康复护理对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺通气功能的影响

鱼小莉

（庆阳市人民医院，甘肃庆阳 745000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上常见且多发的慢性肺部疾病，好发于中老年人群，给人们的日常生活带来不良影响。 COPD 急性加重期（AECOPD）是COPD 中比较严重的并发症，主要是由于COPD 患者年龄偏大，身体抵抗力下降，使大多数患者出现病情进一步加重的情况。 临床针对AECOPD 患者侧重于进行对症支持、药物治疗，能够在一定程度上改善患者的症状，然而由于老年患者居多，再加上病程时间长，导致患者临床配合度较差，从而影响治疗效果。因此， 在患者治疗的同时加强对其的护理是非常重要的。近年来，随着护理学的发展与完善，康复护理已逐渐应用于AECOPD 患者的治疗中， 对患者的预后起着重要的作用。基于此，该文选取该院2019 年4 月—2020 年4 月收治的200 例AECOPD 患者进行分析，旨在探讨康复护理对AECOPD 患者肺通气功能的影响，以期为临床提高该病患者的肺通气功能提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的200 例AECOPD 作为研究对象，依照随机数字表法分为对照组 （100 例） 与研究组（100 例）。 对照组患者中男性60 例，女性40 例；年龄最大为88 岁，最小为56 岁，平均年龄为（72.34±5.16）岁。研究组患者中男性65 例，女性35 例；年龄最大为88 岁，年龄最小为55 岁，平均年龄为（72.11±5.01）岁。 两组患者的性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1） 所有患者均符合 《COPD 诊治指南》(2007 年修订版)中AECOPD 的诊断标准[1]；（2）精神、智力以及交流沟通正常的患者；（3）所有患者及其家属签字同意。

排除标准：（1） 合并严重心肝肾等脏器功能异常的患者；（2）精神意识不清晰，无法正常交流的患者；（3）一般资料不全或中途退出的患者。

1.3 方法

两组患者入院后均进行抗感染、平喘、吸氧等对症支持治疗。

对照组在此基础上给予一般护理，加强对患者各项生命体征的监测，给予其常规宣教，必要时给予其无创正压通气治疗。

研究组则在一般护理的基础上行康复护理，具体措施为：（1）加强对患者的饮食护理。注意观察患者的病情变化， 根据患者的具体情况制订适宜的饮食计划；叮嘱患者尽可能食用维生素、蛋白质等含量高且易消化的食物， 告知患者食用瓜果蔬菜对病情的好处，严禁食用辛辣刺激、生冷的食物，注意适量控制进食高热量和高碳水化合物等。 （2）加强对患者的呼吸功能训练。 ①缩唇式呼吸：指导患者用鼻子迅速吸气后，在呼气时嘴唇向前凸起，呈现鱼嘴的形状，3 次/d，5 min/次；②腹式呼吸：患者取仰卧体位，身体放松后采用缩唇方式进行吸气，吸气时要使腹部隆起，呼气时腹部下陷, 并用手向下按压腹部，3 次/d，5 min/次；③呼吸操：指导患者做下蹲运动、扩胸运动、弯腰运动以及四肢运动等，3 次/d，10 min/次。 （3）加强对患者的排痰护理。 指导患者正确排痰与咳嗽，若是痰液无法排出，可先给予患者雾化吸入治疗，待痰液稀释后，指导患者咳出痰液；同时，叮嘱患者多饮水，保持合适的病房湿度，从而使呼吸道维持湿润状态；此外，还可告知家属频繁为患者拍背，帮助患者排出痰液，确保呼吸道畅通。

1.4 观察指标及判定标准

（1）比较两组患者护理前后的肺通气功能情况，包括第1 秒用力呼气容积与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）、6 min 步行距离（6MWD）、改良版英国医学研究会呼吸困难量表（mMRC）评分。采用mMRC 作为评估标准，总计为4 分，患者除剧烈运动外未感到呼吸困难情况则记为0 分；患者在急行或上坡时出现气短的情况记为1 分；患者气短时的行走速度慢于同龄人或者需要停止休息等情况则记为2 分；患者行走几分钟或行走约为100 m 出现气短情况则记为3 分；患者出现气短而无法外出的情况记为4 分；分数与呼吸困难情况呈正相关关系。

（2）统计比较两组患者护理前后的血气指标变化情况，包括动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、pH 值、动脉血氧分压（PaO2）,采用血气分析仪检测所有患者的血气指标。

（3）观察比较两组患者康复效果，判断标准[2]：患者经治疗后神志清醒且咳嗽、咳痰等临床症状消失，肺功能基本恢复正常则视为显效； 患者经治疗后咳嗽、咳痰等临床症状有所减轻，肺功能明显好转则视为好转；患者经治疗后病情无变化则视为无效。 总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，经t 检验；计数资料以[n（%）]表示，经χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后通气功能情况的对比

