前列腺癌单病种病房鼓楼模式

围绕诊断、评估、治疗、随访和MDT，为前列腺患者带来全程“一体化”管理。

近三年时间，从建立前列腺癌病房到实现前列腺癌患者全程“一体化”管理，南京大学医学院附属鼓楼医院（以下简称“鼓楼医院”）泌尿外科大胆探索，砥砺前行，开创性地走出一条领先时代之路。

2019年7月，国务院印发《关于实施健康中国行动的意见》，明确提出实施癌症防治行动，推进早筛查、早诊断、早治疗，降低癌症发病率和死亡率，提高患者生存质量。

对鼓楼医院泌尿外科来说，癌症防治行动早已是一项科室大力倡导和践行的常规工作。自2016年起，在主任郭宏骞的带领下，鼓楼医院泌尿外科围绕前列腺患者的诊断、评估、治疗、随访，建立了一系列制度和机制，为患者带来良好服务的同时，也为科室转型发展提供了持久动力。

单病种病房启航

近年来统计数据显示，我国初诊前列腺癌患者中早期患者仅占40%，而在美国，初诊前列腺癌患者中早期肿瘤占比高达80%，其5年生存率接近100%。相关专家表示，中国目前没有明确前列腺癌的筛查标准，老百姓筛查意识不够强烈，发现疾病时往往已经处于中晚期，这是导致中国前列腺癌死亡率/发病率居高不下，远超西方发达国家的重要原因。

基于这样的现实，郭宏骞设想围绕前列腺癌这一单一病种开展病房建设及医护团队建设。2016年，前列腺癌单病种病房正式启用。

“我们的初衷是以前列腺肿瘤单病种病房为载体，完成前列腺癌患者从诊断、评估、治疗、随访到MDT的全程一体化管理，同时培养出以前列腺癌为亚专业的中青年医护团队。”郭宏骞说。

郭宏骞带领团队在社区开展义诊、筛查等活动。

目前，前列腺癌单病种病房两个病区共设置床位53张，用于收住前列腺穿刺、前列腺癌根治术及前列腺癌化疗的患者。为推进单病种病房前列腺癌综合诊疗水平的提高，在强大的医护团队之外，科室同时配备了一名临床药师，对临床用药尤其是晚期前列腺癌患者化疗及内分泌相关药物的使用进行严格把关。科室还先后派送多名医师至国内外知名泌尿肿瘤中心进行前列腺癌相关影像、病理及肿瘤内科方向的学习。

单病种病房创建以来，科室相继开展了前列腺癌专病门诊、化疗集中管理、MDT团队建设、手术集中管理、随访系统建立、社区筛查、靶向穿刺集中管理等一系列支持和配套工作。

此外，为支撑一体化管理，科室还设置有筛查随访办公室、超声介入室、影像分子病理研究室、组织样本库、药物临床试验基地等。

随着软硬件建设日益完备，前列腺癌单病种病房各项工作有序开展，郭宏骞向记者介绍了具体工作内容和流程。

一体化亮点频频

据了解，目前国内人群对前列腺肿瘤的筛查意识并不强烈，即使是通过有效筛查手段，诊断出血清PSA（前列腺特异性抗原）为阳性之后，也仅有20%的人会选择进一步穿刺来确诊是否患癌。

郭宏骞显然对症结有着清楚的认识，因此，鼓楼医院泌尿外科的工作就从社区筛查做起。

科室前列腺癌筛查覆盖32个社区，2018年面向全市共筛查患者6903例，PSA正常6085例，PSA异常835例，PSA异常患者穿刺阳性79例，穿刺阳性率56.4%，筛查前列腺癌检出率1.14%。这一数据让人吃惊。根据国家癌症中心发布的数据，大城市前列腺癌发病率为17.26/10万。

前列腺癌发病率超出想象，但大医院却并不愿涉足筛查。这项工作的确面临困难。鼓楼医院泌尿外科一位医生为了做好社区筛查，两年多来将主要精力都放在了基层。此外，筛查还面临医院领导认识不够和经费来源不足等问题。

患者一旦筛查出前列腺癌，医院会开通绿色通道，以最优流程安排患者治疗。对复杂病情，科室会开展多学科会诊（MDT）。由于配备专了专门的放射影像、肿瘤内科和分子病理医师，MDT可在科室内部高效进行。

放射影像方面，科室开展多参数磁共振/超声（mpMRI/US）融合引导的靶向前列腺穿刺术，并将PSMA PET-CT用于前列腺癌的诊断与评估。

泌尿外科自2014年在国内率先开展mpMRI/US影像融合引导靶向前列腺穿刺术诊断前列腺癌，mpMRI诊断PI-RADS 5分和4分病灶穿刺阳性率高达87%和63.4%，接近欧美发达国家最好的中心，对于诊断临床需干预肿瘤的效率远高于传统的系统穿刺（盲穿）方法。

根治术后早期尿失禁一直是困扰前列腺癌根治术后患者生活的难题，科室2016年开始最早在国内开展机器人辅助保留耻骨后间隙的前列腺癌根治术，对于低危患者术后1个月尿控恢复率高达80%以上，相比于传统手术方式有明显的优势，这在全国并不多见。

科室病理特色为前列腺全器官病理切片技术，该技术保持了前列腺标本的完整性，有利于病理医师在镜下对前列腺癌进行综合性评估。

科室对化疗集中管理，泌外医生制定化疗方案，临床药师进行不良反应监测，专职护士进行PICC、输液港维护。目前月均有60余人次化疗。

针对前列腺癌相关临床科研这一薄弱环节，单病种病房积极开展临床研究，目前参加了多个关于晚期前列腺癌药物的全球多中心III期临床试验研究。

随访工作是做好一体化管理闭环的关键，为此泌尿外科培养执业护理师（NP）专职从事前列腺癌患者的随访工作。科室建立了纸质随访系统和电子随访系统，开展饮食生活指导、检查注意事项说明、PSA报告解读、磁共振预约/报告解读、检查结果整合、确定下一步治疗方案等工作。

加速接轨国际

对高危人群进行筛查、早期诊断和治疗是提高中国前列腺癌患者总体生存率最有效的手段，同时还可以减少患病后的医疗支出负担。

鼓楼医院前列腺癌机器人手术费用在全国处于较低水平，这得益于永无止境的成本控制和技术改善。郭宏骞直言，前列腺癌患者的统一管理有利于诊疗规范化的开展，更重要的是有利于临床研究的开展。

鼓楼医院泌尿外科的创新实践正在引领方向。

郭宏骞认为，大型公立医院泌尿外科要改变原来等待患者上门的模式，主动出击，服务更多符合自身定位的患者，这样才能打造出自己的特色。

鼓楼医院泌尿外科走出了一条国内领先、国际认可的道路。近年来，鼓楼医院泌尿外科参加美国泌尿外科协会年会和欧洲泌尿外科年会被接收稿件在全国医院中名列前茅。

“针对前列腺癌诊疗工作的临床问题，我们还在设计更多的临床试验，期待将来我们的成果能在国际舞台进行展示。”郭宏骞表示，希望这种新模式的开展能够培养出一批具有国际竞争力的前列腺癌亚专业医生，开展更多有临床意义的科学研究，为提高全国前列腺癌诊治水平贡献鼓楼力量。