电针联合磁刺激治疗压力性尿失禁的疗效分析

方俊

（湖南省人民医院康复科，湖南长沙 412000）

压力性尿失禁 （stress urinary incontinence, SUI）是尿失禁中最常见的一种，主要表现为腹压增加时尿液不自主地流出，以女性患者多见。 目前女性SUI 的病因并不十分明确,主要包括妊娠、阴道分娩及分娩损伤、年龄、运动、盆腔内肿物、妇科手术史等。该病的发病机制有很多理论，可简单分为两型，即解剖型和尿道内括约肌功能障碍型。解剖型是膀胱尿道高活动性，导致腹压增加时膀胱内压高于尿道压；尿道内括约肌功能障碍型是尿道内括约肌出现功能性障碍，导致膀胱颈出现紊乱，难以准确地进行机体控制[1]。大多数重度SUI 患者可采取手术改善症状， 但对轻中度患者，尚无理想的治疗方法。 SUI 在中医学属“膀胱咳”“咳而遗尿”“小便不禁”等范畴，发病以虚证多见，常见肺肾不足、脾肺气虚、脾肾阳虚等证型，治疗以补为常，肺肾同调、金水同治，辅以升提固涩。 针灸通过循经取穴，可疏通经络，益气固涩，补肺健脾温肾[2]。该研究选取该院2019 年12 月—2020 年10 月收治的120 例压力性尿失禁患者展开研究，探讨电针联合盆底磁刺激的治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的120 例相关患者作为研究对象。纳入标准：年龄22～55 岁的女性压力性尿失禁患者。 排除标准：合并高血压、糖尿病等内科基础疾病；进行过盆腔外科手术者。 该研究经医院医学伦理委员会审批，患者在知晓研究内容的前提下，进行了相关知情书的签订。 通过随机分组的方式，将患者分为实验组和对照组，每组60 例，两组患者年龄、体重指数、孕次、产次比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性,见表1。

表1 两组患者一般资料比较(±s)

表1 两组患者一般资料比较(±s)

组别年龄（岁） 体重指数BMI 孕次（次） 产次（次）实验组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值38.66±5.42 40.36±3.97 0.440 0.845 20.25±2.46 21.31±3.35 0.517 0.375 2.80±1.33 2.55±0.87 0.515 0.523 1.80±0.55 1.97±0.43 0.178 0.923

1.2 方法

对照组采用电针治疗：取百会、中极、关元、气海、阴陵泉、足三里、三阴交，常规消毒针刺处皮肤，使用0.25×75 mm 华佗牌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司），百会平刺；中极斜刺使针尖朝会阴方向；关元向下斜刺；气海直刺，行捻转补法；阴陵泉直刺，行捻转补法；足三里直刺，使穴位处产生沉重感即可；三阴交平补平泻法，使穴位处产生麻胀感，沿下肢内侧由下向上传至大腿内侧。在足三里和三阴交的针柄上连接SH-I 电子针疗仪[苏州市华伦医疗用品有限公司，苏食药监械(准)字2011 第2271093 号]的电极，采用连续波，频率50 Hz，电流强度1～5 mA，逐渐增大以患者耐受为度，留针30 min，1 次/2 d，连续治疗20 d。

实验组采用电针联合盆底磁刺激治疗：电针操作同对照组。 采用盆底磁刺激仪[武汉奥赛福医疗科技有限公司，OSF-5 型，苏食药监械(准)字2012 第2270864号]治疗，患者坐在治疗椅上，根据检查情况选取骶神经治疗方案（选择复合模式，强度设置35%，频率50 Hz，治疗10 min），或压力性尿失禁治疗方案（选择标准模式，强度设置30%，频率5 Hz，治疗20 min）；根据患者病情、主观感受调节刺激强度，待患者有收缩感后，强度再增加10%，每次30 min，1 次/2 d，连续治疗20 d[3]。

1.3 观察指标

（1）临床疗效判定：以患者自诉症状及综合压力诱发试验评价两组患者临床疗效。痊愈为尿失禁症状完全消失、压力诱发试验（-）；显效为尿失禁症状缓解，压力诱发实验（+）；无效为尿失禁症状未缓解、压力诱发实验（+）。 总有效例数=痊愈例数+显效例数；总有效率=总有效例数/总例数×100%。

