多媒体联合PBL、CBL 教学法在肾内科临床教学中的应用效果观察

南蕾

（包头医学院第一附属医院肾内科，内蒙古包头 014000）

临床医学实习阶段是学生由学校进入职场的必经阶段，也是帮助学生将理论知识转化为实践能力的重要阶段，学生在临床实习阶段需要形成初步的疾病判断能力，学会如何在临床实际疾病诊疗中运用理论与临床技能，逐渐形成敏锐准确的临床思维[1-2]。 肾内科具有综合症多、专科性强、学科疾病的发病机制抽象化等特点，学习内容复杂性强、枯燥难懂，再加上专科操作类型多， 大部分学生无法在实习期内完全掌握，降低其学习积极性[3]。因此，在肾内科临床教学中，需重视对学生学习积极性的培养，提升其对疾病理论知识的掌握程度[4]。 该文纳入该院肾内科2019 年1—12 月接收的82 名康复医学专业实习医师，评价多媒体联合PBL、CBL 教学法与常规教学法的干预效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入该院肾内科2019 年1—6 月接收的41 名实习医师为对照组，其中男性31 名，女性10 名；年龄23～27 岁，平均为(24.5±0.8)岁；学历：本科35 名，研究生6 名。 纳入该院肾内科2019 年7—12 月接收的41名实习医师为观察组，其中男性30 名，女性11 名；年龄23～27 岁，平均为(25.3±1.0)岁；学历：本科34 名，研究生7 名。对比两组实习生的性别、年龄、学历等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：两组实习医师在肾内科实习时间均为3 个月；均为康复医学专业。 排除标准：不愿参与该研究者；中途退出研究者。 该研究经医院医学伦理委员会审批，实验对象均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用传统教学法：带教老师为实习生提供肾内科常见疾病理论知识授课，讲解常见肾脏病的发病机制、临床表现、症状、诊治，引导实习生采集患者病史、体格检查、病历书写、结合案例进行病例讨论，最后由带教老师负责总结归纳相关内容。

观察组采用多媒体联合PBL、CBL 教学法:（1）多媒体教学：选择案例、提出问题，将实习生划分为4组，每组10～11 人， 由学生自行讨论后推荐1 名组长，带教老师负责制作多媒体课件，课件内容包括肾内科典型病例的发病机制、病因、症状、诊治要点等，结合多媒体技术进行教学，带教老师在理论课前发放肾内科典型病例的临床案例，提前分发实习要点，并提出问题，引导实习生自行进行课前预习，带教老师再组织每组学生进行讨论。 （2）PBL 教学法：自我学习、收集资料，根据提出的问题鼓励学生在教材基础上查找相关文献，自行解决问题，制定诊疗方案。带教老师将学生视作教学主体，充分整合学习内容，阶梯性分阶段开展教学大纲的内容。 积极引入常见的临床问题，引导学生进行对应性思考。 通过列举成功康复的案例，激发学生对学习课程的积极性提前布置问题，确保学生带着问题查找相关资料，明确系列知识点，再与课堂内容进行对比分析，完成学习心得记录。 授课期间教师穿插开展理论与实践课程，带教老师在设计新型教学方案时，可将不同章节中的技术联系、穿插到教学中，有效观察临床病例，确保顺利完成康复技术演示。 （3）CBL 教学法：带教老师选择符合教学内容、目的的具体案例，如以“急性肾衰竭”作为教学案例，老师设计相关问题交给学生，教会学生们相关基础知识后为其提供研究思路，如何判断患者是否患有急性肾衰竭，寻找资料分析病因以及治疗手段。 学生根据前因寻找后果，采集有力的论据资料与文献，监督、指导学生们查找与教学和案例有关的资料与书籍，采集到案例相关的论据后组织学生进行分组讨论，证明自己的思路与观点是否正确， 最后寻找问题的解决方案。教师点评案例解决结果，总结病因、发病过程、诊疗方案，学生们不断研究，经教师点拨后更加理解、掌握知识，提高学生们的自身实践能力。

