穿支皮瓣在手外伤软组织缺损治疗中的临床价值

刘晓宾，谢洪香

（聊城市中医医院手足外科，山东聊城 252000）

手外伤指的是发生在指骨、神经、血管、肌腱、肌肉、软组织、皮肤等部位的损伤[1]。患者受伤后，早期处理得当是恢复手部功能的关键。目前临床治疗手外伤软组织缺损需依据患者受伤程度采用不同的治疗方法。穿支皮瓣修复和胸腹带蒂皮瓣修复是目前临床常用的治疗方法，且具有较好的疗效[2]。但是也有研究指出，患者经胸腹带蒂皮瓣修复术治疗后，患肢需长期制动，且修复面积大，极易影响微循环，引发皮瓣组织坏死、肿胀等不良现象，进而降低治疗效果。而穿支皮瓣可以将皮瓣微创化、薄型化、精细化，主要用于主血管分支，具有供区范围广泛、选择性强等多种优点。有临床资料指出，将穿支皮瓣修复应用于手外伤软组织缺损患者治疗中，具有更佳疗效。 鉴于此，该文选择2019 年2 月—2020 年7 月于该院接受治疗的104 例手外伤软组织缺损患者为观察对象展开研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的104 例手外伤软组织缺损患者为研究对象。 纳入标准：患者受伤原因均集中为电锯伤、刀切伤、机器压伤、绞扎伤等；签署知情同意书；治疗依从性高。 排除标准：治疗依从性差；意识不清；临床资料缺失；中途退出。 该研究经医院伦理委员会批准。将所有患者依照抽签法随机分为两组。对照组（52例）患者年龄20～68 岁，平均年龄（42.70±5.51）岁；男女患者比例为31∶21；致伤原因：机器压伤18 例，电锯伤11 例，刀切伤16 例，绞扎伤7 例。 研究组（52 例）患者年龄20～69 岁，平均年龄（43.08±5.41）岁；男女患者比例为33∶19；致伤原因：机器压伤20 例，电锯伤12例，刀切伤15 例，绞扎伤5 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用胸腹部带蒂皮瓣修复治疗：开展手术前，对患者患处进行彻底清创消毒，并了解患者合并症、手外伤具体位置等基本信息。对患者实施麻醉，如果手部组织存在生机且未被污染，则予以最大程度的保留；若手部组织出现明显坏死变性情况，则需要进行清除。清创处理后，使用浓度为0.9%的氯化钠溶液（济民健康管理股份有限公司，国药准字H20045346）以及过氧化氢溶液（重庆麦克渝生制药有限公司，国药准字H50021378）多次清洗。彻底清洗后，严格参考患者患处皮肤软组织缺损大小程度，在胸膜位置设定皮瓣大小。 对患者实施臂丛阻滞麻醉，切开皮肤与皮下组织，在深筋膜浅层处合理撕起皮瓣。 操作过程尽量保证动作轻柔， 之后将皮下组织进行认真修剪，最大限度保留蒂部皮下组织。 手术完成后，使用胶布对患肢进行固定，并合理应用抗生素预防感染。 手术完成后1 d，指导患者进行手部关节适当运动。

研究组患者采用穿支皮瓣修复治疗：患者手术前操作均与对照组相同。 对患者实施臂丛阻滞麻醉，认真观察穿支位置，合理设计皮瓣并修剪其边缘。 充分暴露患者血管干1 cm 处的脂肪小叶（一层），将其钝性取出。做纵行切口，合理提起深筋膜下小血管根部，切除肌肉穿支皮瓣，切开皮瓣边缘，动作尽量轻柔。选择筋膜层上血管支方向作为皮瓣中心，将皮瓣合理提起后进行游离处理。 手术完成后，使用胶布对患者患肢进行固定，并合理应用抗生素预防感染。 手术完成后1 d，指导患者进行手部关节适当运动。

