运动康复训练配合玻璃酸钠注射治疗膝关节炎的效果分析

吴诗亮

（重庆宏仁一医院，重庆 408499）

在人体中，膝关节是最为复杂的活动关节，同时也是维持机体平衡的重要关节之一。作为重要的承重关节，其在长期的活动及磨损中就会出现一定的病理改变，进而发生继发性或原发性炎症，这也是当前临床上比较常见的膝关节炎。作为一种具有较高发病率的进行性疾病，膝关节炎在中老年人群中的发病率相对青年人更高[1-2]。 现阶段临床上针对这一病症的治疗方法有多种，既包含药物、非药物措施，也包含手术治疗。在药物干预中，玻璃酸钠是较为常见的治疗药物，其能够发挥润滑、保护软骨细胞、抗炎等作用，具有显著的临床效果。但单一药物干预的远期效果相对来说仍有一定不足。 故该研究主要以该院2019 年9 月—2020 年9 月收治的86 例膝关节炎患者为观察对象，分析在其治疗中采用运动康复训练联合玻璃酸钠注射的临床疗效。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取到该院接受治疗的86 例膝关节炎患者为此次研究对象。 诊断标准：结合中华医学会风湿病学分会发布的《骨关节炎诊断及治疗指南（2010）》中的相关评定标准进行诊断。纳入标准：（1）满足膝关节炎诊断标准；（2）研究项目在得到医学伦理委员会批准后确立；（3）纳入患者均知情。排除标准：（1）合并心脑血管疾病者；（2）合并心、肝、肾等重大脏器疾病者；（3）伴有严重精神疾病或交流障碍者；（4）临床资料有缺失者。 采取随机分组形式分别纳入单一组与联合组，各43 例。 单一组患者中男19 例，女24 例；年龄47～75 岁，平均年龄（54.77±2.81）岁。 联合组患者中男20例，女23 例；年龄48～75 岁，平均年龄（55.02±2.94）岁。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

单一组实施单一玻璃酸钠注射治疗， 方法如下：在膝关节皮肤表面进行局部消毒，应用利多卡因（西南药业股份有限公司，国药准字H50020226，规格：20 mL∶0.4 g）进行麻醉，关节腔穿刺采用一次性注射器（5 mL）进行，若存在关节积液则需先将积液抽出，然后取玻璃酸钠注射液（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H10960136，规格：2 mL∶20 mg）2.0 mL，在患者的关节腔内进行缓慢注射，治疗1 次/周。

联合组基于单一组基础上配合运动康复训练，方法如下：（1）伸展膝关节：指导患者取坐位，并指导其直立上身，将患侧股四头肌用力收缩，然后尽最大可能伸展膝关节。（2）训练髋关节内收：指导患者以仰卧位训练，先伸展膝关节，并屈曲髋关节30°，进而外展，然后缓慢用力向内收。 （3）直腿抬高训练：指导患者取仰卧位，将腿抬高60°，然后再缓慢放下，重复动作。 （4）锻炼髋关节：患者取侧卧位，然后将膝关节伸展，并用力向外展髋关节。重复上述运动5 次左右，运动末端需持续5～8 s/次。 （5）肌二头肌与股四头肌的等长收缩训练：指导患者取仰卧位，然后伸展膝关节，缓慢用力收缩股四头肌、肌二头肌；10 s/次，10 次/组，组间可休息30 s。

两组患者均需持续治疗5 周。

1.3 观察指标及判定标准

对比观察在不同治疗方式下，两组患者的疼痛情况、关节指数评分以及生活质量。

（1）疼痛情况：采用视觉模拟评分法（VAS）量表进行评估，评分介于0～10 分，得分与疼痛程度呈正比。

（2）关节指数评分：采用西安大略和麦克马斯特大学骨性关节炎指数(WOMAC)量表进行评估，共包含僵硬、疼痛以及功能障碍3 个维度，得分与患者病情严重程度呈正相关。

（3） 生活质量： 采用生活质量综合评定问卷-74（GQOL-74）进行评估，共包含生理功能、心理状态、社会关系以及物质生活4 个维度，得分与生活质量呈正相关。

1.4 统计方法

应用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。 计量、计数资料分别使用（±s）、[n（%）]进行表示，分别采取t 检验、χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疼痛情况

