基于奥马哈系统的延续护理对血液透析患者自护能力及生活质量的影响

时翠勤，李 虹

近年来，糖尿病肾病在我国的发病率呈逐年上升趋势。糖尿病肾病是糖尿病患者最严重的并发症之一，也是发展为终末期肾脏病的第二原因，其存在复杂的代谢紊乱，严重影响了患者的身体健康［1］。目前常对糖尿病肾病患者给予维持性血液透析治疗，虽可延长生存期，改善临床症状，但透析不能代替正常肾脏的生理功能，可能会出现一系列并发症，使患者负性情绪加重，影响疾病的治疗［2］。有报道指出，在维持性透析的基础上给予合理的护理干预，能改善患者负性情绪，提高其治疗积极性［3］。基于奥马哈系统的延续护理干预是从生理、心理社会、健康行为、环境4个方面入手的护理方法，能起到缓解负性情绪、提高疾病认知度的作用，目前已在临床得到广泛应用。为进一步探究以奥马哈系统为基础的延续性护理对糖尿病肾病维持性血液透析患者自我护理能力及生活质量的影响，该研究对糖尿病肾病患者给予基于奥马哈系统的延续性护理干预，已取得较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年4月—2018年9月在笔者所在医院治疗糖尿病肾病维持性血液透析患者93例，采用随机数字表法将其分为对照组 （n=46）和观察组（n=47）。两组患者一般资料对比无明显差异（P>0.05），见表 1。

1.2 纳入标准 （1）符合《糖尿病肾病防治专家共识（2014 年版）》关于糖尿病肾病的诊断标准［4］；（2）经医院伦理委员会审核通过，患者知情同意且签署同意书；（3）血液透析时间≥3个月。

1.3 排除标准 （1）严重心脑血管疾病患者；（2）存在意识障碍或认知障碍者；（3）严重精神疾病患者；（4）严重肢体疾病患者；（5）严重听力障碍或视力障碍者；（6）严重语言表达障碍者；（7）存在血液透析禁忌证者。

表1 两组一般资料比较

1.4 方法 对照组给予用药指导、饮食指导等常规护理干预，并督促患者按时复诊。

观察组给予以奥马哈为基础的延续性护理干预，干预时间为3个月。（1）成立护理小组。由护士、护士长及主管医师组成奥马哈延续性护理小组，并由护士长向小组成员详细讲解奥马哈系统的概念、发展过程及在临床上的应用；小组成员应定时接受血液透析延续性护理培训。（2）建立护理档案。在患者入院后为其建立延续性护理档案，主要内容包括：基本信息、糖尿病病程、血液透析时间及主要延续性护理问题。（3）问题分类。通过询问患者、查体和查询相关资料制定延续性护理问题评估表，见表2。（4）干预措施。延续性护理小组以奥马哈系统为基本框架，结合实际临床情况，制定相应干预措施，见表3。（5）效果评价。对于干预后的效果从认知、行为等方面进行评估，并针对干预效果不佳的地方进行适当的调整。

1.5 观察指标 （1）疾病认知度。比较两组患者干预前及干预1个月后的疾病认知度，采用该院自制疾病认知度问卷评价患者对疾病的认知度，该问卷主要包括糖尿病肾病基本知识、血液透析常识、治疗、预后4个方面，分值范围为0~100分，评分越高代表认知度越高。（2）治疗依从性。比较两组干预1个月后的治疗依从性，采用治疗依从性问卷调查两组治疗依从性［5］，主要包括饮食、运动、按时按量服药、入院复查等，评分范围为0~100分，≥85分为完全依从；65~84分为部分依从；<65分为不依从，依从性=完全依从率+部分依从率。（3）抑郁程度。比较两组患者干预前及干预1个月后的抑郁程度，采用汉密尔顿抑郁（Hamilton Depression Scale，HAMD）量表评估两组患者抑郁程度［6］，该量表包括抑郁心境、有罪感等24项，分值范围为0~96分，评分越高代表抑郁程度越重。（4）自我护理能力。比较两组干预前及干预1个月后的自我护理能力，采用自我护理能力量表 （Self-Nursing Ability Scale，ESCA）评价患者自我护理能力［7］，该量表包括自我护理能力、自我护理责任感、自我概念及健康知识4个维度，共43项，总得分范围是0~172分，得分越高表示自我护理能力越强。（5）生活质量。比较两组干预前及干预1个月后的生活质量，采用WHO生存质量测定量表简表 （Quality of life scale-BREF，QOLBREF）评价生活质量［8］，该量表包括生理、心理、社会关系及生活环境4个维度，共26项，分值范围为26~130分，得分越高表示患者生存质量越好。（6）并发症。比较两组干预期间外围神经病变、慢性炎症反应等并发症发生率。

1.6 统计学处理 数据均用SPSS 17软件处理，计数资料采用χ2检验比较组间差异；计量资料用成组设计的t检验比较组间差异，用配对样本t检验比较组内差异。P<0.05为差异有统计学意义。