所有患者术后均进行康复干预：将患者患肢抬高15°～20°，使其高于心脏，切忌侧卧体位，以免造成皮瓣痉挛，引发缺血坏死。 以60 W 烤灯（凌远频谱烤灯远红外灯，LY-608A 型， 粤械注准201902090563）照射皮瓣局部，持续7～10 d，注意温度适宜，同时密切关注皮瓣肿胀程度、温度、颜色、毛细血管充盈情况，出现异常及时处理。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者的不良反应发生率、 住院时长、愈合时长、抗菌药物应用时长、修复治疗有效率。不良反应包括：包括皮瓣感染、皮瓣严重肿胀、皮瓣边缘坏死等。疗效：患者治疗后其患肢皮肤组织、外观以及功能均恢复正常视为治愈； 患者治疗后皮瓣轻度红肿，患肢功能、外观大体正常视为显效；患者治疗后与正常肤色相比皮瓣皮肤有明显差异，患肢外观与功能有一定改善视为有效； 患者治疗后皮瓣植皮形状不合理，患肢外观、功能均无改善视为无效[3]。 总有效率=（治愈+显效+有效）/总病例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，住院时长、 愈合时长、 抗菌药物应用时长等计量资料用（±s）表示，采用t 检验，治疗总有效率、不良反应发生率等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者不良反应发生率分析

对照组出现皮瓣感染3 例， 皮瓣边缘坏死3 例，皮瓣严重肿胀1 例，总不良反应发生率为13.46%（7/52）；研究组仅有1 例出现皮瓣严重肿胀，总不良反应发生率为1.92%（1/52）。 对照组不良反应发生率高于研究组，差异有统计学意义（χ2=4.875，P＜0.05）。

2.2 患者修复治疗总有效率分析

对照组修复治疗总有效率显著低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 患者愈合时长、抗菌药物应用时长、住院时长分析

对照组愈合时长、抗菌药物应用时长、住院时长均显著长于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 患者愈合时长、抗菌药物应用时长、住院时长分析[(±s)，d]

表2 患者愈合时长、抗菌药物应用时长、住院时长分析[(±s)，d]

组别愈合时长抗菌药物使用时长 住院时长研究组（n=52）对照组（n=52）t 值P 值5.89±1.77 16.21±2.31 25.572 0.000 5.69±1.20 11.19±1.85 17.986 0.000 6.84±2.21 19.37±4.21 19.002 0.000

3 讨 论

手部承担着许多精细动作操作，但是由于双手长期暴露在外，其致伤风险也更高。 目前常见的手外伤包括刀切伤、电锯伤、机器压伤、绞扎伤等。 对于受伤程度较轻的患者，会留有瘢痕，而对于受伤程度较为严重的患者，不仅会严重降低手外形美观程度，还会遗留功能障碍，因此必须及时、正确判断患者伤情，予以有效治疗。

目前临床治疗手外伤软组织缺损多采用手术方法，不同的方法也会在很大程度上影响术后手部功能与外观的恢复程度[4]。对于手部浅表皮性缺损的患者，可直接选择植皮修复进行治疗， 若缺损程度较为严重，则需要采用皮瓣修复治疗。 常见的皮瓣修复治疗方法有胸腹部带蒂皮瓣修复和穿支皮瓣修复等，其中胸腹部带蒂皮瓣修复的皮瓣选取简便，手术操作也较简单，皮瓣供血能力较强，供区损伤也较小[5]。 但是在治疗前需要依据患者实际情况合理设计皮瓣大小，保证无张力、蒂部无扭曲、比例适宜，在修剪过程中也要尽量保留完整的蒂部皮下组织，并将胸腹部蒂部进行缝合，从而减少创面渗液现象[6]。 大量资料研究显示，胸腹部带蒂皮瓣修复疗法具有一定修复效果，但是也有研究表明，该疗法具有较高的皮瓣边缘坏死、皮瓣严重肿胀等并发症发生率，患者整体恢复效果并不理想[7]。穿支皮瓣修复是近些年新兴的治疗方法，具有术后恢复快、选择性较强、供区广泛等优点，在切取穿支皮瓣时，可以选择性携带皮神经，将其转移到相应的受区，通过实施有效吻合操作进一步促进患者手部功能的恢复[8]。 该次研究详细对比了两种治疗方法的疗效，结果显示，经穿支皮瓣修复治疗的研究组患者，其修复治疗总有效率、住院时长、愈合时长、抗菌药物使用时长以及并发症发生率均显著优于经胸腹部带蒂皮瓣修复治疗的对照组患者，进一步证实了穿支皮瓣修复治疗的优势。

综上所述，手外伤软组织缺损患者采用穿支皮瓣修复治疗，可进一步提高患者治疗效果，降低不良反应发生率，值得进一步应用。