综合康复治疗对维持性血液透析患者睡眠质量、不良反应及生活质量的影响分析

董敏

（平原县第一人民医院，山东德州 253100）

慢性肾功能衰竭在肾内科中是一种多发性疾病，具有较高的发病率和致死率。一旦患者发生肾功能衰竭，临床治疗不及时，将会影响患者的日常生活和工作，还会危害其生命安全[1-2]。 目前，维持性血液透析是肾脏疾病患者终末期常用的有效治疗方法， 有约10%的患者经维持性血液透析治疗可存活15 年或更长时间[3]。虽然血液透析能够延长患者的生存时间，但相关研究表示，多数患者生活质量会降低，出现血液透析相关并发症[4]。因此，临床对于慢性肾功能衰竭患者，通常在给予其维持性血液透析治疗的同时，还对其实施综合康复治疗，以有效降低患者不良事件发生率，提高患者睡眠质量，以使患者快速康复。为探究综合康复的治疗效果， 该研究对2019 年10 月—2020年9 月该院收治的维持性血液透析患者90 例的临床资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的维持性血液透析患者90 例为研究对象。纳入标准：维持性血液透析患者；患者签署知情相关同意书；临床资料完整患者。排除标准：血液透析禁忌证患者；心肝功能障碍患者；妊娠、哺乳期患者；中途退出患者。按随机数字表法分为两组。对照组45 例，男性23 例，女性22 例；年龄最小33 岁，最大74 岁，平均年龄（58.34±6.81）岁；血液透析时间最短7个月，最长4 年，平均（2.23±0.45）年；慢性肾盂肾炎15 例，慢性肾小球炎14 例，糖尿病肾病16 例。 研究组45 例，男性24 例，女性21 例；年龄最小34 岁，最大73 岁，平均年龄（59.13±6.16）岁；血液透析时间最短7 个月，最长5 年，平均（2.34±0.52）年；慢性肾盂肾炎16 例，慢性肾小球炎14 例，糖尿病肾病15 例。 两组一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

维持性血液透析： 采用瑞典金宝血液透析装置[GAMBRO LUNDIA AB，AK96 型号，国食药监械（进）字2013 第3452982 号]，超滤系数是10 mL/（mmHg×h），其表面积是1.4 m2，透析流量为500 mL/min，血流量为200 mL/min，4 h/次，3 次/周。 对照组患者采用水电解质、酸碱平衡等对症处理，同时给予患者氟伐他汀（北京诺华制药有限公司， 国药准字H20090179），口服，80 mg/次，2 次/d；缬沙坦（北京诺华制药有限公司，国药准字H20040217），口服，40 mg/次，1 次/d；艾司唑仑（山东信谊制药有限公司，国药准字H37023047），口服，2 mg/次，3 次/d。

研究组在对照组基础上使用综合康复治疗，具体内容如下：（1）心理干预：主动与患者沟通交流，及时解答患者疑问，针对患者忧虑、抑郁等负面情绪，给予针对性心理干预，以改善患者心理状态。 （2）营养治疗：控制液体量与饮食是维持性血液透析的一种持续性治疗有效方法，制订个体化膳食，每日摄入蛋白质增加至1.0～1.5 g/kg，选择鸡蛋、瘦肉、鱼肉、鲜奶等优质蛋白；每日摄入热量一般为30～45 kcal/kg，肥胖患者每日摄入热量为30～35 kcal/kg，营养不良患者每日摄入热量为40～45 kcal/kg；定期对患者钙等离子指标进行检查，并根据检查结果及时补充钙、铁、锌、维生素B 等；控制体质量每日增加0.5 kg，每日限制摄入钠盐2～3 g， 而高血压患者则限制摄入钠盐0.5 g 以下， 并按照患者病情实际情况限制磷和钾的摄入量；在进行营养治疗的过程中为患者提供多种饮食方案，需注意与患者病情实际情况结合。（3）运动治疗：患者每星期透析时需提前到透析室开展运动治疗，使用脚踏机，每次运动15 min 左右，以患者微微出汗、疲劳，但无心慌及气喘为宜，运动后其心率增加至120次/min以下；用心电监护仪监测，根据患者病情实际情况为其选择合适、科学的居家运动方案，如打太极拳、跳保健操或散步等。

两组疗程均为1 个月。

1.3 观察指标及评定标准

根据匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估两组睡眠质量，分值0～21 分，评分越高表示睡眠质量越差；对两组瘙痒、低血压、高血压等不良反应发生率进行比较；两组生活质量用健康调查简表（SF-36）进行评价，包括躯体功能、角色功能、社会功能、心理功能4个维度，每维度满分均为0～100 分，得分越高则表示生活质量越佳[5-6]。

