺素可以收缩血管，升高血压并导致心跳加快，这对高血压患者是不利的，但常规种植手术仅需要1.7（1支）到3.4mL（2支）的阿替卡因注射液就可以达到良好的麻醉效果，而注射药品中肾上腺素含量仅为17到34μg。根据美国纽约心脏学会的建议：每次不超过40μg的用量对于心脏病患者来说是相对安全的[9]，本研究所使用的阿替卡因剂量并未达到危险值，而且配套针头更细小，相较于利多卡因阻滞麻醉的进针深度，黏膜下局部浸润麻醉的疼痛感明显减轻，不易出现注射入血管，因而对患者血压和心率的影响微乎其微。手术过程中由于麻醉显效较快，降低了患者的恐惧心理，从而减少了内源性儿茶酚胺释放所带来血压的波动和心律失常[10]，同时由于使用了肾上腺素，术中出血少，视野清晰，手术时间大为缩短，这可能也是观察组患者在术中的血压没有升高、心率并未加快的原因所在。

肾上腺素有内源性和外源性之分，本实验研究结果显示，两组患者麻醉注射即刻的血压和心率均有短暂升高，但在手术开始后就有所下降，表明良好的麻醉效果会减少由于患者紧张和恐惧导致的内源性肾上腺素分泌，从而不会导致血压和心率升高，也就是说局麻药中的肾上腺素作用短暂，对血压和心率的影响是不大的，而随着种植手术结束后患者的心情放松，血压和心率会更趋于平稳，说明复方阿替卡因注射液对高血压患者是安全的。

4 结论

对高血压患者进行种植手术，选择好合适的手术适应症，通过服药将患者血压控制160/100mmHg以下，心率控制在低于100次/min，采用复方阿替卡因局部浸润麻醉进行种植手术是相对安全的[11]。同时要做到患者充分的知情同意，术中操作轻柔，及时观察患者的各种反应，并采取积极应对措施，定期更新急救药品，检查急救设备是否正常，也是确保手术顺利完成的重要条件。