基于文献计量学的国内类风湿关节炎护理研究的可视化分析

张年年，谢仙萍

（1.山西中医药大学，山西 太原；2.山西白求恩医院，山西 太原）

0 引言

类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，其发病率随着人口老龄化和患者存活率的提高而增加[1]。类风湿关节炎的特征是滑膜关节炎症[2]，临床症状主要为关节痛，可引起巨大疼痛、关节僵硬及肿胀，甚至发展为关节畸形[3，4]。如果类风湿性关节炎控制不当，会导致严重的关节损伤、功能残疾、健康相关生活质量下降以及患者死亡率增加[5-7]，高度残疾也会对患者的心理健康和社会功能产生负面影响[8]。类风湿关节炎患者在病程中会接受不同的治疗和服务，提高患者自我管理是非药物护理的重要因素，这包括活动、技能和干预措施，使患者能够学会应对疾病的后果和治疗，并学会自我照顾[9]。文献计量学及可视化分析通过显示作者网络和学术交流、学者之间的联系以及知识领域的发展，提供了一个重要、可行和系统的方法来判断已发表文献的重要性，是衡量和比较单个作者、特定论文以及各种期刊的影响和重要性的一种广泛使用的方法[10-12]。本研究将文献计量学与可视化分析相结合，了解类风湿关节炎护理研究的发展趋势和新动态，明确该研究领域的热点，为更好地开展类风湿关节炎护理研究提供参考和依据。

1 数据来源与研究方法

1.1 文献数据来源及筛选

在对中国期刊全文数据库中，检索方式为高级检索；标题或关键词是论文内容的高度概括，以“类风湿关节炎/RA护理”为标题或关键词作为检索词；文献语言设置为中文。

1.2 文献的纳入

1.2.1 文献纳入标准：周期设置为从建库至2019年9月1日；关于类风湿关节炎护理的研究；语言限定为中文。文献排除标准：会议通知、会议论文、公告以及致辞等文章。

1.2.2 共检索出文献630篇，排除明显不符合标准的文献，最终得到552条检索文献，以Refworks格式转换导出，以备可视化分析应用。

1.3 文献数据研究工具

采用文献计量法与Citespace软件进行可视化分析，用于预测研究趋势，挖掘研究新方向。

2 结果

2.1 文献发表时间分布

本研究按发表时间，对纳入的552篇文献的发表年度分布情况进行了统计，结果见图1。2006年之前年发文量在个位数之内，2007年—2011年发文量缓慢增加，年发文量在25篇以下，近些年来类风湿关节炎感染逐渐受到了护理人员的重视，发展较为迅速，直到2017、2018年发文量最高在60篇以上。总体来说，趋势稳定，只是增长缓慢。

图1 类风湿关节炎护理研究文献发表时间分布

2.2 文献发表机构分布

对类风湿关节炎护理研究的发表机构进行分析，发文量位于前八位的机构详见表1。类风湿关节炎护理研究发文机构较为分散，且相互交流合作较少，发文数量普遍偏低。在纳入的552篇文献中，第三军医大学第一附属医院发文量最多，占文献总数比例的2.17%。

表1 类风湿关节炎护理研究发文机构分布情况

2.3 文献科研基金分布

对类风湿关节炎护理研究的资助基金进行统计，只有12篇文献得到了相关基金的资助，仅占所查阅文献的2.17%，具体基金资助情况详见表2。

表2 类风湿关节炎护理研究发文机构分布情况

2.4 文献来源期刊分布

按照期刊发表的文献数量排序，按照降序期刊分别为世界最新医学信息文摘（29篇），实用临床护理学电子杂志（26篇），齐鲁护理杂志（16篇），中国实用医药（15篇），风湿病与关节炎（13篇），具体期刊分布见表3。

2.5 研究热点

关键词是对科研论文主题的概括，分析关键词有助于了解该领域的研究热点。关键词的共现网络如图2所示。除了类风湿关节炎、护理干预这些主题词外，在最多产的关键词中，出现次数最多的关键词是生活质量、心理护理、中医药治疗、疼痛、康复护理、延续护理、健康教育，具体如表4所示。Burst（突显值）代表研究热点前言，Sigma指数代表重要地区留下的“脚印”，两者值越高节点越重要[13]，主要包括生活质量、中药熏蒸、健康教育、延续性护理。通常视作中心性>0.1的节点在关键词网络结构中位置较为重要，在知识结构的演变中扮演着重要的角色[14]，从表4中的关键词中可以看出，类风湿关节炎护理研究主要围绕生活质量、心理护理、中医药治疗、疼痛、康复护理、延续护理、健康教育等方面展开，与高频次关键词基本一致。

