基于临床路径的优质护理对冠心病患者行冠状动脉支架置入术后康复及并发症发生率的影响

甘国会，钟文三

（1 重庆市綦江区中医院心病科，重庆綦江401420；2 重庆市綦江区人民医院呼吸内科，重庆綦江401420）

冠心病发病率较高，治疗难度较大，对老年患者的身体健康造成极大的影响[1]。临床中，冠心病患者一般会通过冠状动脉造影以及经皮冠状动脉介入治疗技术治疗，治疗效果优良。 冠状动脉支架置入术是将支架或其他支撑器械送入到冠状动脉中，手术器械可以疏通并拓宽堵塞和狭窄的冠状动脉，从而提高治疗效果。但是，大多数的冠心病患者不了解自身疾病，在进行冠状动脉造影检查和支架置入治疗术之前，一般会存在焦虑、害怕等负面情绪，进而导致其术中血压及心率显著升高，对临床治疗效果及预后效果产生了极大的影响。 另外，冠状动脉支架置入术的应用会对患者造成一定的创伤，术中及术后会产生心血管不良事件以及并发症。 相关研究表明：术后通过临床路径护理模式，可以为患者提供良好的护理服务，能够持续改进护理质量， 降低护理中不良事件的发生率，进而提高护理满意度[2-3]。 但是，目前临床中，临床路径护理应用在冠心病患者护理管理中的应用价值报道相对较少。 基于此，该文选取该院2020 年1—9 月收治的冠心病患者60 例为研究对象， 患者均行冠状动脉支架置入术治疗，探讨基于临床路径的优质护理对其术后康复及并发症发生率的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院收治的冠心病患者60 例为研究对象，患者均行冠状动脉支架置入术治疗。纳入标准：（1）通过冠脉造影，血管狭窄超过50%，确诊为冠心病患者；（2）在同意书上签字患者；（3）无冠脉支架术禁忌证患者。 排除标准：（1）肺、肾等重要脏器功能不全患者；（2）恶性肿瘤患者；（3）沟通障碍患者；（4）神经疾病患者。 以随机数字表法分为对照组与观察组， 每组30例。观察组患者年龄为46～73 岁，平均年龄为（59.46±10.53）岁；男性患者19 例，女性患者11 例；病程1～11年，平均病程为（6.01±3.35）年；心功能分级：Ⅱ级患者18 例，Ⅲ级患者12 例；疾病类型：心绞痛患者12 例，无症状性心肌缺血患者4 例， 急性心肌梗死患者14例。对照组患者年龄为45～75 岁，平均年龄为（59.87±10.65）岁；男性患者17 例，女性患者13 例；病程1～10年，平均病程为（5.95±3.26）年；心功能分级：Ⅱ级患者20 例，Ⅲ级患者10 例；疾病类型：心绞痛患者11 例，无症状性心肌缺血患者3 例， 急性心肌梗死患者16例。 两组患者性别、年龄、病程、心功能分级以及疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究得到院内伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理，具体方法如下：（1）将医院的详细情况告知患者，给患者讲解冠状动脉造影检查以及手术治疗的必要性， 举一些成功手术的案例，使患者的焦虑、抑郁情况得到改善；（2）体位护理：在检查以及治疗的过程中， 帮助患者选择正确的体位，告知患者检查中不要乱动，对患者的临床症状以及生命体征进行密切监测， 如果患者发生异常情况，则需要及时告知医生并及时处理；（3）手术后，患者应该以清淡饮食为主，告知患者多饮水，有利于排出造影剂，手术结束后1 d 内，患者的患侧上肢需要保持休息，避免感染伤口。

观察组患者在对照组基础上采用基于临床路径的优质护理。 具体内容如下：（1）术前护理：①用药护理，对于未常规服用抗血小板药物的患者，手术前给予氯比格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20123115）300 mg，顿服。 ②皮肤护理：协助患者做好穿刺皮肤清洁，必要时给予备皮。③心理护理：做好与患者的沟通，向患者讲解手术的相关知识、检查目的、意义、手术流程、注意事项、术中配合，让患者做到心中有数，对有焦虑、恐惧的患者，了解其情绪来源，帮助其解决后顾之忧。④环境护理：为了避免交叉感染，严格控制陪伴，维持良好的病区环境，按时开窗通风，病室保持安静清洁。 （2）术中护理：给予患者舒适体位，观察其生命体征变化，尤其是心电图的变化，做好抢救物品和药品准备。（3）术后护理：给予患者心电监护，严密观察其生命体征，手术有引发血栓脱落的风险，故需严密观察其瞳孔、言语、肢体活动度，做到早识别、早发现、早处理。 术后多饮水，6～8 h 饮水1 000～2 000 mL，4 h 尿量达到800 mL， 加速造影剂的排泄，制订合理饮食计划，患者以容易消化、刺激性低、清淡的食物为主，向患者讲解术后长期服用抗凝药物的重要性，提高用药依从性。 严密观察患者穿刺部位的情况，若患者主诉不适，应立即报告医生，及时进行有效治疗。

