中药穴位贴敷治疗儿童哮喘的临床效果研究

王欣欣，董俊玲，林雅杰，孟小雨，汤海霞

（济宁医学院附属日照市中医医院儿科，山东日照 276800）

哮喘是临床上发病率较高的一种呼吸科疾病，儿童为其多发群体，该病一旦发生，会出现气急、胸闷及反复性喘息等症状，严重影响患儿的生存质量[1]。当前治疗哮喘， 一般采取糖皮质激素为主的阶梯治疗，短期效果显著，如果用药过多或者长期服药，毒副作用比较大，而中医“治未病”理论有独特的优势。但是，由于儿童年龄较小，加上中药偏苦，难以下咽，口服中药的依从性非常差， 而选择穴位贴敷更容易被儿童接受。为了解中药穴位贴敷在儿童哮喘治疗中的临床价值， 该研究选取该院2016 年12 月—2017 年9 月收治的78 例哮喘患儿为研究对象， 分别予以常规西医治疗和中药穴位贴敷治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的哮喘患儿78 例为研究对象。 所有患儿皆符合全国儿童哮喘防治协作组修订的《儿童哮喘防治常规》、国家中医药管理局所制定的《中医病症诊断疗效标准》 中有关儿童哮喘的相关诊断标准，确诊为儿童哮喘。同时，将合并其他疾病者、精神异常者、肝肾受损者、恶性肿瘤者及凝血功能障碍者、中途退出研究者等予以排除。按照随机双盲法将患儿分为两组，即甲组与乙组。 甲组39 例，男21 例、女18 例；年龄6～13 岁，平均年龄为（8.1±1.3）岁；病程1～9 年，平均病程（4.2±0.8）年。乙组39 例，男20 例、女19 例；年龄6～13 岁，平均年龄为（8.0±1.4）岁；病程1～10年，平均病程为（4.4±0.9）年。 比较两组患儿的一般资料，如性别、年龄以及病程等，差异无统计学意义（P＞0.05），可以开展组间对比研究。

1.2 方法

甲组：采用布地奈德福莫特罗粉治疗，即布地奈德福莫特罗粉（AstraZeneca AB 生产，国药准字H2014 0458），4.5 μg/次，2 次/d。 持续治疗3 年。

乙组：在甲组基础上采用中药穴位贴敷治疗。 贴敷中药的主要成分有白芥子、元胡、甘遂及细辛等，依照1∶2∶1∶1 将药物研磨成粉末状，再加入生姜汁，将其调成糊状。 将已调成的药物置于3 cm×4 cm 的纱布上，每贴生药量在1.5 g 左右。在每年的三伏天与三九天使用，主要贴敷穴位为：两侧定喘穴、膏肓穴、肺俞穴、颤中穴。 夏季自入伏天开始，每隔10 天贴1 次，1次1 贴，贴3 次；冬季自入九日开始，每隔9 天贴1次，1 次1 贴，贴3 次。 持续贴敷3 年。

1.3 效果判定

参考“中药新药临床研究指导原则”中有关哮喘疾病的判定标准，对患者的治疗效果加以评估。 经治疗后，患儿的临床症状（如气急、胸闷、气喘以及哮鸣音等）消退，1 年内并未复发，偶然发作可自行缓解，为基本治愈；经治疗后，患儿的临床症状得到缓解，较治疗前发作频率降低2/3，为显效；经治疗后，患儿的临床症状有好转，较治疗前发作频率降低1/3，为有效；经治疗后，患儿的临床症状未改善，甚至有加剧的趋势，较治疗前发作次数无明显改变，为无效。总有效率等于前三项发生率之和。

1.4 观察指标

（1）T 淋巴细胞亚群：对两组患儿治疗前后的T淋巴细胞亚群改变情况加以观察，主要观察指标有CD3、CD4、CD8百分比及CD4/CD8比值，所用检测方法为流式细胞仪检测[NovoCyte D1040 流式细胞仪，浙食药监械(准)字2014 第2400581 号]。

（2）肺功能：对两组患儿治疗前后的各项肺功能指标予以评估，主要观察指标包含：FEV1（第1 秒用力呼气容积）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC（第1 秒用力呼气容积/用力肺活量）。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果情况分析

甲组患者的治疗总有效率为74.4%，低于乙组的92.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患儿治疗总有效率情况对照[n(%)]