（2）盆底超声指标[4]：所有入选者均于检查前排空膀胱及大便，取截石位[5]，使用彩色多普勒超声诊断仪(美国GE 公司，国械注进20152232178)，分别于治疗前后检查并记录尿道旋转角度、 静息状态膀胱颈位置、膀胱尿道后角、膀胱颈活动度[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析, 计数资料用[n(%)]表示，计量资料用（±s）表示,分别采用χ2检验、t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 压力性尿失禁症状改善比较

治疗后，实验组总有效率（95.00%）明显高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 超声检查结果比较

治疗前，两组尿道旋转角度、静息状态膀胱颈位置、膀胱尿道后角、膀胱颈活动度比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗后，实验组患者尿道旋转角度、静息状态膀胱颈位置与对照组比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），但实验组静息状态膀胱尿道后角、膀胱颈活动度明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

女性罹患SUI 时，其生活质量及身心健康受到严重影响。 国内外大多数专家认为SUI 的病因复杂，涉及遗传因素、非遗传因素及两者的共享因素，且主要与尿道括约系统和尿道括约肌外尿道支持系统[7]的解剖学、病理学、病理生理学、生物电学、生物力学、分子生物学、遗传学及妊娠学等诸多学科密切相关。女性SUI 的频发促使研究者们不断探索治疗疾病的手段。目前，女性SUI 的治疗多以单纯物理治疗为主，电针联合磁刺激治疗压力性尿失禁是在前人研究两者单独治疗的基础上提出的。 根据临床试验数据表明，两者联合治疗的效果远超过单独使用时的效果。

表3 两组患者治疗前后超声指标比较(±s)

表3 两组患者治疗前后超声指标比较(±s)

组别实验组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值尿道旋转角（°）治疗前 治疗后静息状态膀胱颈位置（cm）治疗前 治疗后静息状态膀胱尿道后角（°）治疗前 治疗后25.46±4.42 24.77±3.99 0.554 0.634 24.35±4.43 23.64±4.00 0.454 0.598 2.55±0.46 2.78±0.27 0.107 0.254 2.69±0.36 2.77±0.28 0.121 0.247 138.04±5.86 140.26±4.67 0.443 0.633 107.35±10.87 143.56±3.75 0.170 0.000膀胱颈活动度（cm）治疗前 治疗后2.34±1.62 2.67±1.64 0.375 0.423 1.21±0.62 2.77±0.64 0.156 0.010

该次研究对电针联合磁刺激治疗压力性尿失禁的效果进行评价， 结果显示， 实验组总有效率（95.00%）明显高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 治疗后，但实验组静息状态膀胱尿道后角、膀胱颈活动度明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因：电针的应用，可加速患者的血液循环，有助于腹直肌的修复，配合磁刺激治疗，可对患者盆底深层肌进行功能性恢复，实现盆底肌力的显著提升。 在施针过程中，使用长针对穴位进行刺激，在电流的加持下，使得针灸的效能得到稳步提升。有研究表明，使用电针刺激三阴交，可在治疗过程中实现有效的肌肉刺激[8]。

近年来，磁刺激（Magnetic stimulation，MS）技术作为一种新的治疗方法，已逐步应用于临床。 盆底磁刺激仪治疗是由储能电容向刺激线圈快速放电，经刺激线圈产生的脉冲磁场能够穿透衣物、骨骼和其他组织，在刺激部位产生感应电场，磁场的脉冲精确地诱导小电流在组织中流动，该电流具有诱导神经轴突去极化的作用，进而引发神经冲动的传播。MS 效应的关键是神经纤维的去极化，由神经去极化引起肌肉活动的反复激活可以增强肌肉的力量和耐力，从而改变盆底肌群的活动，增加盆底肌肉的肌力和弹性,从而达到预防和治疗尿失禁的目的[9]。

综上所述，该研究中实验组患者的压力性尿失禁症状、盆底肌力、盆底超声指标得到很大幅度改善，说明电针联合磁刺激对女性压力性尿失禁的治疗能够改善患者肌肉收缩情况，提高生活满意度，值得临床推广。