七氟烷联合丙泊酚在门诊宫腔镜麻醉中的应用效果

王学磊，张健星，周 侃

门诊手术具有简便、经济和术后恢复快等特点，然而受到人员和仪器设备的影响，小手术中常常具有较高的麻醉风险［1］。通常情况下，宫腔镜手术不需麻醉，然而因患者宫颈口紧张及对疼痛的敏感性增加会对宫腔镜手术的操作造成影响［2］。为进一步减少宫腔镜手术患者生理-心理应激反应及提供舒适化医疗，更多患者愿意选取宫腔镜无痛手术。随着近几年全身麻醉方式的进步，丙泊酚复合小剂量阿片类镇痛药物成为一种备受推崇的静脉麻醉方式［3，4］。 七氟烷是一种新型的吸入性麻醉药物，其具有药物浓度易调控、术后苏醒快及不良反应低等优势，而受到临床医师的广泛关注［5］。该研究将瑞舒芬太尼或七氟烷复合丙泊酚用于门诊宫腔镜手术麻醉，旨在为门诊宫腔镜手术选取合适麻醉方式提供参考经验。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月—2019年7月在门诊行宫腔镜手术治疗的110例患者进行分析，按

随机数字表法将其分为七氟烷组（n=55例）和瑞舒芬太尼组（n=55例）。七氟烷组年龄19~50岁，平均（36.22±3.72）岁；体重指数（BMI）为 21.11~25.03 kg/m2，平均（23.11±1.42） kg/m2；手术时间 818~950 s，平均 （878.44±57.00）s。瑞舒芬太尼组年龄20~52岁，平均（36.55±3.40）岁；BMI为 21.04~25.10 kg/m2，平均 （23.32±1.24） kg/m2； 平均手术时间 （883.00±52.24）s。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者均为宫腔镜检查及诊断性刮宫治疗，美国麻醉医师协会（american society of anesthesiologists，ASA） 为Ⅰ级和Ⅱ级，患者均签署知情同意书。排除标准：有宫腔镜禁忌、有精神疾病和心肺脑肝肾等脏器功能异常、高血压病史，术前检查相关指标有明显异常者。

1.3 研究方法 两组患者术前禁食6 h及禁饮水2 h，送入手术室后常规监测血压、心率、呼吸频率及平均动脉压等生命体征，协助患者摆放截石体位，快速建立静脉通道，予以输注8~10 ml/kg·h的乳酸林格液，麻醉前予以面罩吸氧，吸氧速率为2 L/min。瑞舒芬太尼组予以1.0~1.5μg/kg的丙泊酚（西安力邦制药有限公司，批准文号：国药准字H20010368）静脉诱导，同时持续静脉泵入0.05μg/kg·min瑞舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030197）及4~6 mg/kg·h丙泊酚维持麻醉，术毕前5 min停药。七氟烷组首先予以1.0~1.5 mg/kg丙泊酚诱导，并予以面罩吸入纯氧（速率为5 L/min）和（6~8%）七氟烷（江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20070172），紧闭循环，经导管导出废气，根据患者情况对氧流量和七氟烷浓度进行调节，氧气流量保持在2~3 L/min，七氟烷浓度为1.5%~4.0%，术毕前5 min改用单纯吸氧，速率为5~6 L/min，以便促进苏醒。若患者术中心率低于50次/min则予以静脉注射0.1~0.3 mg阿托品，若收缩压低于80 mmHg则予以静脉注射5~10 mg麻黄碱。所有患者手术完毕后均留院观察2 h。

1.4 观察指标 记录患者给药前（T0）、给药后5 min（T1）、给药后 10 min（T2）、术毕（T3）各时段心率和平均动脉压。比较两组自主呼吸时间、苏醒时间和拔管时间。比较两组不良反应，包括恶心、头晕、呛咳和谵妄。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0处理数据，计数和计量资料分别以百分比和（x±s）表示，采用χ2或t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各时间点心率和平均动脉压比较 两组患者T0时心率和平均动脉压比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者 T1、T2、T3时段心率和平均动脉压均明显低于T0（P＜0.05），其中瑞舒芬太尼组T1、T2和T3时心率和平均动脉压均明显低于七氟烷组（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组各时间点心率和平均动脉压比较（x±s）

