复方脑肽节苷脂注射液对重症颅脑损伤患者神经功能及预后的影响研究

王博

（贵州医科大学第二附院神经外科，贵州凯里 556000）

颅脑损伤是一种外伤性疾病，在神经外科较为常见，主要由外界暴力作用造成，患者病情危重，会出现头晕头痛、脑性肺水肿等症状，还伴有脑肿胀、脑内血肿等并发症，致残率及致死率较高、预后较差[1-2]。 降低患者致残率的关键是通过治疗，有效提升其神经功能[3-4]。 常规利尿、抗炎、脱水、止血是临床常用的治疗方法，但效果并不理想。 复方脑肽节苷脂注射液能够减轻脑神经功能损伤。为了对复方脑肽节苷脂注射液治疗重症颅脑损伤的效果进行验证， 该文选取2019年10 月—2020 年9 月该院收治的重症颅脑损伤患者100 例为研究对象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的重症颅脑损伤患者100 例，随机分为常规治疗组及联合治疗组（常规治疗联合复方脑肽节苷脂注射液治疗）。 常规治疗组50 例患者年龄23～75 岁，平均（42.3±7.5）岁；女性21 例（42.0%），男性29 例（58.0%）； 在损伤类型方面， 脑挫裂伤23例（46.0%），颅内血肿17 例（34.0%），硬膜下血肿6 例（12.0%），硬膜外血肿4 例（8.0%）；在致伤原因方面，交通事故伤30 例（60.0%），高处坠落伤13 例（26.0%），重物砸伤7 例（14.0%）。 联合治疗组50 例患者年龄24～76 岁，平均（43.5±7.2）岁；女性20 例（40.0%），男性30 例（60.0%）；在损伤类型方面，脑挫裂伤22 例（44.0%），颅内血肿16 例（32.0%），硬膜下血肿7 例（14.0%），硬膜外血肿5 例（10.0%）；在致伤原因方面， 交通事故伤31 例 （62.0%）， 高处坠落伤11 例（22.0%），重物砸伤8 例（16.0%）。 两组患者的性别、年龄、损伤类型、致伤原因等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：均有头部外伤史；均符合颅脑损伤的诊断标准； 均经CT 检查、MRI 检查等确诊为颅脑损伤；受伤至入院时间均在1 d 以内；均为重症颅脑损伤（出现意识障碍且时间较长,心电监护改变显著,出现局灶病症、颅压提高、头疼、恶心、呕吐等，伤后昏迷6 h 以上或再次昏迷者）；符合手术治疗适应证患者。排除标准：有药物过敏史；有凝血功能障碍；合并多发性骨折等严重创伤。

1.3 方法

1.3.1 常规治疗组

对患者采用手术治疗，去除骨瓣，清除水肿。术后给予患者静脉滴注20%甘露醇（西安天正药用辅料有限公司，国药准字H20043783，规格：2 mL∶4 g）5 mL/kg，30 min 内滴完；静脉注射纳洛酮（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20113359，规格：1 mL∶400 μg）8 mg、醒脑静注射液（大理药业股份有限公司，国药准字Z53021639，规格：10 mL×5 支/盒）20 mL、注射用血凝酶（山东北大高科华泰制药有限公司，国药准字H20010541）1 kU、呋塞米（辽宁绿丹药业有限公司，国药准字H21020793，规格：20 mg）0.4 mg/kg，每天2次。 此外，给予患者对症治疗，包括抗感染、呼吸机辅助呼吸、镇静麻醉综合治疗等。

1.3.2 联合治疗组

在常规治疗基础上给予患者复方脑肽节苷脂注射液（吉林步长制药有限公司，国药准字H22026472，规格2 mL∶6.4 mg）10 mL 加入氯化钠注射液250 mL静滴，每天2 次。

治疗1 周为1 个疗程，两组均治疗4 个疗程。

1.4 观察指标

（1）神经功能缺损程度。 治疗前后采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者神经功能缺损程度，总分0～42 分，表示无～严重。 （2）昏迷程度。治疗前后采用格拉斯哥昏迷评分量表（GCS）评估患者昏迷程度，总分0～15 分，表示高～低。 （3）预后情况。治疗前后采用格拉斯哥预后评分量表（GOS）评估患者预后情况， 总分1～5 分， 表示病死～恢复良好。（4）认知功能。 治疗前后采用简易精神状态评价量表（MMSE）评估患者认知功能，总分0～30 分，表示差～好。 （5）生活质量。 治疗前后采用健康调查简表（SF-36）评估患者生活质量，总分0～100 分，表示低～高。

