康复干预联合人工关节置换术治疗晚期膝关节骨性关节炎的疗效

陈晋

（山西华晋骨科医院骨科，山西太原 030400）

膝关节骨性关节炎 （knee osteoarthritis，KOA）是临床比较常见的退行性病变，且多发于老年群体。 此类疾病病情进展相对比较缓慢[1]。临床治疗KOA 的原则在于减轻关节疼痛、降低身体残疾。 药物治疗此类疾病在减轻患者疼痛以及促进患者关节功能改善等方面的作用有限。人工关节置换术属于临床上应用较多的治疗KOA 的外科手术方式， 能进一步延缓或阻止病情进展，并促进患者临床症状改善，使患者关节解剖以及生物力学等维持稳定。而联合应用康复干预能进一步促进患者病情以及预后改善。 该研究选取2018 年2 月—2020 年2 月该院收治的68 例晚期膝关节骨性关节炎患者，并探讨康复干预联合人工关节置换术治疗该病的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的68 例晚期膝关节骨性关节炎患者。 纳入标准：入选患者经过临床检查、 X 线检查和膝关节检查后均属于膝关节骨性关节炎；入选患者均存在手术治疗指征；患者及其家属对此次研究均知情且同意。排除标准：排除患有血液系统疾病者；排除感染疾病者； 排除手术禁忌证及其他严重躯体性疾病。该研究经院医学伦理委员会批准。将所有患者随机分成研究组和对照组，各34 例。 对照组男19 例，女15例；年龄56～85 岁，平均年龄(68.3±1.3) 岁；病程3～12年，平均病程(6.9±1.1) 年。 研究组男20 例，女14 例；年龄55～86 岁， 平均年龄(68.4±1.2) 岁； 病程2～13年，平均病程(6.8±1.2) 年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行人工关节置换术治疗。手术前给予患者影像学检查，8 h 禁食禁水， 常规铺巾消毒气管插管全身麻醉。在患者膝前正中髌骨上方到胫骨结节内侧处行一纵行的小切口，将软组织逐次切开，并于患者髌骨旁入路将关节囊、支持带及滑膜依次切开，将其外翻后能充分显露术野，将增生滑膜、髌骨下脂肪垫、半月板、交叉韧带去除，对副韧带进行松解处理，然后把增生骨赘清除，通过髓内轴线进行有效定位，外翻膝关节，角度要固定在5°～7°，依据患者的实际病情状况完成假体试模，效果保证后进行假体安置，利用骨水泥进行固定处理，检查完成后清洗关节腔，置入引流管，缝合关闭。

研究组采用康复干预联合人工关节置换术治疗。人工关节置换术方法步骤同对照组。康复干预：（1）术前康复指导：主动把康复锻炼的具体方式以及需要注意的相关事项告知患者。（2）术后1～3 d：患者需要在临床医师指导下采用关节训练器 （3C1 型， 浙械注准20162260052）完成膝关节屈伸功能锻炼。运动幅度在30°～60°，1 个全关节活动周期为3～4 min，1～2 h/次，2～3 次/d。 （3）术后4 d～第2 周：引导患者继续进行关节被动锻炼， 同时告知患者下肢肌力训练的具体方式，着重练习臀大肌、股四头肌、臀中肌以及胫前肌等部位。肌力训练期间每个动作需要坚持10～20 s，重复10 次左右，4 次/d。（4）术后第3～12 周：指导患者将患足放置在位置不同的阶梯上，确保患者膝关节在不同屈曲角度上做有效的长肌力练习。

1.3 观察指标及判定标准

（1）观察比较两组临床疗效。 疗效判定标准：显效：患者关节活动基本正常， 疼痛等症状完全或基本消失；有效：患者关节存在轻度活动受限，疼痛明显减轻；无效：患者体征或症状未见变化或有恶化趋势。总有效率=显效率+有效率。

