术前焦虑水平对甲状腺手术患者术后康复的影响

仲崇柏

（邹城市中医院普外科，山东济宁 273500）

甲状腺疾病属于临床常见的内分泌系统疾病，主要包括甲亢、甲状腺炎、甲状腺囊肿、甲状腺瘤等疾病，其中结节性甲状腺肿、甲状腺瘤发病率最高，为避免病情持续进展，临床上多采用手术治疗。 术中为提高患者配合度、降低其疼痛感、避免损伤喉返神经，医师需进行颈丛麻醉或全麻，由于患者对手术、疾病等缺乏准确认知，导致其围术期紧张焦虑[1]。甲状腺作为垂体激素调控的靶器官，其疾病的发生与进展直接受到内分泌调控的影响，且甲状腺疾病的出现与患者的心理因素密切相关。即将实施手术治疗的患者如合并术前焦虑，会直接影响其住院时间及生活质量，同时，患者甲状腺术后的并发症与围术期应激反应密切相关。 研究发现[2]，甲状腺患者术前易产生焦虑、抑郁等不良情绪，该情绪状态会延续至手术完成甚至康复过程中，导致患者出现失眠、心跳加速、头晕等症状，影响其术后康复效果。为进一步论证术前焦虑水平对患者术后康复效果的影响， 该研究选择2018 年2 月—2020 年9 月收治的150 例甲状腺手术患者为研究对象，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入150 例甲状腺手术患者进行研究。 纳入标准：经影像学检查确诊者；初次实施甲状腺手术者；既往无心理或精神疾病者；自愿进入该研究，并签署“知情同意书”者；临床资料齐全者；无血液系统疾病者；未合并高血压、糖尿病等基础疾病者[3]。 排除标准：临床资料丢失者；血液系统疾病者；自愿退出该研究者；既往存在心理或精神疾病者；心肺功能疾病者；脑血管疾病者[4]。该研究上报医院伦理委员会并获得审批。

术前参考焦虑自评量表（SAS）对其焦虑状态进行评估。 分界线为50分，≥50 分为焦虑，＜50 分为无焦虑。 根据术前是否存在焦虑将患者分为两组。 观察组50 例，为焦虑组，其中男20 例，女30 例；年龄均值（34.34±7.15）岁，BMI 均值（23.14±1.56）kg/m2，瘤体大小（2.51±1.42）cm；一侧切除38 例、双侧切除12 例。对照组100 例，为非焦虑组，其中男28 例、女72 例；年龄均值（34.52±7.22）岁，BMI 均值（23.16±1.25）kg/m2，瘤体大小（2.54±1.25）cm；一侧切除65 例、双侧切除35 例。 对比两组一般资料， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均接受甲状腺手术治疗，手术中给予患者气管插管全麻，充分暴露甲状腺后将甲状腺悬韧带分离、切断，分离甲状腺上极血管后对甲状腺中、下静脉进行结扎及切断，靠近颈动脉内侧的下动脉采用囊内结扎法处理。其次根据手术需求对甲状腺叶进行切除， 注意保护喉返神经及甲状旁腺， 切除后止血、缝合、放置引流管、关闭切口。

手术完成后将患者护送至病室内，恢复期1～3 d减少病室内人员流动次数、数量，做好病室消毒及灭菌后处理，避免术后发生感染；结合患者实际情况做好饮食指导，叮嘱其避免摄入辛辣、油腻、生冷食物，多进食高维生素、高纤维素食物，以养成良好的饮食习惯。 出院前24 h 指导患者掌握日常生活中注意事项，并叮嘱其定期入院复查。

1.3 观察指标

（1）采用视觉模拟评分法（VAS）量表评价两组患者在术后1、3、7 d 的疼痛程度，分值0～10 分，评分越接近10 分表示疼痛程度越高[5]。 （2）康复指标包括住院时间、下床活动时间等。（3）观察术后是否发生切口感染、声音嘶哑、出血、一过性吞咽障碍等并发症。 并发症发生率=发生该并发症患者例数/总例数×100%。（4）采用生存质量测定量表（QOL）从患者的生理、社会、躯体、活力等方面评价其生活质量，分值0～100分，得分越高表示生活质量越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用（±s）表示，分别采用χ2检验、t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组疼痛程度

