成人麻疹病毒性角膜炎15例分析

孟为民，刘殿军，朱 静

（中国人民解放军第92493部队医院眼科，辽宁 葫芦岛 125000）

麻疹是由麻疹病毒通过呼吸道和直接接触传播引起的一种急性呼吸道传染病，以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜Koplik斑及皮肤出现斑丘疹为临床特征。好发于6个月～5岁儿童，6个月以下婴儿及成人少见。但近年来，成人麻疹发病率呈上升趋势[1]，且病情复杂，呼吸道症状和眼部症状重[2]。现将2018年2月～5月在我科诊治的15例成人麻疹病毒性角膜炎的临床资料报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

15例患者均为双眼发病，其中男11例，女4例，年龄21～42岁，平均34.7岁。出疹后4-10天出现双眼磨痛、畏光、流泪、睁眼困难，伴视力急剧下降，最晚发病3天到我科就诊。

1.2 临床资料

15例30眼均出现不同程度的眼红肿、磨痛、畏光、流泪、睁眼困难、视力急剧下降，有水样或浆液性分泌物，查体：眼睑红肿，结膜充血，角膜上皮散在、弥漫分布的颗粒样灰白色浸润灶（见图一），侵及上皮浅层至上皮下，伴有不同程度角膜水肿，角膜病灶荧光素染色+，角膜后KP-。诊断：成人麻疹病毒性角膜炎。

图一

1.3 治疗

15例30眼均给予阿昔洛韦眼液、更昔洛韦眼用凝胶、重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼液点眼，5例9眼病灶侵及角膜上皮下、角膜水肿给予结膜下注射利巴韦林注射液+地塞米松注射液，3例6眼伴有粘液脓性分泌物考虑伴有细菌感染，加用妥布霉素眼液，同时均给予全身抗病毒及全身并发症治疗。

2 结 果

综上所述，随着成人麻疹的发病率增高，并发角膜炎的机率随之增高，尽管大部分病例预后良好，但仍有迁延数周至视力下降者[8]。因而成人麻疹患者一旦出现结膜充血，就应及时到眼科就诊，检查有无角膜病变，只累及结膜及角膜上皮浅层者局部滴用抗病毒眼药；累及角膜上皮下伴有角膜水肿者，除局部滴用抗病毒眼药外，同时给予结膜下注射抗病毒及激素药物，以加强抗病毒作用及减轻角膜水肿；继发细菌感染时应用广谱抗生素眼药或根据细菌培养及药敏试验给予敏感抗生素眼药点眼。尽管成人麻疹病毒性角膜炎发病迅速，症状重，但只要及时治疗将病变控制在角膜前弹力层前，预后良好。

经过1-2周治疗，全部病例患眼症状消失，查体眼睑无红肿，结膜无充血，角膜无炎性浸润灶，未遗留角膜云翳及斑翳(见图二)。

图二

3 讨 论

近年来，由于频繁的人口流动和人群中抗体效价下降[3]，局部地区成人麻疹发病率呈上升趋势。既往成人麻疹并角膜炎较为少见[4]。我科在近3个月共诊治成人麻疹病毒性角膜炎15例，说明该并发症已随成人麻疹发病率增高也逐渐增多，应该引起足够的重视。

我们发现成人麻疹病毒性角膜炎发病迅速，临床症状重，双眼发病，角膜上皮散在、弥漫分布颗粒样灰白色浸润灶，侵及上皮浅层至上皮下，伴有不同程度角膜水肿，视力下降快，患者对疾病恐惧感重，因此及时治疗显得尤为重要。阿昔洛韦及更昔洛韦抑制病毒复制[5]，利巴韦林阻碍病毒核酸合成[6]，联合应用加强抗病毒作用；碱性成纤维细胞生长因子促进角膜上皮细胞损伤修复[7]；糖皮质激素减轻组织水肿、浸润[7]。我们联合应用上述药物，15例患者均预后良好。卢敏华[8]报道的55眼成人麻疹病毒性角膜炎中有2眼治疗后遗留角膜斑翳。分析本组病例患眼预后好的原因可能为病例例数少，由于症状重患者就诊较及时，炎性病灶未侵及角膜前弹力层及基质层，因而无一例遗留角膜云翳及斑翳。