1.3 观察指标

（1）自制出科考核问卷，观察项目包括肾内科典型病例的理论知识(30 分)、病历书写(20 分)、体格检查(20 分)、病例分析(30 分)，满分100 分。 （2）评价两组教学效果，采用自制的调查问卷，观察项目包括提高学习效率及自学能力、 有利于临床思维模式建立、提高分析及解决问题能力、 激发学习积极性及兴趣。（3）采用自制的教学质量满意度评价表，该量表包括带教内容实用性、带教方式先进性、教学灵活性、带教满意度4 个项目，共25 个条目，全部为封闭式问题，分别计1～3 分，1 分表示不满意，2 分表示一般、3 分表示非常满意，满分75 分，得分越高代表学生对临床教学越满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）来表示，采用t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组考核成绩

观察组的各项考核成绩均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 比较两组考核成绩[(±s)，分]

组别专业理论病历书写体格检查 病例分析观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值22.26±1.05 18.11±1.02 18.153 0.001 15.32±1.00 12.65±1.05 11.791 0.001 14.00±1.03 11.65±1.06 10.181 0.001 22.90±1.10 20.05±1.00 12.276 0.001

2.2 评价两组教学效果

观察组选择提高学习效率及自学能力、有利于临床思维模式建立、提高分析及解决问题能力、激发学习积极性及兴趣人数占比均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 比较两组教学效果[n(%)]

2.3 评价两组满意度

观察组满意度比对照组高， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 比较两组满意度

3 讨 论

肾内科专业性强，患者普遍年龄较大，且危重症患者数量较多，经长期治疗，患者的情绪状态较差，对医护人员存在一定抵触心理，增加了临床教学工作的开展难度。 此外，肾内科环境复杂，教学工作繁重，教学的重难点较多，这些因素均会增加教学难度。 传统教学方式中，教师处于教学主导地位，仅简单地将知识告知学生，而学生处于被动接受地位，该种方式会降低学生的自主学习能力，导致其无法将知识灵活的进行应用，进而降低学生学习积极性[5-6]。

临床专业实习生作为医生队伍的新生力量，临床教学过程中需要加强培养学生的肾内科专业知识与技能，不断提高实习生的专业素质，以期为更多的患者提供优质诊疗服务[7]。 以授课为基础的学习（lecture based learning，LBL）是传统教学法，在现代临床工作与现代医学发展中实用性不强[8]，导致学生学习热情普遍不高。

多媒体联合PBL、CBL 教学法具有以下优势：在多媒体教学过程中通过图片、影像、视频等形式将知识具体化、直观化、形象化、生动化地展示给学生，图文并茂的形式可吸引学生注意力，“声、色、形”融于一体的直观效果，增强了教学信息的表达性，激发学生学习兴趣、提高学习记忆力、提高教学质量；PBL 教学形式坚持以临床问题为导向，不断激发学生主动学习的热情与积极性，引导学生把握学习内容，提高学生解决问题的能力，培养临床思维能力；CBL 教学形式是通过精选典型案例材料，使得学生进入特定事件、情境中，不断提高学生主动学习的兴趣，激发学生求知欲，再由带教老师讲解所选案例，使得学生从具体案例中加强对相关知识的印象，方便理解，加深记忆。该次研究结果显示，观察组的专业理论、病历书写、体格检查、病例分析成绩均高于对照组，观察组选择提高学习效率及自学能力、有利于临床思维模式建立、提高分析及解决问题能力、激发学习积极性及兴趣人数占比均高于对照组， 观察组的教学满意度高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 结果证实观察组采用多媒体联合PBL、CBL 教学法，能够显著提升学生的学习积极性。

综上所述，肾内科临床教学中采用多媒体联合PBL、CBL 教学法可提高考核成绩、教学效果，教学满意度高。