观察组术后1、3、7 d 的疼痛程度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 疼痛程度[(±s)，分]

表1 疼痛程度[(±s)，分]

组别术后1 d 术后3 d 术后7 d观察组（n=50）对照组（n=100）t 值P 值4.52±1.21 3.71±1.11 4.087 0.000 3.12±0.89 2.41±0.68 5.422 0.000 2.11±0.64 1.35±0.41 8.810 0.000

2.2 比较两组康复指标

观察组的住院时间、 下床活动时间均长于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 康复指标(±s)

表2 康复指标(±s)

组别住院时间（d） 下床活动时间（h）观察组（n=50）对照组（n=100）t 值P 值5.64±1.41 4.51±1.11 5.358 0.000 24.31±4.19 19.24±3.02 8.480 0.000

2.3 比较两组并发症发生率

观察组并发症发生率 （20.00%） 高于对照组（6.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 并发症发生率[n(%)]

2.4 比较两组生活质量

观察组的生理、社会、躯体、活力等方面的评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 生活质量[(±s)，分]

表4 生活质量[(±s)，分]

组别生理社会躯体 活力观察组（n=50）对照组（n=100）t 值P 值79.82±5.02 89.41±4.26 12.233 0.000 78.65±6.42 86.38±5.31 7.827 0.000 78.54±5.02 90.62±3.51 17.125 0.000 79.42±5.11 88.74±7.82 7.644 0.000

3 讨 论

目前临床上尚未明确术前焦虑水平是否会影响甲状腺患者的术后康复效果，因此该文选择100 例术前非焦虑患者作为对照， 分析50 例术前焦虑患者的康复及预后效果。 结果显示，观察组术后1、3、7 d 的疼痛程度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）， 由此证实术前焦虑状态会延伸至术后，直接影响机体应激调节状态。 分析原因为：疼痛与焦虑有共同的神经生物学通路，两种因素虽然作用于不同的大脑区域，但大脑区域具有相互激活的作用，其分泌的5-羟色胺、 去甲肾上腺素均参与了焦虑与疼痛的发病机制，因此针对术前合并焦虑的患者，医务人员不仅需做好情绪管理工作， 在围术期还需加强镇痛管理，以降低术后疼痛程度，避免加重焦虑状态[6-9]。

该研究结果显示， 观察组总并发症发生率（20.00%）高于对照组（6.00%），住院时间（5.64±1.41）d、下床活动时间（24.31±4.19）h 均长于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），由此证实术前焦虑可直接影响预后效果。分析原因为：疼痛作为一种主观感受，不同精神状态下同一机体的疼痛阈值不同，当患者焦虑情绪较严重时疼痛敏感度会升高[10-12]。 由于对疼痛敏感度较高，焦虑患者害怕下地行走或活动，加之对术后不良反应的担忧，导致患者术后康复较被动。 焦虑等情绪会导致口及口咽部肌肉系统、神经反射系统功能紊乱，导致甲状腺手术患者吞咽器官活动、吞咽反射敏感度降低，增加一过性吞咽障碍发生率，另外，疼痛会刺激机体免疫系统，增加炎症因子的释放，提高术后切口感染发生率[13-14]。 因此针对术前焦虑者在围术期需做好认知干预工作，通过循序渐进的健康教育使其对甲状腺疾病、手术、预后效果形成正确认知，减少其对手术的应激反应， 同时引导患者缓解自身压力，在术后可积极配合医务人员进行功能康复。

该研究有不足之处， 研究方案设计较为简单，以SAS 量表为主， 通过对比不同焦虑状态人群生活质量、 疼痛程度来探讨术前焦虑对康复效果的影响，但未对诱发术前焦虑的因素展开分析，亦未对术前焦虑与康复效果相关性进行研究。因此后期需优化研究方案，从多方面分析术前焦虑水平对甲状腺手术患者康复效果的影响，为临床制定干预方案提供参考。此外，医务人员在临床工作中需不断总结经验，以便为就诊患者提供高质量医疗服务。

综上所述，术前焦虑水平对甲状腺手术患者康复效果有直接影响，若及早采取科学方案对焦虑情绪进行疏导，既可提高其生活质量，亦可缩短住院及下床活动时间，降低并发症发生率及疼痛程度，提高整体康复效果。