表2 以奥马哈系统为基础的延续性护理问题表

表3 以奥马哈系统为基础的延续性护理干预内容

2 结果

2.1 两组患者干预前后疾病知识认知度比较 干预前，两组疾病认知度评分对比无明显差异 （P>0.05）；干预后观察组疾病认知度评分高于对照组（P<0.05），见表 4。

表4 两组患者干预前后疾病知识认知度比较（x±s）

2.2 两组干预后治疗依从性比较 干预后，观察组治疗依从性高于对照组（χ2=5.225，P<0.05），见表 5。

表5 两组干预后治疗依从性比较

2.3 两组干预前后HAMD及ESCA评分比较干预前，两组HAMD及ESCA评分对比无明显差异（P>0.05）；干预后，观察组HAMD评分低于对照组，ESCA评分高于对照组（P<0.05），见表6。

2.4 两组干预前后QOL-BREF评分比较 干预前，两组QOL-BREF评分对比无明显差异 （P>0.05）；干预后，观察组QOL-BREF评分高于对照组（P<0.05），见表 7。

表6 两组干预前后HAMD及ESCA评分比较（x±s）

表7 两组干预前后QOL-BREF评分比较

2.5 两组干预期间并发症发生率比较 干预期间，观察组出现外围神经病变1例，慢性炎症反应1例，并发症发生率为4.26%；对照组出现慢性炎症反应5例，外围神经病变3例，并发症发生率为17.39%，观察组并发症发生率低于对照组 （χ2=4.180，P=0.041）。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一，主要是因为糖尿病的病情长期控制不佳，体内血管堆积血糖过多对肾脏组织不断造成损伤，增加肾脏过滤血液的负荷，糖尿病肾病患者晚期常需接受血液透析治疗［9］。血液透析作为应激源，会导致患者出现强烈的应激反应，影响了其生活心态，使其出现抑郁情绪［10］。该研究在进行护理干预时，让患者家属以乐观积极的态度与患者沟通，让患者感受家庭的温暖，鼓励患者多与其他人沟通，保持乐观的心态，减轻心理压力，从而可减轻其抑郁程度。该研究中，观察组HAMD评分低于对照组（P<0.05），说明采用以奥马哈系统为基础的延续性护理对糖尿病肾病维持性血液透析患者进行干预，能减轻抑郁程度。李晓慧等［11，12］采用以奥马哈系统为基础的延续性护理对糖尿病肾病维持性血液透析患者进行干预，证实了该护理方法能缓解患者抑郁情绪，与该研究结果相同。

有报道指出，患者治疗积极性低可能与其对疾病的认知较差有关［13-15］。在进行奥马哈延续性护理干预时，护士在血液透析前向患者及家属讲解糖尿病、血液透析相关知识，以提高其对疾病的认知度；护士耐心听取患者出现负性情绪的原因，并给予针对性疏导，帮助其缓解负性情绪，提高其战胜疾病的信心，从而提高其治疗依从性。该研究中，观察组干预后疾病认知度评分高于对照组，治疗依从性高于对照组（P<0.05），说明对采用以奥马哈系统为基础的延续性护理对糖尿病肾病维持性血液透析患者进行干预，能提高疾病认知度和治疗依从性，与隋伟玉等［16，17］研究结果相同。

血液透析患者因不懂护理常识，往往会出现自我护理能力偏低的现象［18］。有报道指出，采用以奥马哈为基础的延续性护理对维持性血液透析患者进行干预，能提高患者护理能力，并且可改善生活质量［19，20］。在进行以奥马哈为基础的延续性护理干预时，指导患者及家属共同参与每项护理措施中，并定期考核患者及家属的护理能力，对患者不熟悉的知识点进行单独讲解，从而可提高其自我护理能力；帮助患者制定饮食计划，指导其多吃清淡食物，严格控制饮水量，以防对肾脏造成过大的负担，让患者保持充足的睡眠，提高其睡眠质量，让其进行适量的户外运动，提高机体免疫力，从而改善患者生活质量。该研究中，观察组干预后ESCA评分高于对照组，QOL-BREF评分高于对照组 （P<0.05），说明采用以奥马哈系统为基础的延续性护理对糖尿病肾病维持性血液透析患者进行干预，能提高自我护理能力，改善患者生活质量。另外，该研究发现观察组干预期间并发症发生率低于对照组 （P<0.05），说明对糖尿病肾病维持性透析患者给予奥马哈延续性护理干预，能降低并发症发生率，这可能与每次血液透析完成后，清洁穿刺点，避免沾水污染，并保持动静脉造瘘手臂清洁有关。

综上所述，对糖尿病肾病患者给予以奥马哈系统为基础的延续性护理干预，不仅能提高疾病认知度和治疗依从性，改善患者生活质量，还能提高自护能力，降低并发症发生率。