中医康复护理对中风后遗症患者神经功能及生活能力的影响分析

吴思思，蔡凌，陈先凤

（深圳市中西医结合医院中医康复科，广东深圳 518114）

中风作为一种脑血管疾病，具有发病急骤、进展迅速、致残率高等特点，其发病机制主要为脑血管病变损伤脑组织。 既往，临床治疗中风多选用药物联合手术方式，虽具有良好疗效，但大多数患者经治疗后会伴有后遗症，如肢体语言障碍、神经功能缺损等，对患者生活能力及质量产生不良影响，因此如何改善中风患者的神经、肢体功能，提升其生活能力及质量已经成为临床治疗及护理的关键所在[1]。 从中医角度来看，中风多与气候、饮食及情志等因素相关，而中医护理技术在中风康复护理中的应用受到了越来越多的关注，主要在于中医康复护理中的按摩、针灸等干预措施可发挥温经通络、活血化瘀功效，可促进血液循环，对受压神经产生刺激，在此基础上刺激大脑产生电活动，使大脑痉挛解除，改善缺氧、缺血状况[2]。该研究对象为2018 年1 月—2020 年1 月入院的90 例中风后遗症患者，旨在分析中医康复护理对患者神经功能、生活能力的影响，以促进其快速康复。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为入院的90 例中风后遗症患者。 纳入标准：（1）经MRI、CT 检查确诊为中风；（2）首次中风；（3）伴中风后遗症；（4）基本资料完整者；（5）知情并同意参与研究。排除标准：（1）生命体征不稳；（2）伴精神异常；（3）伴重要脏器功能异常；（4）拒绝参与研究。根据随机数字表法分为研究组 （45 例） 与对照组（45例）。研究组中男30 例，女15 例；年龄42～79 岁，平均年龄（60.18±5.41）岁；病程4～23 d，平均病程（9.03±1.76）d。 对照组中男29 例，女16 例；年龄43～79 岁，平均年龄（60.39±5.54）岁；病程4～22 d，平均病程（9.14±1.87）d。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 所有入选对象对该研究均知情并签署同意书，该研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

实施常规护理： 护理人员观察患者疾病变化，讲解中风及后遗症相关知识、注意事项，针对不同患者病情调整护理方案，遵照医嘱用药，给予常规康复训练、饮食指导等，1 个疗程为1 个月，共干预1 个疗程。

1.2.2 研究组

实施中医康复护理：（1）中医情志干预。护理人员应观察患者心理变化，予以心理疏导，对于出现烦躁情绪的患者，护理人员应积极主动与其沟通，多使用鼓励性、安慰性语言，通过播放轻音乐等方式转移患者注意力，使其保持冷静；而对于出现焦虑、抑郁情绪的患者，可邀请治疗后身体状态恢复良好的中风患者分享经验，增强患者治疗信心，打消顾虑，使其积极参与中医康复护理相关内容。（2）呼吸干预。护理人员协助患者保持坐位，指导其吸气时握住拳头，呼气时将手张开，保持均匀呼吸，全身放松。（3）针灸干预。针灸师使用安尔碘消毒患者的四神聪、心俞、神门、合谷及足三里等穴位后，针刺皮肤，垂直入针，入针1.5 cm时提插，留针30 min，若患者出现牙关紧闭、大小便失禁等状况，艾灸神阙、百会穴，20 min/次，每日上午艾灸1 次，针刺、艾灸完成后嘱咐及协助患者适当活动。 （4）按摩干预。 护理人员应按摩患者下肢的昆仑、双膝眼、足三里与上肢的外关、内关、手三里及天府等穴位，每个穴位按摩1 min，按摩2 次/d，按摩力度以患者自觉痛、麻、胀及酸为度。（5）耳穴压豆干预。护理人员选取医用乙醇消毒单侧耳朵，取交感穴、垂前穴、内分泌穴、皮质下穴及神门穴等穴位，于各个穴位贴上王不留行籽， 指导及协助患者进行按压， 每次按压2个穴位，每个穴位按压3～5 min，2 次/d，隔天更换、双耳交替。 （6）中药热敷干预。 选取制川乌、独活、细辛、艾叶、桂枝、牛膝、麻黄、红花、透骨草等药材制成中药热奄包，于温水内浸泡热奄包5 min，选取电热恒温箱加热，温度45℃，取干毛巾进行包裹，热敷患侧肢体，20～30 min/次，1～2次/d。（7）膳食干预。护理人员嘱咐患者以补益气血食物为主，如赤小豆、山药及黄芪等；阳虚者应以温性食物为主，如胡萝卜素、麦面等；肝阳上亢者应以新鲜蔬果为主，适当增大饮水量；阴虚者应以小米、绿豆等为主，严禁进食辛辣、生硬及冰冷等刺激性食物。 1 个疗程为1 个月，共干预1 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准