治疗前，两组患者VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合组患者VAS 评分比单一组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS 评分比较[(±s)，分]

表1 两组患者治疗前后VAS 评分比较[(±s)，分]

组别治疗前治疗后t 值 P 值单一组(n=43)联合组(n=43)t 值P 值7.86±2.44 7.92±2.15 0.121 0.904 3.85±2.77 1.57±0.33 5.360 0.000 7.123 19.143 0.000 0.000

2.2 关节指数评分

治疗前，两组患者各维度的WOMAC 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合组患者各维度的WOMAC 评分较单一组均有明显下降， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

2.3 生活质量

治疗后，联合组患者各维度的GQOL-74 评分较单一组均明显提高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者治疗前后WOMAC 评分比较[(±s)，分]

表2 两组患者治疗前后WOMAC 评分比较[(±s)，分]

组别僵硬治疗前 治疗后疼痛治疗前 治疗后功能障碍治疗前 治疗后单一组(n=43)联合组(n=43)t 值P 值4.77±1.20 4.95±1.74 0.558 0.578 3.95±1.44 3.21±1.22 2.571 0.012 21.28±3.85 20.95±3.64 0.408 0.684 15.89±2.17 14.13±3.05 3.083 0.003 71.44±12.48 70.97±9.44 0.197 0.844 52.11±10.94 43.06±11.92 3.668 0.000

表3 两组患者治疗后的GQOL-74 评分比较[(±s)，分]

表3 两组患者治疗后的GQOL-74 评分比较[(±s)，分]

组别生理功能心理状态社会关系 物质生活单一组(n=43)联合组(n=43)t 值P 值75.74±3.25 82.33±2.64 10.321 0.000 76.77±3.06 81.87±2.96 7.855 0.000 77.64±3.72 84.12±2.05 10.004 0.000 78.95±4.26 85.87±4.26 7.532 0.000

3 讨 论

在临床上， 膝关节炎是较常见的一种骨关节疾病， 该病一般是以关节软骨组织发生退行性病变，或表现为以继发骨质增生为主要特征的慢性进展性关节疾病[3]。 年龄、外伤、遗传、肥胖、代谢以及炎症等均为该病重要的危险因素[4]。随着患者年龄的不断增长，膝关节炎的发生率也出现了明显的增高[5-6]。 如何有效提升膝关节炎的治疗效果、 合理抑制患者膝关节退行性病变进度的加快、 促进患者生活质量的改善已经成为临床医师重点考虑的问题。

在膝关节炎的治疗中，常规治疗措施一般包含药物、非药物以及手术治疗等[7-8]。 在非药物干预中，一般可通过适当的关节功能锻炼结合体重控制的形式来促进患者膝关节功能的改善。而药物治疗则一般包含内服活血化瘀的药物， 或采用中草药进行外敷、浸泡、熏洗等。在该研究中，为了进一步提升膝关节炎患者的临床治疗效果，采取了玻璃酸钠注射联合运动康复训练的治疗措施，在实施该治疗后，联合组患者的各维度WOMAC 评分以及疼痛评分较单一应用玻璃酸钠注射治疗的单一组患者均出现了显著下降，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 这一结果表明，在膝关节炎治疗中通过采取联合干预措施能够更为有效地促进患者疼痛的缓解， 并起到改善其关节功能的作用。分析其原因如下：在软骨基质以及关节滑液中，玻璃酸钠均为不可缺少的组成成分，因而在关节腔内注射玻璃酸钠能够较好地起到保护及覆盖关节组织的效果，并具有一定的润滑作用，可有效降低组织间的摩擦，抑制软骨变性，促进软骨代谢情况的改善。在该治疗基础上，通过运动康复训练的配合，则能够通过指导患者进行关节功能锻炼来促进其关节功能的改善，以达到消肿止痛、促进关节活动度改善的效果。另外，在该研究中也能够发现，通过联合干预措施的实施，联合组患者各维度的生活质量评分相比单一组均出现了明显升高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究结果进一步证实了在膝关节炎治疗中应用玻璃酸钠联合运动康复训练的良好疗效。

综上所述，在膝关节炎患者的临床治疗中采用玻璃酸钠注射联合运动康复训练治疗，可有效发挥协同作用，改善由于关节炎症引发的疼痛、僵硬以及关节活动障碍，进而促进患者生活质量的提升，值得推广。