2.2 治疗前后T 淋巴细胞亚群变化分析

治疗前，两组患儿的CD3、CD4、CD8百分比及CD4/CD8比值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患儿的各项指标均优于该组治疗前，且乙组患儿的各项指标均优于甲组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

2.3 肺功能变化分析

治疗前，两组患儿的FEV1、FVC、FEV1/FVC 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患儿的各项肺功能指标均高于该组治疗前，且乙组患儿各项肺功能指标显著高于甲组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表2 两组治疗前后T 淋巴细胞亚群变化比较(±s)

表2 两组治疗前后T 淋巴细胞亚群变化比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05

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表3 两组患者干预前后肺功能指标情况比较(±s)

表3 两组患者干预前后肺功能指标情况比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别FEV1(L)治疗前 治疗后FVC(L)治疗前 治疗后甲组（n=39）乙组（n=39）t 值P 值1.13±0.22 1.14±0.20 0.210 0.834（1.61±0.23）*（2.08±0.31）*3.677 0.000 1.88±0.61 1.90±0.60 0.146 0.884（2.07±0.68）*（2.51±0.77）*3.015 0.000 FEV1/FVC治疗前 治疗后57.94±7.18 57.86±7.21 0.049 0.961（61.94±7.03）*（67.94±7.01）*3.187 0.000

3 讨 论

哮喘是一种发病率比较高的慢性呼吸道炎症反应性疾病，患病后会出现气道慢性炎症，并诱发气道高反应，致使气道内分泌物变多，并发生支气管痉挛[2]。西医对于该病一般是采取常规西药治疗，如布地奈德等，虽然此类药物能够对炎症反应进行抑制，并在一定程度上缓解患者的气道喘息症状[3]，然而长时间服药极易引起诸多不良反应，且单一使用该类药物存在一定的局限性，需与其他药物联合使用。

中医认为，哮喘多因肺、脾、肾不足，痰饮留伏，触动伏痰，痰阻气道而引起[4-6]，针对此病，应坚持补肾、益气、活血等基本原则。 由于患儿难以接受中药汤剂治疗，故临床上提出采取穴位贴敷的方式治疗。 根据“冬病夏治、夏病冬防”的原则，可于三伏、三九对哮喘患儿实施贴敷。 该研究中，穴位贴敷选用的中药有白芥子、元胡、甘遂及细辛等[7]。其中，白芥子具有利气豁痰、温中散寒、通络止痛的功效，现代药理研究发现，该药的主要成分为芥子碱，可经由对气道平滑肌的扩张，强化肺和气管的容量，达到平喘的目的；元胡具有活血、行气、止痛的功效；甘遂具有泻水逐肿、消肿散结的作用；细辛具有驱风散寒、行气开窍的作用；作为引经的生姜汁，具有温肺止咳、辛温解表的功效。上述药物配合使用，即可达到温中散寒、活血行气的功效。将药物贴敷在相应穴位上，可对穴位进行刺激，并使药物得到吸收，实现药穴同疗，最终得以行气散结、调节气血、舒经活络。此外，夏季是人体抵抗力较为鼎盛的时期，同时也是该病较为稳定的时期，因而，在这一时期对哮喘患儿实施中药穴位贴敷，皮肤吸收药物的效果更为显著，继而能获得更好的疗效。

在该次研究中， 乙组患儿治疗后总有效率（92.3%）明显高于甲组（74.4%），差异有统计学意义（P＜0.05），该结果与倪志钢等[8]的研究结果相似。这表明在哮喘患儿治疗中采用西药联合中药穴位贴敷治疗，可获得较好的效果，改善其临床症状。 此外，乙组治疗后的CD3、CD8百分比高于甲组，CD4百分比、CD4/CD8比值低于甲组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），表明哮喘患儿采用乙组治疗方法，可改善患儿的T 淋巴细胞亚群，减轻Th2 反应，并达到缓解哮喘症状的效果。 在肺功能指标上， 乙组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC 均优于甲组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明采取乙组治疗方案，能有效改善哮喘患儿的肺功能。

综上所述， 哮喘患儿采用中药穴位贴敷治疗，能改善患儿的症状，还可改善患儿体内的T 淋巴细胞亚群和肺功能，值得推广使用。