观察比较两组护理前后的神经功能、 生活能力、生活质量以及护理满意度。 （1）神经功能选取美国国立卫生研究院卒中量表 (National Institute of Health stroke scale，NIHSS)进行评估，共11 个条目，总分42分，得分越低代表神经功能缺损程度越低，正常或基本正常（0～1 分）、轻度（1～4 分）、中度（5～15 分）、中-重度（15～20 分）、重度（21～42 分）。 （2）生活能力选取改良Barthel 指数（MBI）评定量表进行评估，共10 个条目，总分100 分，得分越高代表生活能力越强，极严重（0～20 分）、严重（25～45 分）、中度（50～70 分）、轻度（75～95 分）、自理（100 分）。 （3）选取健康调查简表（The MOS item short from health survey，SF-36） 评估患者生活质量，内容包括：心理健康、情感角色限制、社会功能、活力、一般健康、躯体疼痛、躯体职能及躯体机能，满分为100 分，得分越高代表生活质量越高。（4）选取护理满意度调查问卷评估患者对护理服务的满意度，100 分为满分，＜60 分为不满意，60～80 分为满意，＞80 分为十分满意。护理满意度=（十分满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料、计数资料分别采用（±s）、[n（%）]表示，组间行t 检验、χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护理前后神经功能评分比较

两组护理前神经功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后神经功能评分较同组护理前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组护理后神经功能评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组护理前后神经功能评分比较[(± s)，分]

表1 两组护理前后神经功能评分比较[(± s)，分]

组别护理前护理后t 值 P 值研究组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值35.67±3.14 35.91±3.28 0.236 0.814 15.01±2.86 27.45±2.97 13.493 0.000 21.754 8.550 0.000 0.000

2.2 两组护理前后生活能力评分比较

两组护理前生活能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后生活能力评分较同组护理前升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组护理后生活能力评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组护理前后生活能力评分比较[(±s)，分]

表2 两组护理前后生活能力评分比较[(±s)，分]

组别护理前护理后t 值 P 值研究组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值31.83±3.58 32.09±3.84 0.221 0.826 85.74±5.14 69.32±4.57 10.677 0.000 38.489 27.893 0.000 0.000

2.3 两组护理前后生活质量评分比较

两组护理前各项生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后各项生活质量评分较护理前升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组护理后各项生活质量评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组护理前后生活质量评分比较[(±s)，分]

表3 两组护理前后生活质量评分比较[(±s)，分]

组别心理健康护理前 护理后情感角色限制护理前 护理后社会功能护理前 护理后活力护理前 护理后研究组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值51.28±5.09 51.07±5.25 0.128 0.899（75.68±6.03）*（62.51±6.63）*6.572 0.000 52.67±6.03 52.27±5.71 0.215 0.831（76.09±7.15）*（63.34±7.02）*5.691 0.000 52.52±5.11 52.28±5.06 0.149 0.882（76.36±6.55）*（63.25±6.04）*6.580 0.000 55.13±5.34 55.29±5.18 0.096 0.924（77.09±6.54）*（64.15±6.14）*6.451 0.000

续表3

2.4 两组护理满意度比较

研究组护理满意度较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

中风作为一种脑血管疾病，其发病率呈逐年上升趋势，多与患者饮食结构、生活水平变化有关，中老年人为中风高发人群，其已经成为危害中老年人群的主要病症， 患者在发病之后多会出现神经感觉功能障碍，严重影响患者预后质量与身心健康[3]。

临床对于中风的治疗以药物、手术为主，手术治疗可在一定程度上减轻患者症状，且手术完成之后需要持续性用药治疗，而大多数中风患者经治疗后均会出现不同程度的后遗症，如肢体语言障碍、神经功能缺损等，需要一段时间康复，因此应重视给予合理的护理[4]。常规护理作为一种传统模式，旨在密切监测患者的各项生命体征变化，指导及协助其运动、饮食等，虽可在一定程度上缓解症状的严重程度，但缺乏针对性，未重视患者的个性化护理，致使护理效果欠佳[5]。从中医角度来看，中风诱发因素主要有瘀、虚、火、风等，可导致患者脏器出现功能障碍，如肾脏、脾脏、肝脏及心脏等。 发病短期内部分神经元功能可再生，因此早期护理是促进患者康复的关键所在。

近年来，中医护理技术在中风护理中的应用受到了广泛关注，其主要基于中医理论，是以扶正祛邪、同病异护为核心理念，并以患者为护理中心的一种护理模式[6]。该研究中，研究组护理后神经功能评分较对照组更低，生活能力、各项生活质量评分与护理满意度较对照组更高，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示中医康复护理可改善中风后遗症患者的神经功能。中医康复护理主要包括情志干预、呼吸干预、针刺干预、艾灸干预、按摩干预、耳穴压豆干预、中药热敷干预及膳食干预等多个环节，其中情志干预可缓解患者负性情绪，调整其心态，并提升其治疗信心[7]；呼吸干预可使患者身心放松， 利于其配合中医护理工作；针刺、艾灸干预可起到活血化瘀、温经通络作用，通过刺激神经促使血液循环， 增加患者大脑皮层兴奋性，进而提升大脑对外界信息的处理能力， 修复神经功能，且通过针灸可加快语言、肢体运动功能恢复[8]；按摩干预可加快血液循环与神经功能恢复，提升关节活动能力及运动能力，扩大其早期活动范围；耳穴压豆干预可进一步刺激患者各个穴位相应功能区，在此基础上改善患者手功能及肌力状况，提升其行动能力；中药热敷干预通过药热作用可达到促进血液循环、通经疏络的目的，缓解肢体肌肉松弛，在此基础上促使肢体功能快速恢复；膳食干预可针对不同证型患者的实际症状给予饮食指导， 制订与之相匹配的膳食方案，确保营养摄入均衡。

综上所述，中医康复护理可改善中风后遗症患者的神经功能，促使其生活能力快速恢复，提升其生活质量、护理满意度。