护理前，两组患者FEV1/FVC、6MWD、mMRC 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组FEV1/FVC 高于对照组，6MWD 长于对照组，mMRC 评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.2 两组患者护理前后血气指标的对比

护理前，两组患者pH 值、PaO2、PaCO2对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组pH 值、PaO2明显高于对照组，PaCO2低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

2.3 两组患者康复效果的对比

对照组患者中显效63 例（63.00%），好转19 例（19.00%），无效18 例（18.00%），总有效82 例（82.00%）；研究组患者中显效74 例 （74.00%）， 好转20 例（20.00%），无效6例（6.00%），总有效94 例（94.00%）。研究组康复总有效率94.00%明显高于对照组的82.00%，差异有统计学意义（χ2=6.818，P=0.009）。

表1 两组患者护理前后通气功能情况的对比（±s）

表1 两组患者护理前后通气功能情况的对比（±s）

组别FEV1/FVC（%）护理前 护理后6MWD（m）护理前 护理后mMRC 评分（分）护理前 护理后研究组(n=100)对照组(n=100)t 值P 值45.89±10.12 46.01±11.23 0.079 0.937 59.11±10.13 51.28±10.14 5.463 0.000 364.21±23.52 364.58±23.47 0.111 0.911 408.63±26.58 392.17±22.01 4.770 0.000 2.34±0.47 2.38±0.32 0.703 0.483 1.22±0.13 2.11±0.36 23.253 0.000

表2 两组患者护理前后血气指标的对比（±s）

表2 两组患者护理前后血气指标的对比（±s）

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3 讨 论

COPD 是一种常见且多发的呼吸系统疾病，具有较高的发病率与死亡率，给患者的身体健康与生命安全构成极大的威胁。AECOPD 是COPD 在病情进展过程中引发的一种全身性症状， 主要是由气道痉挛、呼吸肌疲劳、呼吸系统感染性疾病、使用镇静剂与利尿剂过量、排痰障碍等所致，临床上主要表现为发热、咳脓性痰、失眠、气促、疲乏以及喘息等症状[3]。AECOPD患者若未及时得到合理有效的处理，不仅会损伤其呼吸功能与循环系统功能， 还会引发其发生呼吸衰竭、自发性气胸等并发症，严重时还会危及其生命健康安全，导致其死亡，故临床加强对AECOPD 的治疗是非常有必要的[4]。

改善临床症状与肺功能是AECOPD 临床治疗的关键，而在治疗过程中加强对患者的康复护理同样具有重要的临床意义。 康复护理是一种新型的护理模式，其以循证医学为依据，通过采取一系列措施改善疾病预后情况，加快患者康复速度。 对AECOPD 患者行康复护理，可有效稳定其心理状态，改善和规范其饮食习惯，提高其肺功能与呼吸功能[5]。利用饮食护理来规范患者的不良生活习惯，提高其食欲，不断增强患者的抵抗力，促使其尽快康复；利用呼吸功能训练来增强患者的呼吸肌耐力，不断提升呼吸功能与肺功能，减轻不良症状，从而促使其尽早康复；利用痰液护理能够帮助患者形成正确的咳痰方式，帮助其及时将痰液咳出体内，确保呼吸道畅通，从而改善其的肺通气功能，缓解其呼吸困难症状[6]。

该研究结果显示，护理后，在FEV1/FVC、6MWD、mMRC 评分上，研究组明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），这与范卫新等[7]的研究报道一致， 进一步证实了康复护理在临床中的应用价值，说明康复护理能够减轻AECOPD 患者呼吸困难症状，改善患者的呼吸功能，提升患者的运动功能。 分析原因可能是：指导患者进行呼吸功能训练能够教会患者正确呼气吸气方法， 帮助患者充分排出肺部的气体；而指导患者进行呼吸操训练，能够提高患者的运动功能。 护理后，在pH 值、PaO2、PaCO2上，研究组明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明康复护理能够改善AECOPD 患者的血气指标， 促使患者尽早康复。分析其原因可能是呼吸功能训练能够提升患者的通气量，增加CO2的排出量，减少PaCO2的含量，从而改善患者的血气指标。在康复总有效率上，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明AECOPD 患者采用康复护理的效果显著，患者更加认可与满意，对比一般护理其优势明显。

综上所述， 康复护理对AECOPD 患者的肺通气功能具有明显的改善作用，可有效增强患者的肺功能与呼吸功能，改善患者的血气指标，提高临床康复效果，值得临床推广与应用。