2.2 两组术后恢复情况比较 与瑞舒芬太尼组相比，七氟烷组患者自主呼吸、苏醒和拔管时间均显著降低（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组术后恢复情况比较（，min）

表2 两组术后恢复情况比较（，min）

组别 n 自主呼吸时间 苏醒时间 拔管时间七氟烷组 55 4.11±1.05 6.77±1.81 6.33±1.22瑞舒芬太尼组 55 5.12±2.00 7.68±1.37 8.15±2.20 t值 - 3.316 2.973 5.365 P值 - 0.001 0.002 0.000

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组患者麻醉期间均未见恶心、头晕、呛咳和谵妄等不良反应。

3 讨论

随着科学技术和社会经济迅猛发展，医疗技术水平也日益提升，快通道和快周转的医疗模式也获得临床学者关注。宫腔镜手术能有效解决缩短患者住院时间及住院快周转这一问题，虽然宫腔镜手术在门诊妇科宫腔疾病诊治中占有重要地位，但既往宫腔镜手术常用咪达唑仑、氯胺酮和芬太尼作为镇痛药物，由于以上镇痛药物作用时效较长，使得术后恢复时间延长［6］，所以宫腔镜手术亟须一种麻醉后苏醒和恢复快的麻醉方式。

丙泊酚是临床常见的一种静脉全麻药物，具有半衰期短、代谢快速及起效快等特点，同时静脉滴注过程中不易蓄积且不良反应少，在临床得到广泛认可［7］。丙泊酚虽镇静作用较强，但镇痛效果不尽理想，提高丙泊酚剂量又会一定程度抑制循环或呼吸系统，包括血压降低、潮气量减少等，故临床应用丙泊酚时常常需联合其他阿片类镇痛药物［8］。瑞舒芬太尼属于阿片类受体激动剂，具有起效快、镇痛强及消除快等特点［9］。胡帅等［10］研究报道，丙泊酚复合瑞舒芬太尼对宫腔镜下宫腔分粘术麻醉效果好且对血流动力学影响较轻。但部分接受丙泊酚复合瑞舒芬太尼患者由于体动需增加麻醉深度，导致呼吸及循环受到抑制。吸入麻醉可对氧气流量和气体浓度进行调节，并快速获得手术所需的麻醉浓度，在满足镇静的同时，又起到松弛肌肉和镇痛的作用［11］。此外，吸入麻醉药物排出较快，患者术后苏醒快速，且对呼吸和循环影响较轻［12］。七氟烷属于新型的吸入麻醉药物，为透明、无刺激、带香味的液体，在血液和组织中溶解度均较低［13］。研究报道，七氟烷吸入麻醉直接作用于大脑皮质，能确保患者诱导期安静且术后苏醒迅速彻底，同时该药浓度较易调控，对气道影响较轻，特别适用于门诊宫腔镜手术［14］。该研究结果发现，七氟烷复合丙泊酚麻醉患者麻醉期间心率和平均动脉压波动程度明显低于瑞舒芬太尼联合丙泊酚（P＜0.05），且七氟烷复合丙泊酚麻醉患者自主呼吸、苏醒和拔管时间均明显少于瑞舒芬太尼联合丙泊酚（P＜0.05），另外两种麻醉方式均未见恶心、头晕、呛咳和谵妄等不良反应，以上结果与王志刚等［15］研究报道相似。

综上所述，与瑞舒芬太尼复合丙泊酚相比，七氟烷联合丙泊酚在门诊宫腔镜手术中麻醉效果良好，患者血流动力学更稳定且术后清醒时间更短。