（2）观察比较两组患者治疗前后美国纽约特种外科医院（hospital for special surgery，HSS）膝关节评分。HSS 量表总分为100 分，主要包括疼痛（30 分）、功能（20 分）、关节活动度（20 分）、关节肌力（10 分）、屈曲畸形（10 分）以及稳定性（10 分）共6 项，评分越高则说明患者膝关节功能恢复程度越高。

1.4 统计方法

应用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，其中计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t 检测。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 HSS 评分

治疗后， 研究组患者各项HSS 评分明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

3 讨 论

膝关节骨性关节炎是临床上比较多见的疾病，大多是因患者骨质增生、软骨病变以及关节附近组织病变等因素引起[2-4]。 其主要临床症状为关节僵直以及剧痛等， 病情进展到晚期后会影响患者的膝关节功能，进而影响到患者的生活质量[5]。

表2 HSS 评分[(±s)，分]

表2 HSS 评分[(±s)，分]

组别疼痛功能 关节活动度屈曲畸形关节肌力 稳定性对照组(n=34)研究组(n=34)t 值P 值18.3±1.3 25.7±2.3 16.043 0.000 11.3±1.7 17.7±2.5 16.172 0.000 10.2±1.2 15.6±2.7 16.051 0.000 4.3±1.1 8.9±1.2 16.472 0.000 4.7±1.2 9.5±1.3 16.085 0.000 4.3±1.2 8.5±1.3 16.653 0.000

当前临床上多通过手术方式对膝关节骨性关节炎患者进行治疗，既往常利用关节镜清扫手术来促进患者病情改善，但是该种方式在部分晚期病变患者的治疗中效果并不理想，因而在临床治疗中具有一定的局限性[6]。 而人工全膝关节置换术可以对患者关节进行置换，进而促进患者膝关节恢复。 为了进一步保证人工全膝关节置换术的临床疗效，医生需要确保手术操作的准确性，并保证相关手术操作在无菌条件下完成，从而有效防止术后再次翻修，这样才能使术后并发症发生率进一步降低。 该研究结果显示，研究组治疗总有效率91.2%高于对照组的70.6%，差异有统计学意义（P＜0.05），这说明在临床治疗期间给予患者康复干预联合人工关节置换术治疗具有理想效果，能有效增强临床疗效，促进患者膝关节功能恢复，使患者生活质量进一步提升。 王方兴等[7]在临床上也做过相类似的研究，其研究结果为：研究组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与该研究的结果相一致，同样证实了晚期膝关节骨性关节炎应用康复干预联合人工关节置换术治疗的必要性及有效性，能有效增强临床疗效，减轻患者的疼痛感及不适感，可以有效降低不良事件的发生率，保障患者在治疗期间的安全性，促进患者的临床康复。

人工全膝关节置换术对于关节内翻、药物治疗无效以及膝关节疼痛患者均适用，患者通过该术式治疗能使因膝关节内外翻而导致的关节疼痛等症状尽快消除，而将假体安装之后能使患者正常的关节活动度得到有效恢复， 并对膝关节外翻等畸形进行合理纠正，同时人工假体同病变处关节面契合良好，有利于进一步增强假体关节置入后的稳定性，防止损伤患者关节面[8]。 尤其是对于病情已经进展到晚期的患者来说，人工全膝关节置换术能有效控制患者病情，从而使其能尽快恢复正常生活。术后的康复锻炼也是非常重要的，能在最大程度上恢复患者关节屈伸功能。 该研究结果显示，治疗后，研究组患者各项HSS 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），这说明给予患者康复干预联合人工关节置换术治疗可以发挥出理想作用，能有效增强临床疗效，促进患者疼痛情况、关节功能、活动度、肌力状态、屈膝畸形以及稳定性等改善，患者膝关节可完全伸直，并进一步增加患者肌力及稳定性， 能在最大限度上满足严重KOA患者日常生活需要，使其生活质量得到显著提升。

综上所述，晚期膝关节骨性关节炎患者应用康复干预联合人工关节置换术治疗能有效提高临床疗效，并改善患者的膝关节功能，可推广使用。