分阶段目标教学模式在肾内科康复医学教育中的应用

吕丽，王彩丽

（内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院肾内科，内蒙古包头 014000）

临床实习带教是临床教学工作当中重要的组成部分，是医学本科院校中教学内容的延伸，能帮助医学生将理论知识和操作技巧相结合，获取必须具备的专业技能，实现医学理论知识到临床疾病诊疗能力的转化，对培养高素质、高能力的医学毕业生有重要作用[1-2]。 康复医学属于一门新兴学科，是以减轻或者消除人的功能障碍、 弥补与重建人的功能缺失为目的，设法改善与提升机体各方面功能的医学学科，也就是功能障碍预防、诊断、评估、治疗、训练及处理的医学学科，近年来越来越受到临床重视。近期的研究发现[3]，分阶段的目标教学模式在临床带教中有着重要价值，不仅能提升实习效果，还能提升实习生对于带教工作的满意度。但有关分阶段目标教学在肾内科康复医学教育中的应用研究较少。基于此，该研究选取2019 年1—12 月在该院肾内科实习的68 名应届医学专业毕业生为对象，分析分阶段目标教学模式在医学教育中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院肾内科实习的68 名应届医学专业毕业生为研究对象。 纳入标准：研究对象均为肾内科实习的大学四年级临床医学专业的本科学生；取得研究对象的知情同意。 排除标准：无法遵守有关实习制度者；未完成学校学习不具备实习条件者；实习期间请假者；拒绝或者中途退出研究者。 该研究经医院医学伦理委员会审批。

依据随机数表法将实习生划分成对照组（n=34）、观察组（n=34）。 观察组：男20 名，女14 名；年龄20～24 岁，平均年龄（22.35±1.25）岁；内科学理论毕业考试成绩75～95 分，平均成绩（85.24±1.32）分。 对照组：男19 名，女15 名；年龄20～24 岁，平均年龄（22.40±1.16）岁；内科学理论毕业考试成绩76～95 分，平均成绩（85.30±1.26）分。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统教学模式，即由科室中高年资主治医师负责担任实习生的带教老师，每名带教老师应带3～5 名实习生，为实习生讲解肾内科康复教育有关理论知识、 技能实践以及医疗文书书写等方面知识，在必要情况下能开展现场操作。 总带教时间为4 周，结束后统一进行理论和实践考核。

观察组采用分阶段的目标教学模式，为确保带教工作顺利进行，提升带教水平和质量，需选取工作认真负责、热爱教学和理论及临床经验丰富的高年资主治医师当作带教老师。根据教学大纲及本专业的教学特点相结合确定肾内科的康复教育目标，对带教老师开展分阶段目标教学有关理论和实践培训，等到实习生进入到科室中后开展带教，具体方法如下。（1）第一阶段（实习第1 周）：由带教老师向实习生介绍科室有关工作流程、医疗核心制度、各项规章制度、基础设施的分布情况等，给实习生提供出学习观察患者生命体征及病情改变技术指导，并注意加强对于实习生人文教育及道德规范教育等，充分培养其慎独精神。（2）第二阶段（实习第2 周）：该阶段带教工作的重点在于康复教育有关理论知识及技术操作培训，为实习生讲解肾内科的主要康复治疗方法，包含物理治疗、作业治疗、康复运动治疗以及心理康复治疗等。 物理治疗包含声、光、电、磁等治疗；作业治疗需结合患者功能障碍，通过专门训练、游戏、文娱活动以及集体活动提升其日常生活技能和自理能力；心理康复治疗包含认知行为治疗、康复音乐治疗以及社会支持等；康复运动治疗可采取五禽戏、 太极拳和八段锦等传统运动疗法，也可采取有氧运动和抗阻运动等，帮助实习生掌握正确的运动康复治疗方法，告知其应注意结合患者病情选取相应运动强度及时间。（3）第三阶段（实习第3 周）：带教老师需安排实习生开展查房，接诊新入院患者，协助实习生于该阶段养成良好的独立思考及操作习惯，进而提升其专业素质和临床能力；同时还应提高实习生对于疾病症状及发生发展的掌握程度；带教老师需积极指导和修改实习生规范书写诊疗文书，就查房期间产生的各项问题制定出针对性的诊疗方案，后由带教老师结合诊疗计划开展点评和修改。（4）第四阶段（实习第4 周）：该阶段带教工作的重点在于双向考核，采用查房操作提问和晨会提问等方法协助实习生建立起独立思考习惯，重点加强康复教育理论知识与实践操作方面考核，考核未通过者应开展有关指导，对存在的问题进行指正。总带教时间为4 周，结束后进行考核。