1.3 观察指标及判定标准

对两组患者的左心室射血分数、并发症（桡动脉痉挛、血肿、心律失常、迷走神经反射）发生率以及护理满意度进行比较。 护理满意度：以自制的护理满意度调查表评估患者的护理满意度。 护理满意度=（十分满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后左心室射血分数的比较

两组患者护理前左心室射血分数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者左心室射血分数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者护理前后左心室射血分数的比较[（±s），%]

表1 两组患者护理前后左心室射血分数的比较[（±s），%]

护理前 护理后组别观察组(n=30)对照组(n=30)t 值P 值50.15±5.79 49.98±6.34 0.108 0.914 73.46±6.16 61.82±7.13 6.766 0.000

2.2 两组患者护理满意度的比较

观察组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者护理满意度的比较[n（%）]

2.3 两组患者并发症发生率的比较

观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者并发症发生率的比较[n（%）]

3 讨 论

冠心病为一种常见的慢性疾病，其多个独立危险因素已成为严重危害我国人群健康的多发病和急危重病，是我国在很长一段时间内需要解决的重大卫生问题[4]。 冠心病的主要发病人群为40 岁以上的成年人，且男性发病率高于女性[5]。冠心病患者行经皮冠状动脉支架置入术可以使血管血流灌注有效恢复[6]，心肌细胞以及心室结构均得到改善，血管通畅，血流等级提升，心脏功能以及预后得到了极大的改善[7]。而在实际治疗过程中， 部分患者术后会产生较多的并发症，会对预后效果以及治疗效果产生明显的影响。 有研究表明[8]：术后通过有效的护理，可以改善患者的治疗指标，降低并发症，改善预后。而单纯通过常规的护理方法对患者进行干预，护理人员长期处于被动的工作状态[9]，工作人员的工作积极性较低，所以无法有效地给患者提供优质护理。

而临床路径护理的实施，能够使护理工作的质量明显改善，通过术前用药护理，指导患者服用氯吡格雷，能够起到抗血小板聚集的作用，其活性产物能够和血小板表面的二磷酸腺苷的受体相结合，结合之后具有不可逆的特点[10]，能够使二磷酸腺苷抑制腺苷酸环化酶的作用被阻断， 进而起到抗血小板聚集的作用，可以预防动脉粥样硬化疾病。 患者可能因为疾病出现不良情绪，不利于术后康复，所以，术前需要对患者进行心理干预，纠正其心态，使其积极面对疾病，促进后续康复；环境护理的作用是为患者提供一个舒适的康复区，保证患者术后休息相对充足[11]；术中护理除了可以保证手术顺利， 护理人员通过密切观察患者，还能够及时发现特殊反应，可以做到及时正确处理[12]；术后护理主要是通过对患者进行密切心电监护等常规监测，观察患者的术后反应，进而降低并发症发生率，保障预后效果，之后为患者讲解抗凝药物的重要性，使患者重视抗凝药物的服用，提高患者的治疗依从性，制订饮食计划，可以避免患者出现营养不良现象，进而能够帮助患者加速康复[13]。

该研究结果表明：护理后，观察组患者的左心室射血分数（73.46±6.16）%、护理满意度100.0%（30/30）高于对照组的（61.82±7.13）%、66.7%（20/30），并发症发生率3.3%（1/30）低于对照组的30.0%（9/30），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 杨莉君等[14]的研究结果表明：研究组患者的护理满意度为90.32%，护理后的左心室射血分数为（72.01±6.03）%，和该研究结果大致相符。

综上所述，冠心病患者行冠状动脉支架置入术治疗后通过实施基于临床路径的优质护理，患者的护理满意度显著提高，安全性较高，预后效果良好。