康复护理路径对精神分裂症患者服药依从性及健康教育效果的影响

黄婉仪

（广州市民政局精神病院，广东广州 510430）

精神分裂症是一种常见的重症精神疾病，随着病情不断加重，会严重影响患者的认知功能，且具有较高的致残率。由于社会大众对于精神类疾病的认知度较低，因此常会带着有色眼镜来看待该病患者，加重其心理负担，给其带来较高的病耻感[1]。加之精神分裂症容易反复发作，患者需要有较强的依从性，才能有效提高治疗效果，因此针对该病患者的护理工作是极其重要的。基于此，该文选取2018 年3 月—2019 年5月该院收治的56 例精神分裂症患者为研究对象，探讨临床护理路径对精神分裂症患者服药依从性及健康教育效果的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的56 例精神分裂症患者为研究对象，随机分为常规组和临床组，每组28 例。 常规组中男17 例， 女11 例； 年龄为19～71 岁， 平均年龄为（45.33±3.12）岁；病程为1～11 年，平均病程为（6.15±1.02）年。 临床组中男16 例，女12 例；年龄为21～70岁，平均年龄为（45.56±2.28）岁；病程为1～12 年，平均病程为（6.53±1.12）年。 两组患者一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 所有患者自愿参加该次研究，均签订知情同意书，病例资料完整。

1.2 方法

常规组采用常规护理，其具体措施包括：（1）建立家属配合机制：简单了解患者情况，并向其家属说明病程发展及部分护理情况，使家属能够帮助患者识别一些药物不良反应，及时报告医生。 （2）生理护理：包括定期进行身体检查、各项精神状态测试等，并及时将结果反馈给家属。 （3）环境护理：每日给病房通风，保证病房适宜的温度及湿度，定期做好环境的清洁消毒工作。（4）药物指导：依据患者病症表现给予相应的治疗药物，并向其说明用药方法与剂量。 注意观察患者的生活作息，避免其接受外界刺激[2]。

临床组在常规护理基础之上施加临床护理路径，其具体措施如下：（1）建立康复护理小组：通过建立专项护理小组， 可以有效提高全体医护人员的责任感，使其有节有序地开展工作，并相互协助，提高护理质量，其主要落实好以下三方面内容：①建立完整、信息准确的病例资料，增加与患者的沟通次数，了解其家族精神病史以及自身发病原因、规律状态、性格特点与生活方式等资料，为后期临床康复护理工作的开展做好基础。 ②针对不同患者的情况，进行医护小组分配，保证每个小组有1～2 名责任护士负责指导。 其他医护人员需要配合责任护士制订各个阶段的康复护理计划及健康教育知识手册，为知识宣教工作打好基础[3]。 ③做好监督工作，在患者入院期间，责任护士除了要指导相关护理工作外，也要增加与患者的沟通频率，随机检查护理工作的开展情况，并及时调整指导方案，提高综合效率。 （2）心理护理：由于精神分裂症患者护理周期较长，相关护理工作也要随患者病情的减轻而作出调整。 ①首先在患者刚入院1～4 周内，医护人员要做好相关的观察、介绍工作。 陪同患者一起散步，向其介绍治疗部门情况、护理内容以及该阶段需要注意的一些护理知识。 ②之后可以运用音乐疗法，增加医患互动度，通过分享乐观温暖的心理故事，减轻患者因疾病而产生的焦虑感，引导患者主动讲述自己在治疗过程中遇到的烦恼及个人经历，帮助医护人员更好地分析病症形成原因，从而给予针对性的鼓励和支持，帮助患者树立信心，积极配合医生开展治疗[4]。（3）加强知识宣教工作：提高患者及其家属对精神分裂症的认知程度，并且学会一些护理方法，在患者出院后也能积极应用该护理方法，降低复发率。 医护人员可安排院内患者成立不同的康复兴趣小组，定期组织小组成员参加学习、比赛活动，丰富患者的康复生活与社交范围，同时与患者家属做好沟通，要求其积极鼓励支持患者参与到院内活动中，建立生活自信心[5]。

1.3 观察指标及判定标准

（1）服药依从度：选用科室自制的《患者依从度测评表》进行评估，以10 分制评价两组患者的服药依存度，9～10 分为依从度较好，6～8 分为依从度尚可，＜6分为不依存。

（2）健康教育效果：从疾病了解度、用药知识了解度、康复训练了解度对患者进行评估，各项参数总分100 分，分值越高越好。

（3）自我护理能力：采用自我护理能力量表对患者的自护能力、健康知识、自我概念、自我责任感进行评估，评分越高越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t 检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者服药依从度比较

临床组患者护理后的总依从度高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者服药依从度比较[n(%)]