1.3 观察指标

（1）考核成绩：包含康复教育理论知识、实践以及病历书写能力三方面考核，其中康复教育理论知识考核采取闭卷形式，总分100 分；实践考核涉及到物理治疗、作业治疗、康复运动治疗以及心理康复治疗等，各项0～25 分，总分100 分，由带教老师进行打分；病历书写能力考核即由实习生自主书写一份完整的患者诊疗文书，后带教老师进行打分，满分100 分。各项考核分数越高，提示考核成绩越佳。

（2）带教满意度:采取该院自制满意度调查问卷，内容涉及满意、一般和不满意等选项，采取百分制计分，＞90 分为满意，80～90 分为一般，＜80 分为不满意，统计各组的满意和一般人数占比即为最终满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用（±s）表示，分别采用χ2检验、t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的考核成绩比较

观察组实习生的各项考核成绩均高于对照组实习生，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组的带教满意度比较

观察组实习生的带教满意度高于对照组实习生，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组的考核成绩比较[(±s)，分]

表1 两组的考核成绩比较[(±s)，分]

组别观察组（n=34）对照组（n=34）t 值P 值康复教育理论知识94.25±3.68 88.32±3.95 6.405 0.001实践技能物理治疗 作业治疗 康复运动治疗 心理康复治疗21.25±2.38 18.14±2.40 5.365 0.001 21.36±2.15 18.02±2.48 5.934 0.001 21.40±3.02 18.46±2.52 4.358 0.001 21.52±2.98 18.50±2.45 4.565 0.001病历书写能力94.70±3.28 86.65±3.54 9.726 0.001

表2 两组的带教满意度比较[n(%)]

3 讨 论

肾内科是一门有着较强专业性的学科，肾内科临床实习不仅能协助实习生提升对于校内所学理论知识的了解程度，还能使其临床思维及操作能力于实习期间得到明显提升[4]。 肾内科临床实习的重点内容包括疾病病因、诊断、治疗、康复等多个方面，医学专业的毕业生正式工作之前应重视临床实习工作，带教老师需要帮助学生找到实践操作过程中存在的错误与不足之处，并开展针对性指导，使其在巩固理论知识的前提下充分掌握各项诊疗技能，树立起良好职业道德及素质[5]。因肾内科患者多为老年人，同时并发症较多，会带来一系列功能残疾问题，使其住院及死亡风险增加，因此，需要重视肾内科患者的康复教育工作，提升实习生对康复教育知识的认知及实践技能，保障康复教育顺利开展。

该次研究发现，观察组康复教育理论知识、实践技能和病历书写能力考核得分及带教满意度均高于对照组，说明观察组教学模式效果更佳。 考虑原因是以往临床带教的过程中仅为实习生跟随带教老师学习，带教教师对理论过度重视，忽视实习教育目标制定和落实，使得教学效果不够理想[6]。分阶段的目标教学法分解带教期间所有重要流程， 设置分阶段目标，各阶段之间环环紧扣，能为临床实习带教提出重要教学思路[7]。 分阶段的目标带教能提升带教工作的规范性及系统性， 保障所有教学工作的内容能落至实处。通过制定各阶段的教学目标，使实习生充分明确学习目标并提前进行预习，主动掌握有关工作内容，能使其于带教期间维持充足动力；带教老师结合各阶段目标对理论和实践课程进行安排，能有效避免学习内容随意性，促使学生更重视整个实习过程，有助于更好地达到教学目标；同时，带教老师能对各阶段实习生理论及实践技能掌握状况开展评估，后结合薄弱之处开展重点带教，能提升带教工作可行性，提升带教效果[8-9]。

综上所述，将分阶段目标教学模式应用到肾内科康复医学教育中的效果确切，能提升实习生的康复教育理论知识、实践技能和病历书写能力，提高其带教满意度，值得采用。