图2 类风湿关节炎护理研究关键词共现网络图

表4 类风湿关节炎护理研究高频关键词分布情况

3 讨论

3.1 类风湿关节炎护理研究趋势从文献总数量来看，类风湿关节炎护理研究领域发文量较少，总体而言，文献数量从2012年开始呈现显著的上升趋势，并在过去几年保持稳定，表明类风湿关节炎感染逐渐受到了护理人员的重视和关注，在接下来的几年里，文献数量有可能保持稳定。尽管2017、2018年关于类风湿关节炎护理研究的发文量每年达60篇，但整体相比较少，表明该领域的研究仍有待加强。从发文机构来看，大部分文献集中在院校及其附属医院，基层医院相关研究相对较少。就发文期刊分布而言，其中护理类核心期刊关于类风湿关节炎护理研究的载文量较少，只有39篇，占总发文量的7.06%。同时，需要加大类风湿关节炎护理研究的经费投入，为科研人员提供保障，推动我国类风湿关节炎护理研究更深、更广地发展。

3.2 类风湿关节炎护理研究热点

通过分析研究热点可知，在类风湿关节炎护理研究为主题的文献中，生活质量位居高频词之首，可见生活质量备受研究者重视。生活质量、健康教育、中医药治疗、延续护理等为前沿热点，与高频次关键词基本一致。

3.2.1 生活质量：生活质量已经成为全世界医疗卫生系统共同关心的一个领域，除了需要提高普通人的生活质量之外，提高患者的生活质量也是临床护理的一个关注领域。生活质量以生活水平为基础，强调满足更高的需求，如精神文化和环境条件评估，与之前相比，除了临床观察治疗护理措施的效果之外，生活质量还必须包括对患者在社会中生活水平的关注[15]，这是整体护理的必要标准。生活质量的提高不应仅仅局限于物质标准的提高，提高临床病人生活质量的努力应包括促进健康和心理护理，目的是使病人保持良好的心理状态，以便他们能够在社会上从事正常的活动。焦虑、抑郁等心理方面关键词的出现频次也比较高，故应加强类风湿关节炎患者心理方面的干预性研究，改善患者环境的同时，也注重精神文化的改善。

3.2.2 健康教育：患者健康教育被认为是慢性病治疗的一个关键部分，护士的角色之一是健康倡导者，作为医疗保健专业人员中最大的群体，他们在为风湿性疾病患者提供团队护理方面的角色发展遵循着全球趋势，即对慢性疾病患者提供更主动、循证的护理。为了缓解和降低疾病活动性，患者需要相关健康教育、自我管理技能、自我效能以及对其成功管理类风湿性关节炎能力的信心。作为风湿疾病护理的重要部分，健康教育内容必须集中在可行的干预措施上，所有类风湿性关节炎患者都可以使用，并且是可持续的。健康教育涉及不同疾病和不同年龄的病人，必须针对特定的个人实施[15]。

3.2.3 中药熏蒸：类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，目前尚无根治方法，西医治疗主要是缓解疼痛症状，但是药物的副作用较大，在中医体系里，类风湿关节炎属于“顽痹”范畴，由风寒湿邪侵袭所致，经络阻滞，不通则痛[16]，中医治疗主要包括药酒按摩、穴位贴敷、针刀治疗、艾灸治疗和中药熏蒸治疗，其中艾灸穴位和中药熏蒸是中医药治疗中较为常用的干预方案[16]。针对性中医治疗也有一定的局限性，对类风湿关节炎患者做好有效的中西医结合护理干预，是中医和西医的结合点，今后应加大中西医护理研究的广度和深度，以缓解患者临床症状和提高患者生活质量。

3.2.4 延续性护理：虽然类风湿性关节炎没有治愈方法，但疾病的治疗可能有助于减少炎症参数，减缓关节损伤，减轻对患者个体体能的不利影响[17]。国家出台了《健康中国2030》及《防治慢性病中长期规划（2017—2015年）》，慢性病的管理成了医务人员较为重视的领域。慢性病是以症状持续存在为特征的疾病，因此需要不间断的治疗护理，护理的延续性建立一个对患者重要的长期的护患关系，护士的疾病监测或延续护理增强了患者的护理观念。为了改善类风湿关节炎患者的生活质量，提高个人疾病管理能力，我国应该培养专科护理人员，建立专科护理团队，帮助患者正确认识和参与慢性疾病管理，为患者实施医院－社区－家庭的全程服务。而专科护士的发展仍依赖于政府专科护理制度和教育制度的完善，社区护理、家庭养老作为慢性病患者出院后健康管理的重点内容[18]，将成为重点研究方向。

3.3 不足与展望

2011年之前，我国类风湿关节炎护理研究发文较少，近年来发文量有所增加，但总体还是不足，类风湿关节炎护理文献发文机构及作者以个人为主，团队合作较少。我国尚需建立高水平的类风湿关节炎护理研究核心科研团队，加强作者、科室或者结构之间的研究合作[19]。近年来类风湿关节炎护理研究主要围绕生活质量、健康教育、中医护理、延续性护理等几个热点进行，之后还会围绕这些热点继续研究。同时，需要加大类风湿关节炎护理研究的经费投入，为科研人员提供保障，推动我国类风湿关节炎护理研究更深、更广地发展。

本研究检索范围有限，数据来源仅为CKNI数据库，不足以代表所有的类风湿关节炎护理研究，例如学位论文、会议论文等，文献纳入数量少于实际发表数量，导致研究结果会有些片面，且讨论中会有作者的某些主观认知，因此仍有待进一步研究，扩大搜索范围。