2.2 两组患者健康教育效果比较

临床组患者的疾病了解度、 用药知识了解度、康复训练了解度评分均高于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者健康教育效果比较[(±s)，分]

表2 两组患者健康教育效果比较[(±s)，分]

组别疾病了解度用药知识了解度 康复训练了解度常规组(n=28)临床组(n=28)t 值P 值80.23±4.31 94.36±4.35 12.210 0.000 84.63±4.12 96.02±4.41 9.987 0.000 78.62±5.11 92.36±4.07 11.129 0.000

2.3 两组患者自我护理能力比较

临床组患者的自护能力、健康知识、自我概念、自我责任感评分均高于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者自我护理能力比较[(±s)，分]

表3 两组患者自我护理能力比较[(±s)，分]

组别自护能力健康知识自我概念 自我责任感常规组(n=28)临床组(n=28)t 值P 值29.31±4.32 40.22±3.37 10.537 0.00 61.45±5.36 71.23±3.55 8.050 0.00 21.63±1.95 25.31±1.36 8.191 0.00 14.32±2.34 18.15±2.67 5.708 0.00

3 讨 论

精神分裂症属于重症精神疾病，在临床中较为常见，其发病主要与患者个人情绪及抗压能力相关。 该病虽然为精神类疾病，但却具有较高的致残率，且容易反复发作，严重影响了患者的正常生活[6]。精神分裂症患者都存在程度不一的认知功能障碍，且易因为疾病的影响而产生自卑心理，在治疗过程中对于药物治疗的态度较消极，严重影响了治疗效果，因此在对其护理时要做好临床观察分析，并加强知识教育，提高其服药依从性[7]。通过上述数据可以得出：临床护理路径对精神分裂症患者服药依从性及健康教育效果有积极影响。 该次研究结果表明，临床组患者的服药依存度96.43%显著高于常规组的64.28%， 差异有统计学意义（P＜0.05）；临床组疾病了解度评分（94.36±4.35）分、用药知识了解度评分（96.02±4.41）分、康复训练了解度评分（92.36±4.07）分均明显高于常规组的（80.23±4.31）分、（84.63±4.12）分、（78.62±5.11）分，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。研究表明临床护理路径比常规护理更具有临床价值，具体原因分析如下。

（1）建立专项小组有助于提高整体护理质量。 专项小组的建立首先落实了岗位责任制度，使各医护人员都准确了解自己的工作职责，规范工作流程，尽心尽责地对患者进行护理照料， 加强了患者治愈的信心，患者也更愿意配合治疗，提高了服药依从度。 （2）通过加强沟通，提高了对患者信息的掌握程度，这些都是临床分析的重要依据。而且精神分裂症易反复发作，并存在并发症，通过资料收集，能给予护理人员更多的观察角度，从而提高护理有效性。另外，医护人员还可在此基础之上采取一些个性化护理措施，提高护理的针对性，帮助患者勇敢地面对疾病，矫正认知偏差，快速恢复到健康状态[8]。 （3）通过阶段性护理降低患者的病耻感。 很多患者症状加重都是由社会、家庭环境影响所致。 患者本身就具有较重的病耻感，在治疗过程中容易产生烦躁、焦虑等情绪，这些消极因素使其产生了消极的服药态度。而药物治疗能有效改善患者的精神状况，因此服药依从性对精神分裂症的治疗尤为重要。阶段性护理能从以下三个方面帮助患者正确认识疾病，从而降低病耻感，提高服药依从度，积极展开治疗。 ①在患者入院之初，护理人员友善的态度能缓解患者对于治疗环境的抵触心理，并且随着与护理人员的交流次数增加，体会到被接纳被尊重的感觉，也更愿意敞开心扉向医护人员倾诉烦恼，增加了对医护人员的信任程度，养成良好的用药习惯[9]。②到了护理中期， 医护人员会对患者开展一些知识宣教活动，帮助其加强对自身疾病的认知程度，通过了解治疗原理而减轻心理压力，从而降低病耻感，而且随着对药物认知的加深和药效的显现，患者自身也能感觉到精神状态有所改善，并能适应一些药物带来的不良反应，在此基础上积极配合治疗，提高服药依从度。另外，心理干预也有效改善了患者的情绪状况，使其提高自我责任感，积极面对不良情绪，并找到合理的解压方式，及时调整心态，不再自怨自艾，提高治疗效果。 ③通过成立院内护理小组，可以帮助患者丰富社交生活，培养生活兴趣，从而减轻疾病治疗压力，将自身注意力转移至参与小组活动方面，通过取得一定的兴趣学习成绩，获得满足感与自信心，增加对生活的热情。

综上所述，临床护理路径能够加强对精神分裂症患者的观察程度，提高其疾病认知度，从而提升服药依从性，健康教育效果明显，具有临床推广意义。