1.5 疗效评定标准

依据GOS 评分，分为恢复良好（5 分，只有轻度缺陷存在或具有正常的日常生活能力）、中度残疾（4分，神经功能轻度损伤，能够部分自理日常生活）、重度残疾（3 分，具有清晰的意识，但完全需要他人照料日常生活）、植物生存（2 分，有最小生存反应存在）、死亡（1 分，病死）。

1.6 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料如NIHSS、GCS、GOS、MMSE、SF-36 评分等用（±s）表示，行t 检验，重复测量的计量资料进行方差分析；计数资料如临床疗效等以[n(%)]表示，行χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后的神经功能缺损程度、昏迷程度、预后情况比较

治疗前，两组NIHSS、GCS、GOS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组NIHSS 评分均低于治疗前，GCS、GOS 评分均高于治疗前，且联合治疗组NIHSS 评分低于常规治疗组，GCS、GOS 评分均高于常规治疗组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的神经功能缺损程度、昏迷程度、预后情况比较[(±s)，分]

表1 两组患者治疗前后的神经功能缺损程度、昏迷程度、预后情况比较[(±s)，分]

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05

组别NIHSS 评分治疗前 治疗后GCS 评分治疗前 治疗后GOS 评分治疗前 治疗后联合治疗组（n=50）常规治疗组（n=50）t 值P 值17.5±2.8 17.6±2.7 0.182 0.856（9.4±1.6）*（13.5±2.0）*11.319 0.000 6.3±1.3 6.5±1.3 0.769 0.444（14.2±0.3）*（12.3±2.3）*5.792 0.000 1.6±0.5 1.7±0.5 1.000 0.320（4.3±0.6）*（3.1±1.0）*7.276 0.000

2.2 两组患者的临床疗效比较

联合治疗组患者的恢复良好率显著高于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）；重度残疾率显著低于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组患者的中度残疾率、植物生存率、死亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组患者治疗前后的认知功能和生活质量情况比较

治疗前，两组MMSE 和SF-36 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组MMSE 和SF-36 评分均高于治疗前， 且联合治疗组MMSE、SF-36评分均高于常规治疗组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者治疗前后的认知功能、生活质量比较[(±s)，分]

表3 两组患者治疗前后的认知功能、生活质量比较[(±s)，分]

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05

组别MMSE 评分治疗前 治疗后SF-36 评分治疗前 治疗后联合治疗组（n=50）常规治疗组（n=50）t 值P 值17.9±4.5 18.4±4.3 0.230 0.819（25.2±3.6）*（21.6±3.8）*4.037 0.000 30.8±7.1 31.9±7.0 0.296 0.768（81.2±8.3）*（69.6±7.6）*7.289 0.000

3 讨 论

复方脑肽节苷脂注射液是一种神经营养药物,主要应用于心肌以及脑部疾病所引起的各种功能障碍的治疗中[5-6]。 复方脑肽节苷脂注射液的主要成分是单唾液酸神经节苷脂，参与脑组织神经元的生长,分化和再生过程，可改善脑代谢功能和脑血液循环，起到促进脑组织新陈代谢的功效。但是这种药物在使用时常会出现副作用，例如寒战、发热等，并可伴有皮疹、呼吸苦难、心悸、呕吐等。肾功能不全、遗传性糖脂代谢异常、对复方脑肽节苷脂注射液过敏的患者一定要慎用该药，及时使用其他的替代药物治疗。

相关医学研究表明[7-8]，在重症颅脑损伤的治疗中，复方脑肽节苷脂注射液能够减轻患者神经功能损伤程度及昏迷程度， 改善患者GOS 预后分级情况及认知功能，提高患者的生活质量。该研究结果表明，治疗前，两组NIHSS、GCS、GOS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组NIHSS 评分均低于治疗前，GCS、GOS 评分均高于治疗前， 且联合治疗组NIHSS 评分低于常规治疗组，GCS、GOS 评分均高于常规治疗组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 联合治疗组的恢复良好率显著高于常规治疗组，重度残疾率显著低于常规治疗组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组患者的中度残疾率、植物生存率、死亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗前，两组MMSE 和SF-36 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组MMSE 和SF-36 评分均高于治疗前， 且联合治疗组MMSE、SF-36 评分均高于常规治疗组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 分析原因为复方脑肽节苷脂注射液能够加快脑组织新陈代谢速度，参与脑神经元生长、分化、再生，为脑血液循环提供有利条件，从而减轻脑神经功能损伤。

综上所述，复方脑肽节苷脂注射液治疗重症颅脑损伤患者能够有效改善其神经功能及预后，值得推广。