1.4 统计方法

应用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料选择（±s）表示，行t 检验；计数资料选择[n（%）]表示，行χ2检验。 P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后睡眠质量比较

治疗前，两组患者睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者睡眠质量评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

表1 两组治疗前后睡眠质量比较[(±s)，分]

表1 两组治疗前后睡眠质量比较[(±s)，分]

组别治疗前 治疗后对照组(n=45)研究组(n=45)t 值P 值14.23±2.32 14.51±1.76 0.645 0.521 9.05±3.82 6.21±3.57 3.644 0.001

2.2 两组不良反应发生率比较

研究组瘙痒、低血压、高血压等不良反应发生率比对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

2.3 两组治疗后生活质量比较

研究组治疗后社会功能、角色功能、心理功能、躯体功能评分均高于对照组， 组间差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表3。

表2 两组不良反应发生率比较[n（%）]

表3 两组治疗后生活质量比较[(±s)，分]

表3 两组治疗后生活质量比较[(±s)，分]

组别社会功能角色功能心理功能 躯体功能对照组(n=45)研究组(n=45)t 值P 值72.18±8.32 83.23±6.66 6.955 0.000 72.63±3.33 85.16±5.11 12.681 0.000 76.26±2.08 81.15±3.21 8.576 0.000 70.31±6.24 82.06±5.12 9.765 0.000

3 讨 论

慢性肾功能衰竭是临床上一种常见的严重肾脏疾病， 通常是因不同原因导致的慢性进行性肾损害，使得肾脏萎缩，产生了功能障碍，以酸碱失调、水电解质失调等为主要表现，进而形成代谢产物的潴留[7]。倘若患者得不到有效治疗，会累及全身，导致多系统发生障碍，甚至容易使肺部等多器官受感染，影响患者日常生活，降低其生活质量[8]。 由于居民生活质量提高，人们饮食习惯和生活方式均发生重大改变，加之我国社会人口老龄化不断加重，导致慢性肾功能衰竭的发病率呈逐年上升趋势，危害人们身心健康[9]。 目前， 临床多使用血液透析治疗终末期肾功能衰竭患者，但该疾病需要维持性治疗，易出现睡眠障碍及运动耐力下降等一系列并发症[10]。 因此，临床在患者进行维持性血液透析时需给予其综合康复治疗[11]。 为探讨综合康复治疗的效果，该研究对该院收治的维持性血液透析患者90 例的临床资料进行分析。

该研究结果显示：治疗后，研究组患者睡眠质量评分（6.21±3.57）分低于对照组的（9.05±3.82）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的瘙痒、低血压、 高血压等不良反应发生率4.44%比对照组的17.78%低，差异有统计学意义（P＜0.05），表明临床对维持性血液透析患者实施综合康复治疗，可改善睡眠质量，减少不良反应发生。分析其原因为：将综合康复治疗应用于维持性血液透析患者中，该治疗方式主要包括营养治疗与运动治疗两个方面。 通过运动治疗，可提升患者运动强度，增强其心肺功能，能有效降低心血管疾病风险[12-13]。 在对患者生命体征进行严格监测基础上开展运动治疗，增加患者食欲，促进其排汗，使血压、血糖得到有效控制，从而提升患者血液透析治疗效果，并有效降低不良反应发生率。 血液透析患者常因抑郁心理造成睡眠障碍，主要是因患者长期卧床而交流不足造成， 通过给予患者及时的心理干预，并指导患者进行康复训练， 培养患者健康生活习惯，从而有效提高患者睡眠质量。 同时，该研究结果还显示，研究组治疗后社会功能评分（83.23±6.66）分、角色功能评分（85.16±5.11）分、心理功能评分（81.15±3.21）分、躯体功能评分（82.06±5.12）分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），表明临床对维持性血液透析患者采用综合康复治疗，能有效提高患者生活质量。 考虑其原因为：该研究中主要通过对以往饮食指导进行改革，形成一种新的有效方法，可更好地开展营养管理， 能够避免患者出现饮食不当情况，减少其营养不良发生，营养摄取充足，从而增强患者机体免疫力及抵抗力，使其排泄能力提高；并且，结合患者病情进行针对性康复锻炼，以改善患者体能与精神状态，从而有效提高其生活质量[14-15]。 受环境与样本例数等因素的影响，两组心理状态有待临床研究进一步分析补充。

综上所述，临床对于维持性血液透析患者采用综合康复治疗，能改善患者睡眠质量，减少不良反应发生，还能提高其生活质量，值得临床上推广使用。